Wanneer moet ik antibiotica gebruiken?
Er zijn twee varianten van hoe een antibioticum wordt gebruikt bij het verwijderen van tanden. Ofwel wordt het preoperatief gebruikt, vóór de procedure als een enkele dosis om infectie te voorkomen. Bij de meeste procedures is deze profylaxe echter niet nodig, zoals tandextractie is een routineprocedure.
Alleen in geval van complicaties tijdens of na de ingreep, zal de tandarts een antibioticatherapie starten door gedurende 5 dagen twee of drie keer per dag één tablet in te nemen. Deze antibioticatherapie kan worden voorgeschreven bij ernstige ontstekingen van alveolitis sicca of een gevormd abces. De behandelaar beslist in elk individueel geval welk preparaat in welke dosering wordt voorgeschreven. Het klassieke antibioticum is de aminopenicilline amoxicilline. Een langdurige inname van het antibioticum is nodig om de ontwikkeling van resistentie te voorkomen.
Complicaties / risico's
Zoals bij elke procedure, kunnen er complicaties optreden bij het trekken van een tand. Bovendien is er, zoals bij elke procedure, een bepaald risico. De kans op ernstige complicaties is verwaarloosbaar!
De wortel van de tand kan bijvoorbeeld breuk en moet dan moeizaam stuk voor stuk worden verwijderd. Als niet alle delen worden opgevangen, kan er zelfs na jaren een cyste rond dit ene deel ontstaan, die dan operatief moet worden geopend en behandeld. Dergelijke resterende delen kunnen ook volkomen onschadelijk zijn en nooit symptomen ontwikkelen.
Na een tandextractie, een wond genezen stoornis kan ook optreden als de wond niet voldoende kan worden gesloten door eenbloed stolsel ”, zoals het geval zou zijn bij gezond wond genezen. De wond genezen stoornis kan verschillende oorzaken hebben, zoals slecht mondhygiëne or roken. Als het gevormde bloed stolsel valt te snel uiteen, de kaakbeen wordt ontstoken omdat het een beschermende laag mist en volledig wordt blootgesteld aan de bacteriën in de mondholte.
Hard voedsel kan bijvoorbeeld de bloed coagulum. Dit klinische beeld wordt droge alveolus of alveolitis sicca. De opening van het mond kan worden bemoeilijkt als een zenuw in de onderkaak werd ongunstig geraakt tijdens geleidingsanesthesie.
In de meeste gevallen verdwijnt dit echter vanzelf na twee tot drie dagen. Er is ook een risico van hematoom vorming als gevolg van bloeding in het omliggende weefsel. Deze hematoom vorming gaat vaak gepaard met een lelijke zwelling in het gezicht.
Hoewel dit er misschien niet erg esthetisch uitziet, is het slechts in enkele gevallen gevaarlijk of heeft het behandeling nodig. Pijn is met mate volkomen normaal, alleen als de pijn dagen aanhoudt of helemaal geen verbetering merkbaar is, moet opnieuw een tandarts worden geraadpleegd. Als een kies in de bovenkaak (wangtand in de bovenkaak) wordt verwijderd, kan het voorkomen dat de maxillaire sinus is geopend.
De muur tussen de punt van de wortel en de maxillaire sinus is erg dun en kan daarom gemakkelijk breken, dit is geen fout van de tandarts. Na de extractie is het daarom noodzakelijk om te controleren of er een opening heeft plaatsgevonden. Is dit het geval, dan moet deze opening weer door de kaakchirurg worden gesloten, anders bacteriën en kiemen zal krijgen van de mondholte in de maxillaire sinus en veroorzaken bovenkaak sinusitis er.
Een opening van de maxillaire sinus is altijd eerder een uitzondering! Na het trekken van tanden zijn er enkele dingen die moeten worden gevolgd om een snelle wondgenezing te garanderen. Pus is altijd een teken van infectie, want het bestaat uit dood witte bloedcellen.In het geval van pus vorming, is het belangrijk om het af te voeren via een reliëfincisie, zodat de ophoping van pus niet toeneemt en zich ontwikkelt tot een manifest abces.
