Voorspelling
De prognose is erg slecht. Door de late diagnose (de tumoren zijn dan meestal al enkele centimeters groot) is slechts 10 tot 15% operabel. Slechts enkele patiënten overleven langer dan 5 jaar. Alvleesklierkanker reageert slecht op chemotherapie. Daarom, met een relatief lage incidentie van de ziekte (ongeveer 3% van alle kankers), is de mortaliteit hoog: kanker sterfgevallen, deze tumor is de vijfde meest voorkomende.
Kansen om te overleven
In principe kan helaas worden gezegd dat de overlevingskansen van alvleesklierkanker zijn extreem arm, ongeacht type en spreiding. De reden hiervoor is enerzijds de anatomische ligging van de alvleesklier, waardoor tumorgroei in bijna alle bovenbuikorganen mogelijk is, en aan de andere kant de vaak zeer late diagnose. Symptomen ontstaan pas in een vergevorderd stadium en een preventief onderzoek voor alvleesklierkanker is niet standaard in Duitsland.
Daarom wordt de ziekte pas in een laat stadium ontdekt. De methode bij uitstek voor de diagnose van alvleesklier kanker is ultrageluid van de bovenbuik en, indien vermoed, een biopsie (weefselmonster) met pathologische bevindingen. De enige genezende therapie voor pancreas kanker is chirurgische verwijdering.
Dit kan echter alleen volledig worden uitgevoerd als de tumor maar een klein beetje is uitgezaaid. In totaal is slechts ongeveer 20% van de tumoren volledig reseceerbaar. Zelfs na een dergelijke operatie is de kans dat de patiënt nog 5 jaar overleeft slechts ongeveer 10%.
Voor de overige patiënten met niet-operabele alvleesklierkanker is deze kans kleiner dan 1%. Vaak overlijden ze na ongeveer 10 maanden als gevolg van hun kanker. Dit aantal varieert enigszins tussen patiënten, afhankelijk van hun algehele welzijn en respons op chemo- en radiotherapie. Over het algemeen is alvleesklierkanker een van de kankers met de slechtste prognose.
Laatste stadium
Vanwege de meestal zeer late diagnose verloopt de ziekte vaak snel met of zonder behandeling. Hoewel er mogelijkheden zijn om de voortgang van de tumorgroei te beperken, is genezing meestal niet mogelijk. In eerste instantie wordt getracht de afvoer van gal zuren.
Dit wordt meestal bereikt door een stent in het pancreaskanaal. Het is ook mogelijk om het onderdeel te verwijderen de alvleesklier aangetast door de tumor, soms met een zeer tijdrovende operatie. Een chemotherapeutische maatregel kan ook worden gebruikt.
Er zijn in wezen drie verschillende therapeutische opties beschikbaar voor de behandeling van alvleesklierkanker: de behandeling kan worden uitgevoerd met slechts één optie of een combinatie van beide. De keuze van de therapie hangt af van veel verschillende factoren. Deze omvatten bijvoorbeeld de leeftijd en het geslacht van de patiënt, maar ook de operabiliteit van de tumor en het verloop van de ziekte.
De uiteindelijke therapie van de tumor wordt vaak bepaald door artsen uit verschillende disciplines in de loop van een zogenaamde tumorconferentie. Internisten, chirurgen, pathologen, anesthesisten etc. zijn hierbij betrokken.
De voorkeursbehandeling voor alvleesklierkanker is een operatie. Het is de enige genezende optie om de tumor volledig te verwijderen. De omvang van de tumor dient vooraf bepaald te worden met behulp van verschillende beeldvormende technieken (bijv. MRI, ultrageluid, Enz.).
Daarnaast, weefselvocht knooppunt besmetting en mogelijk op afstand metastasen moet door de arts worden verduidelijkt. Dit alles is belangrijk om de operabiliteit van de kanker te kunnen beoordelen. In principe geldt voor alle tumorziekten: hoe kleiner de verspreiding, hoe groter de kans op behandeling.
Maar wat gebeurt er tijdens zo'n operatie? Het type operatie hangt af van de locatie van de tumor. Als het zich in de staart van de alvleesklier, ofwel wordt alleen dit deel verwijderd of, als de omvang onduidelijk is, wordt de hele klier verwijderd.
In de regel is de milt moet ook worden verwijderd. Het doel van de operatie is om de tumor zo volledig mogelijk te verwijderen. Om dit te doen, is het ook nodig om een deel van het omliggende gezonde weefsel weg te snijden.
Op deze manier probeert de chirurg te voorkomen dat individuele kankercellen die mogelijk zijn losgekomen van de tumor, ook worden weggesneden. Vaak wordt de tumorgrens direct na het verwijderen op de lichtmicroscoop onderzocht om vast te stellen of de resectiegrens tumorvrij is. In dit geval spreekt men van een R0-resectie.
