Definitie
Schouderdislocatie (ook bekend als schouderdislocatie) is een dislocatie van de schoudergewricht dat is meestal erg pijnlijk. De schoudergewricht bestaat uit de glenoïde holte van de schouderblad (schouderblad) en de hoofd van de opperarmbeen, die slechts losjes op elkaar worden geplaatst om maximale mobiliteit en rotatie mogelijk te maken. Het gewricht wordt voornamelijk op zijn plaats gehouden door een apparaat van ligamenten en spieren.
Als er van buitenaf een grote hoeveelheid kracht wordt uitgeoefend, kan deze plaats maken voor druk en de hoofd van de opperarmbeen kan worden verplaatst. In dit geval is het hoofd verliest het contact met de schouderblad en normale schouderbewegingen zijn niet meer mogelijk. Een schouderdislocatie moet altijd door een specialist worden verplaatst.
Men kan onderscheid maken tussen schouderdislocaties met betrekking tot hun oorsprongsmechanisme. Volgens dit zijn er:
- Traumatische ontwrichting van het schoudergewricht als gevolg van een direct ongeval
- Men spreekt van een posttraumatische recidiverende dislocatie als, na een voornamelijk puur traumatische schouderdislocatie, zelfs een klein trauma resulteert in recidiverende dislocaties
- Atraumatisch schoudergewricht luxatie, ook wel gewone schouderluxatie genoemd. In dit geval springt het schoudergewricht herhaaldelijk zonder trauma naar buiten, bijvoorbeeld bij het uitvoeren van gewone bewegingen. De oorzaken voor het ontstaan van gebruikelijke schouderdislocaties zijn aangeboren. Congenitale glenoïddysplasie of aangeboren slappe ligamenten, enz., Kunnen als voorbeelden worden genoemd.
Behandeling van een schouderdislocatie
Een schouderdislocatie is altijd een geval voor het ziekenhuis. Probeer in geen geval de schouder zelf opnieuw te integreren, aangezien dit de omliggende structuren kan beschadigen. De conservatieve therapie van een schouderdislocatie vereist geen operatie aan de schouder.
Afhankelijk van de omvang van het letsel dat gepaard gaat met de schouderdislocatie, is conservatieve therapie voldoende om de schouder te behandelen en een zeer goed resultaat te bereiken. In principe moet de schouder eerst weer op zijn plaats worden gezet. Schokkerige bewegingen moeten worden vermeden.
Het is ook belangrijk om met de patiënt te praten en de stappen van de procedure uit te leggen om eventuele angst weg te nemen. Meestal heeft de patiënt een korte periode van pijn wanneer de schouder weer op zijn plaats wordt gezet. Een daaropvolgende afwezigheid van pijn is een teken van succesvolle reductie.
Voordat een van deze procedures wordt uitgevoerd, moet de patiënt altijd worden toegediend pijnstillers en, indien nodig, spierverslappers.
- Bij de hippocratische ontwrichting ligt de patiënt op zijn rug, de dokter plaatst zijn hiel in de oksel van de patiënt en trekt aan zijn arm. De voet van de dokter duwt het hoofd van de patiënt af opperarmbeen naar buiten, die vervolgens weer in de houder schuift.
- De beperking van de Arlt daarentegen wordt uitgevoerd in een zittende positie.
Hier wordt de arm van de patiënt over een met een kussen beklede rugleuning geplaatst. De arts trekt dan aan de arm van de patiënt, waarna de rugleuning van de stoel de humeruskop omhoog moet duwen, waardoor deze ook weer terug in de koker glijdt.
Ontwrichting van een ontwrichte schouder moet worden uitgevoerd door bekwaam personeel, aangezien personen zonder de nodige ervaring de patiënt kunnen verwonden. Enerzijds bestaat er een misvatting dat de dislocatie moet worden uitgevoerd met grove kracht en schokkerige bewegingen.
Dit is echter helemaal niet het geval, aangezien het risico op verwondingen bestaat schepen en zenuwen is verhoogd. Aan de andere kant zorgt het ervoor dat de patiënt vermijdbaar is pijn. Na herpositionering van de arm en immobilisatie gedurende enkele dagen is een intensieve fysiotherapeutische behandeling noodzakelijk.
