Afleidingsosteogenese (synoniem: eelt afleiding) is een chirurgische ingreep waarvan de letterlijke vertaling de procedure al verklaart: nieuwe botvorming door uit elkaar te trekken. Het volgen van de biologische genezingsprocessen na fracturen (gebroken botten), de nieuwe productie van botstof in de breuk gap wordt bereikt door de botfragmenten van elkaar te verwijderen. Na een ongeluk bot fractuur, reageren de zachte weefsels rond de breukspleet met nieuw bot en vatvorming, op voorwaarde dat de botfragmenten niet honderd procent in hun oorspronkelijke positie aan elkaar worden gefixeerd, maar er blijft een nauwe opening over. Dit wordt secundaire botgenezing genoemd, omdat eerst nieuwe botsubstantie moet worden gevormd om de opening te overbruggen. In de breuk gap, zogenaamde eelt (synoniemen: bot callus; breuk eelt; fractuur callus) wordt gevormd door osteoblasten (botproducerende cellen). Dit wordt binnen enkele weken omgezet in gemineraliseerd bot en is vervolgens radiografisch zichtbaar.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Afleidingsosteogenese wordt gebruikt in verschillende chirurgische specialismen. Tandheelkundig implantologie toevlucht neemt tot de eelt afleidingsprocedure wanneer er onvoldoende alveolair bot is (het botgedeelte van de kaken waar de wortels van de tanden voorheen waren verankerd, in tegenstelling tot de basis van de kaak waarop het alveolaire bot wordt ondersteund) om een implantaat van voldoende grootte te plaatsen. Het wordt gebruikt voor alveolaire augmentatie voorafgaand aan de plaatsing van het implantaat (verhoging van de hoeveelheid kaakbeen die voorheen tanden ondersteunden voordat een implantaat werd geplaatst).
Contra-indicaties
Deze kunnen worden afgeleid uit de hierboven genoemde complicaties:
- Als de mondhygiëne preoperatief (vóór de operatie) niet kan worden verbeterd, moet een hoog infectierisico worden verwacht
- Lage therapietrouw (patiënt houdt zich niet aan de nodige gedragsmaatregelen), bijvoorbeeld in geval van alcoholmisbruik
- Slecht aangepaste diabetes
- Immuundeficiëntie (ernstig verzwakt immuunsysteem), bijvoorbeeld tijdens therapie met immunosuppressiva
- Zware rokers hebben een sterk verhoogd infectierisico
- Bij bisfosfonaattherapie en radiotherapie vindt revascularisatie (nieuwe vorming van bloedvaten) slechts moeilijk plaats
Voor de operatie
- Vooraf wordt de patiënt geïnformeerd over alternatieve chirurgische technieken en over risico's en complicaties. De planning is gebaseerd op preoperatieve röntgenfoto's en houdt rekening met eventuele risicoparameters die bij de patiënt aanwezig kunnen zijn medische geschiedenis (anamnese).
De chirurgische ingreep
Voor afleidingsosteogenese maakt chirurgie gebruik van het principe van secundaire botgenezing. Een fractuuropening die chirurgisch wordt gecreëerd door osteotomie (chirurgische doorsnijding van bot of excisie van een stuk bot) wordt gestimuleerd om callus of bot te vormen. Bovendien wordt een gecontroleerde trekkracht uitgeoefend op de kunstmatig gecreëerde opening door middel van een speciaal apparaat dat is bevestigd aan de botfragmenten (botfragmenten aan beide zijden van de opening), de zogenaamde distractor, zodat de breukvlakken worden afgeleid ( uit elkaar bewogen, uit elkaar getrokken) op een gecontroleerde manier met ongeveer 0.8 mm tot 10 mm per dag. Met deze nauwkeurig gemeten dagelijkse afleidingsafstand wordt de kloof continu overbrugd met nieuwe callus, zodat een gelijkmatige verlenging van het betreffende bot wordt bereikt. De procedure is verdeeld in twee chirurgische ingrepen met tussenpozen van ongeveer 12 weken en de tussenliggende fase van nieuwe botvorming:
1e fase: osteotomie en plaatsing van de distractor.
- Lokale anesthesie (plaatselijke verdoving).
- Incisie: de slijmvlies over het te mobiliseren botdeel wordt alleen losgemaakt van het botoppervlak op het alveolaire proces (deel van de kaak waar de tandcompartimenten = longblaasjes zich bevinden) en buccaal (richting de wang). De mondelinge (tegenover de mondholte) slijmvlies moet het te verplaatsen botfragment via zijn bloed schepen.
- Osteotomie (chirurgisch snijden van bot of het wegsnijden van een stuk bot) van het te verplaatsen botfragment (chirurgisch creëren van een kunstmatige breukspleet), de orale pedikel op de slijmvlies mag niet worden beïnvloed.
- Bevestiging (bevestiging) van de distractor met pinnen of schroeven aan het te verplaatsen fragment en aan de kaak, die stabiel blijft, over de scheidingslocatie.
- Speekselvrije wondsluiting door hechtingen
2e fase: rustfase
5 tot 7 dagen, wond genezen mag doorgaan zonder de afleider te activeren. In de rustfase beginnen callusvorming door de osteoblasten en revascularisatie (vorming van nieuwe bloedvaten). 3e fase: Eeltafleiding
De distractor wordt tweemaal daags geactiveerd via een stelschroef die uit het slijmvlies steekt, zodat de breukvlakken 0.8 mm tot 1 mm per dag worden afgeleid. Als minder wordt geactiveerd, voorbarig ossificatie komt voor; als er te veel wordt uitgehard, kunnen de osteoblasten niet genoeg callus vormen om de opening te overbruggen. De afleiding gaat door totdat het alveolaire bot voldoende hoogte heeft bereikt. 4e fase: Retentiefase:
Er worden ongeveer 12 weken geschat voor het stabiliseren van de afleidingsresultaten en de vorming van de botstructuren. 5e fase: chirurgische verwijdering van de distractor
Na radiografische controle van het genezingsproces wordt de distractor blootgelegd en verwijderd, opnieuw onder lokale anesthesie, en de wond wordt gesloten met hechtingen om het te maken speeksel-bewijs. In elk geval moet de geplande implantaatplaatsing worden uitgevoerd met tussenpozen van één tot twee weken om het risico op infectie te minimaliseren.
Na de operatie
- Rust: na de chirurgische ingrepen moet de patiënt voor het operatiegebied zorgen door zacht voedsel te eten. Hoewel deze beperking slechts enkele dagen na de tweede operatie geldt, moet na de eerste operatie, indien mogelijk, te hard en kauwend voedsel worden vermeden tot ver in de retentiefase.
- Mondhygiëne: passende instructies moeten consequent worden opgevolgd, zoals een grondige tandreiniging zonder het operatiegebied, in plaats daarvan het desinfecteren van spoelingen, bijv. met chloorhexidine digluconaat.
- Na bloeding: bloed circulatie-bevorderende activiteiten moeten afzien (sport, cafeïnehoudende dranken, alcohol).
Mogelijke complicaties
- Infecties (ontsteking van zacht weefsel en / of bot) via de toegangsplaatsen van de distractor.
- Uitzonderlijke pijn
- Zenuwirritatie
- Irritaties van weke delen
- Infecties als gevolg van postoperatieve (na operatie) verminderd mondhygiëne.
- Wondgenezing aandoeningen in aanwezigheid van risicofactoren zoals roken (tabak gebruik), suikerziekte mellitus, verzwakte immuunafweer, bisfosfonaat therapie, radiotherapie en vele anderen.