In het geval van reeds gevormde abcessen met ernstige zwelling, een drainagesysteem bestaande uit buizen waardoor de pus kan constant drain wordt ingebracht naast een incisie voor drainage. Een aanvullende antibioticatherapie is bovendien geregeld om de bacteriën zo snel mogelijk uit het lichaam en om indringing in de bloedbaan, zoals sepsis, te voorkomen. Het kan zijn dat de patiënt in het begin dagelijks dichtgaasd wordt bevolen om de pus volledig af te voeren en de geïnfecteerde wond te spoelen.
Nabloeden is meestal het gevolg van onjuist gedrag na extractie. Vanwege het bloedverdunnende effect is de werkzame stof acetylsalicylzuur in veel pijnstillers is de meest voorkomende oorzaak van zelfveroorzaakte bloeding. Om deze reden raadt de behandelende tandarts altijd expliciet af om geen medicijnen te nemen pijnstillers zoals Aspirine® of Tomapirin®.
Bovendien kan de consumptie van alcohol na de ingreep het bloed ook zodanig verdunnen dat er secundaire bloedingen optreden. Als een postoperatieve bloeding wordt gedetecteerd, moet de patiënt een zakdoek rollen en er gedurende tien minuten met druk op bijten om het bloeden te stoppen. Als dit het bloeden niet stopt, moet onmiddellijk contact worden opgenomen met de tandarts of de hulpdienst, die de wond zal sluiten met een flap en strak aangrijpende hechtingen om het bloeden te stoppen.
Slechte adem na een tandextractie is in de meeste gevallen een teken van infectie. Dood witte bloedcellen vorm pus, wat een onaangename geur in de mondholte. Deze geur verdwijnt pas nadat de hele pus is afgevoerd en de ontstekingscellen zijn verdwenen.
Verder kan er ook een onaangename geur ontstaan door etensresten die in de wond achterblijven en niet te reinigen zijn. Dit resulteert in een ontbindingsgeur, die kan worden verlicht door spoeloplossingen en wondreiniging. Zelfs een alveolitis sicca, waarin het bloed is verwijderd uit de tandholte, kan onaangename geuren produceren en smaak aandoeningen.
De geur verdwijnt pas als de wond gesloten is en de ontsteking afneemt. Tandheelkundige ingrepen moeten in het algemeen tijdens zwangerschap en tandextracties worden alleen uitgevoerd in een extreme noodsituatie. Er moet voor worden gezorgd dat een lokaal anestheticum met een hoge eiwitbinding wordt gebruikt, zodat er zo min mogelijk het ongeboren kind bereikt.
Aangezien de procedure altijd gepaard gaat met stress voor moeder en kind, moet vooraf worden overwogen of een trepanatie, het verwijderen van het zenuwweefsel van de tand niet voldoende is om de pijn en de tandextractie is verbonden na de geboorte. Patiënten met hart- ziekte wordt vaak stopgezet door langdurige therapie met anticoagulantia zoals Marcumar®. Marcumar® verdunt het bloed, waardoor bloedingen ontstaan tijdens een tandextractie die moeilijk te stoppen is.
Daarom wordt in overleg met de huisarts of internist de medicatie stopgezet voor de ingreep en wordt de patiënt overbrugd met een vervangend preparaat, meestal heparine. Op de ochtend van de operatie wordt de waarde van Marcumar® in het bloed, de zogenaamde Quickwert, gecontroleerd. Vanaf een Quickwert> 35% is tandextractie mogelijk; als de waarde niet wordt bereikt, wacht de patiënt tot het bloed weer "dikker" is. Marcumar® wordt de dag na de ingreep of op de dag zelf opnieuw ingenomen, daarom is een strakke hechting rond de wondranden essentieel om secundaire bloedingen te voorkomen.