Dit kan de genezing van de beschadiging van het zachte weefsel als gevolg van de dislocatie versnellen en verstijving van het schoudergewricht tegengaan. Een operatie is handig in twee constellaties. Als zenuwen, schepen, ligamenten of botten, Etc.
zijn beschadigd door het uitoefenen van grove kracht, wordt een operatie aanbevolen om eventuele schade te behandelen. In het geval van een conservatieve dislocatie zouden botbreuken of vaatscheuren onbehandeld blijven. De andere noodzaak voor een operatie is in het geval van herhaalde dislocaties.
Frequente dislocaties destabiliseren het schoudergewricht, waardoor het risico op verdere dislocaties steeds groter wordt. De operatie herstelt de stabiliteit van het gewricht. Met de opkomst van de geneeskunde is het nu mogelijk om met de kleinste operaties aan de schouder te opereren. Bij een zogenaamde arthroscopische ingreep is de schouder voorzien van drie millimeter kleine gaatjes waar een minicamera en speciale instrumenten doorheen worden geleid.
Deze instrumenten worden gebruikt om de gewonde structuren te herstellen. Versplinterde botfragmenten worden op hun oorspronkelijke positie geplaatst en uitgerekte ligamenten worden aangespannen om verdere dislocatie te voorkomen. Als een schouderdislocatie geopereerd moet worden, een gewricht endoscopie (artroscopie) wordt meestal als eerste uitgevoerd.
Bij deze minimaal invasieve chirurgische methode wordt de schouder voorzien van drie millimeter grote gaten waar een minicamera en speciale instrumenten doorheen worden geleid. Met behulp van deze instrumenten kunnen de gewonde structuren vervolgens worden hersteld. Versplinterde botdelen worden in hun oorspronkelijke positie geplaatst en uitgerekte ligamenten worden aangespannen om verdere dislocatie te voorkomen.
Op deze manier kan eventuele schade die kan zijn veroorzaakt door de ontwrichting in het gewricht worden beoordeeld. Afhankelijk van hoe groot de schade aan het gewricht is, worden verschillende chirurgische methoden gebruikt. Onlangs is de minimaal invasieve methode voor het uitvoeren van schouderdislocatiechirurgie steeds populairder geworden.
In het geval van een schouderdislocatie, het ligamenteuze apparaat van het schoudergewricht en de gezamenlijke capsule zijn vaak beschadigd. De behandelende chirurg bevestigt het ligamenteuze apparaat terug aan de rand van de glenoïdholte en zal proberen een losgemaakte capsule vast te zetten. Meer over de redenen voor en het beloop van een schouderdislocatie.
- Procedure van de operatie
Of een operatie in een individueel geval passend is, hangt af van de omvang van de verwondingen aan het gewricht en de omliggende ligamenten en pezen. Als er geen structuren zijn beschadigd en het een eenmalige luxatie was, kan een operatie vaak worden vermeden.
- De voordelen van een operatie zijn dat beschadigingen aan het gewricht en het ligamenteuze apparaat betrouwbaar hersteld kunnen worden en een hernieuwde dislocatie van de schouder kan worden voorkomen.
- Bij het optreden van complicaties kunnen nadelen van een operatie optreden.
Daarom mag de schouder alleen worden geopereerd als de orthopedisch chirurg of de traumachirurg die de operatie leidt, daartoe de indicatie heeft gegeven. Een risico van de operatie is een infectie van het gewricht, waarvoor mogelijk een verdere operatie of langdurige behandeling nodig is. Omdat de operatie meestal wordt uitgevoerd met minimaal invasieve technieken, is er meestal geen major bloed verlies of letsel aan zenuwen.
Een verstijfde schouder treedt vaak op na de operatie, wat kan worden voorkomen door intensieve fysiotherapie en actieve training tijdens de postoperatieve zorg.
Het is vooral belangrijk dat de therapie niet stopt na een operatie voor een schouderdislocatie. De vervolgbehandeling is minstens zo relevant als de operatie zelf om een goede functie van het schoudergewricht en mobiliteit in de schouder te bereiken. De schouder wordt meestal eerst geïmmobiliseerd met een mitella.