Veel vaker bevindt de alvleesklierkanker zich echter in het gebied van de hoofd van het orgel. Deze ligt direct naast de twaalfvingerige darm en maag. In dit geval wordt de zogenaamde Whipple-operatie gebruikt, die aanzienlijk gecompliceerder is dan resectie van de pancreasstaart.
In de Whipple-procedure, naast de pancreas hoofd of de hele alvleesklier, twaalfvingerige darm, gal kanaal met galblaas, rondom weefselvocht knooppunten en delen van de maag worden ook verwijderd. Dit is nodig omdat de alvleesklier zich dicht bij deze organen bevindt en er dus een risico is op uitzaaiing van de tumor. Het is te hopen dat deze uitgebreide procedure zal resulteren in de volledige verwijdering van alle tumorcellen.
Omdat de verbinding tussen de maag en dunne darm ontbreekt na het verwijderen van de twaalfvingerige darm spijsverteringskanaal moet operatief worden gereconstrueerd. Hiervoor is een lus van de dunne darm wordt gehecht aan de maag en, afhankelijk van de omvang van de resectie, aan de pancreasuitlaat en gal kanalensysteem zijn weer aangesloten. Dit zorgt ervoor dat de spijsvertering van de patiënt na de operatie tot op zekere hoogte functioneert.
Patiënten vinden het vaak moeilijk om te verteren na een Whipple-operatie. Als gevolg hiervan is een dieet moet worden gevolgd en de portiegrootte verkleind. Als de alvleesklier volledig is verwijderd, hormonen zoals insuline moet ook worden vervangen door medicatie.
Indien het tijdens de operatie niet mogelijk is om de hele tumor te verwijderen, moet de grootte ervan voor of na de operatie worden verkleind door middel van straling en chemotherapie. In dit geval spreekt men van een neo- of adjuvante therapie. Een tweede belangrijke tak van alvleesklierkankertherapie naast chirurgie is chemotherapie.
Chemotherapie is de behandeling van een tumor met medicijnen die de groei van cellen remmen. Deze medicijnen worden cytostatica genoemd. Ze werken vooral goed op cellen die sterk groeien en zich snel delen.
Aan deze criteria wordt niet alleen voldaan door tumorcellen, maar ook door gezonde cellen zoals haar wortelcellen of de cellen van de hematopoëtische beenmerg. Dit resulteert in het algemeen bekende bijwerkingen van chemotherapie (haaruitvalbleekheid, neiging tot bloeden, misselijkheid, enzovoort.). Er moet echter worden opgemerkt dat alvleesklierkanker nooit kan worden genezen door alleen chemotherapie.
Dit vereist altijd een operatie. Enkele voorbeelden van cytostatica die worden gebruikt om alvleesklierkanker te behandelen, zijn capecetabine en erlotinib. Chemotherapie bestaat vaak uit een cocktail van verschillende cytostatica met verschillende werkingsmechanismen.
Het is te hopen dat een lagere dosering van individuele medicijnen tot minder bijwerkingen zal leiden. De laatste belangrijke optie voor curatieve therapie is radiotherapie. Dit wordt vaak voor of na een operatie gedaan in combinatie met chemotherapie.
radiotherapie is een gerichte poging om kankercellen te vernietigen met behulp van radioactieve straling. Dankzij moderne technologie kan de stralingsdosis vrijwel uitsluitend op het tumorweefsel worden geconcentreerd, zodat zo min mogelijk gezond weefsel wordt beschadigd. Net als bij chemotherapie kan bestralingstherapie alleen alvleesklierkanker niet genezen.
Dit is nog steeds niet mogelijk zonder een operatie. Als de tumor niet kan worden genezen, moet een palliatieve medische behandeling worden gebruikt. Palliatieve maatregelen zijn therapieën die de tumor niet genezen, maar de effecten ervan zo klein mogelijk houden.
Het doel van palliatieve geneeskunde is om het resterende leven van de patiënt zo comfortabel mogelijk te maken. Pijn therapie staat hier op de voorgrond. Voor de meeste patiënten tumor pijn is de grootste beperking.
De behandeling wordt uitgevoerd met gewone orale pijnstillers zoals paracetamol, maar in ernstigere gevallen ook intraveneus, bijvoorbeeld met morfine. In aanvulling op pijn opluchting probeert het bedrijf ook de klassieke symptomen van alvleesklierkanker te behandelen. Bijvoorbeeld icterus, die wordt veroorzaakt door een blokkering van de galweg vanwege sterke tumorgroei minimaal invasief te behandelen met een stent. In gevallen van ernstige misselijkheid en braken, de optie van een maagsonde moet overwogen worden. - Operatie
- radiotherapie
- Chemotherapie
