Introductie
Als zich vocht of water in de knie verzamelt, wordt dit meestal een kniegewricht uitstroming. De reden hiervoor is dat de vloeistof zich meestal in de capsule van de kniegewricht, hoewel het geenszins water is in de feitelijke zin, zoals het in de volksmond als zodanig wordt aangeduid, maar eerder normale of veranderde endogene gewrichtsvloeistof (synovia), pus or bloed. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen een acute kniegewricht effusie en een chronische die lange tijd aanhoudt.
Veroorzaken
Over het algemeen de oorzaak van vochtophoping in het kniegewricht of knie gezamenlijke capsule ligt in de verhoogde productie van gewrichtsvloeistof (synovia) door speciaal ontworpen cellen in de capsule (synoviaal membraan), die zich ophoopt omdat het niet voldoende kan worden opgenomen. Hierdoor wordt er meer geproduceerd dan er kan worden afgevoerd. Als deze verhoogde productie acuut optreedt, dwz plotseling binnen een periode van 3-14 dagen, wordt deze meestal veroorzaakt door trauma.
Dit omvat bijvoorbeeld een gescheurde kruisbandeen patella-dislocatie (patella-dislocatie) vanuit zijn natuurlijke positie of beschadiging van de menisci. De effusie treedt op als een reactie op de knieblessure en kan een normaal gewrichtsvocht zijn, maar het kan ook bloederig zijn, omdat het schepen in het kniegewricht kan bij trauma altijd scheuren. Als het water zich chronisch ophoopt in de knie dan over een langere periode, spelen infecties meestal een bovenliggende rol, die kan leiden tot ontsteking in de knie gewricht en stimuleer het gewricht slijmvlies om meer water te produceren.
In het ergste geval kan een onderliggende infectie leiden tot een ophoping van pus in het kniegewricht (empyeem), wat snel openen en legen vereist. Andere oorzaken van chronische effusie van het kniegewricht, vooral bij oudere mensen, kunnen bestaan artrose, jicht of bekende reumatische aandoeningen. Bij jongere mensen kan overbelasting van het kniegewricht door te veel sporten of onjuiste belasting tijdens het sporten ook leiden tot een zogenaamde irriterende effusie, net zoals dit ook kan optreden na operaties in het kniegebied.
Na chirurgische ingrepen aan het kniegewricht kan bij de aangedane patiënten een reactieve effusie van het kniegewricht ontstaan, die 2-3 weken kan aanhouden. De reden hiervoor is enerzijds de irritatie van het gewricht slijmvlies veroorzaakt door de operatie, die reactief meer gewrichtsvloeistof vormt, maar aan de andere kant kan postoperatieve bloeding vaak optreden. In de regel zijn de effusies na een operatie daarom onschadelijke heldere effusies van gewrichtsvocht of hematomen, die bij klachten gemakkelijk kunnen worden verwijderd door het verlichten van een lekke band, maar in de meeste gevallen vanzelf weer verdwijnen.
Als zich tijdens de operatie echter een infectieuze complicatie van het kniegewricht voordoet, kan dit zich uiten in een inflammatoire effusie en in het ergste geval kan dit leiden tot een ophoping van pus in het kniegewricht. In het geval van een laesie van de binnenste of buitenste meniscus van het kniegewricht, naast pijn aan de rand van het kniegewricht, zwelling en oververhitting van de knie, is er ook een effusie van het kniegewricht, die reactief optreedt als gevolg van de schade. Niet alles meniscus laesies hebben noodzakelijkerwijs een operatie nodig, kleine beschadigingen kunnen ook conservatief worden behandeld met immobilisatie en medicatie.
Als de laesie echter persistent is pijn en leidt tot knie-effusie, die zelfs kan terugkeren door herhaalde puncties, is een operatie de voorkeursbehandeling. In de regel is de meniscus schade wordt hersteld door middel van knie artroscopie. Net als bij andere knieoperaties kan dan postoperatieve irritatie optreden, die 2-3 weken kan aanhouden en werd veroorzaakt door de irritatie van het gewricht slijmvlies tijdens de chirurgische procedure.
Gedurende zwangerschapVooral tegen het einde van de zwangerschap kan het kniegewricht overbelast raken doordat de knie steeds meer onder druk komt te staan naarmate het kind opgroeit in de baarmoeder en de gestage gewichtstoename. Net als bij overbelasting tijdens sportactiviteiten, zwangerschap kan daarom ook leiden tot een zogenaamde irritatie-effusie, die wordt veroorzaakt door een reactieve overmatige productie van gewrichtsvloeistof in het gewrichtsslijmvlies.Daarnaast zet het toenemende gewicht van het kind druk op de vena Cava in het kleine bekken, waardoor het veneuze moeilijk wordt bloed terugkeren naar de hart-, waarvoor het normaal gesproken verantwoordelijk is, en onder meer vochtophoping in de knieën (ook in de handen en voeten) veroorzaakt. Kniegewrichtseffusies kunnen ook optreden bij kinderen, maar de oorzaak op zo'n jonge leeftijd is meestal een onderliggende ontsteking van het kniegewricht (de zogenaamde artritis).
Deze kunnen enerzijds ontstaan door acute infecties met bacteriën, maar ook door chronische bacteriële infecties, zoals Lyme. Maar ook in de context van een zogenaamd reuma koorts, een reactief artritis/ gewrichtsontsteking na een infectie met streptokokken bacteriënkan er een effusie in de knie ontstaan gewrichten. Hetzelfde geldt ook voor infecties met bepaalde virussen (Parvo-B19, rubella, EBV etc.) of gastro-intestinaal bacteriën (Shigella, salmonella, campylobacter).