Zelfs kleine bewegingen kunnen en moeten zonder stress worden uitgevoerd, maar intensieve fysiotherapie begint meestal ongeveer 3 weken na de operatie. Dit is essentieel om weer volledige beweeglijkheid in het gewricht te krijgen en stijfheid van de schouder te voorkomen. De tijd totdat de ziekte is genezen, dient daarom vervolgbehandeling te omvatten.
Afhankelijk van de omvang van het letsel kan het, inclusief vervolgbehandeling, vaak 6-8 weken duren voordat de functie van de schouder volledig is hersteld. Tot op zekere hoogte kan pijn die optreedt tijdens postoperatieve behandeling van een schouderdislocatie als normaal worden beschouwd. Het is mogelijk dat pijn die optreedt na een langere periode van immobilisatie wordt veroorzaakt door een stijve schouder.
De behandeling van pijn die optreedt na een schouderdislocatie, moet worden besproken met de behandelende arts. Vaak wordt de inname van zogenaamde NSAID's zoals ibuprofen or diclofenac is voldoende om de pijn aanzienlijk te verlichten. Fysiotherapie dient vooral om de schouder in vorm te houden na een behandelde dislocatie om functionele beperkingen te voorkomen.
Er wordt onderscheid gemaakt tussen oefeningen die de spieren versterken en oefeningen die de schouder beweeglijker maken. Een typische versterkende oefening is de onderarm ondersteuning. Hier neem je de push-up positie in, met het verschil dat je je onderarmen op de grond ondersteunt in plaats van je handen.
Een oefening die de mobiliteit bevordert, is het in afwisselende richtingen ronddraaien van de armen. Bij fysiotherapie worden deze en soortgelijke oefeningen onder supervisie uitgevoerd. Na het verminderen van de dislocatie is het belangrijk om oefeningen uit te voeren voor het schoudergewricht, aangezien immobilisatie van het gewricht snel kan leiden tot verstijving van het gewricht. Het soort oefeningen hangt af van de omvang van de schade aan het gewricht en de uitgevoerde therapie.
Als alleen conservatieve therapie nodig was, de schouder is verkleind en het musculoligamenteuze apparaat van de schouder intact is, kan direct met fysiotherapie worden begonnen. Krachtopbouw trainingstherapie op machines, zoals ze bekend zijn uit de sportschool, maar ook vrije bewegingen met dumbbells of elastische banden zijn mogelijkheden om de kracht van de schouder te vergroten. Vooral oefeningen met banden of dumbbells kunnen ook thuis gedaan worden, mits de behandelende fysiotherapeut heeft uitgelegd hoe de oefening te doen.
Als de schouder met een operatie is gestabiliseerd, mogen in eerste instantie geen intensieve oefeningen worden gedaan. Hoewel de eerste drie weken alleen lichte slingeroefeningen van de arm mogen worden uitgevoerd, moet de intensiteit daarna worden verhoogd. De fysiotherapeut dient met de behandelende orthopedisch chirurg te bespreken hoeveel belasting het gewricht mag krijgen.
Het wordt ook aanbevolen dat de patiënt zelf oefeningen doet om stijfheid van de schouder te voorkomen. Afhankelijk van de omvang van de blessure kan het handig zijn om enige tijd een verband te dragen om het schoudergewricht te ontlasten en te stabiliseren. Een verband heeft een enorm genezend effect bij de therapie van een schouderdislocatie.
Er zijn een aantal verschillende producten van verschillende fabrikanten. De meest gebruikte is het zogenaamde Gilchrist-verband. De meeste beschikbare verbanden hebben gemeen dat de aangedane arm aan de romp wordt vastgemaakt terwijl de elleboog gebogen is.
Hoewel het schoudergewricht door het verband wordt beperkt in zijn beweging, is meestal toch enige beweging mogelijk. Verbanden zijn meestal comfortabel om te dragen. Het verband kan worden verwijderd voor persoonlijke hygiëne.
Een manier om het schoudergewricht te fixeren en de stabiliteit en kracht in het gewricht te vergroten, is door een kinesiotape. Kinesiotape is een elastisch stabiele band die de kop van de humerus in de glenoïdholte kan houden tijdens de nabehandeling van een schouderdislocatie en de spieren ondersteunt die de schouder stabiliseren. Om de juiste toepassing van de kinesiotapedient een ervaren fysiotherapeut of de behandelende orthopeed of traumachirurg het verband aan te brengen.
