Therapie van longembolie | Longembolie

Therapie van longembolie

De therapie hangt voornamelijk af van het podium. In elk stadium is therapeutische toediening van hepar noodzakelijk. heparine wordt toegediend via een zogenaamde perfusor in een constante dosering via een veneuze toegang.

Van stadium II tot IV kan een zogenaamde trombolytische therapie (rekening houdend met contra-indicaties, bv. Niet na recente operaties) worden uitgevoerd. Trombolytica lossen actief de trombose of pulmonaal embolie. Hiervoor worden medicijnen gegeven zoals:

Een groot risico van deze therapie is dat de patiënt tijdens de therapie een aanzienlijke bloedingsneiging heeft. Van stadium III tot IV kan een zogenaamde katheterfragmentatie worden uitgevoerd. Deze methode is alleen beschikbaar in geselecteerde centra.

Een katheter wordt rechtstreeks in de long ingebracht embolie via de bloed vaartuig (slagader) en vervolgens mechanisch versnipperd. Vanaf stadium IV en absoluut levensgevaar kan worden getracht de long chirurgisch te verwijderen embolie. In het algemeen, longembolie wordt gevolgd door permanente stollingstherapie met Marcumar.

Marcumar remt het stollingssysteem, waardoor de tijd die nodig is voor de bloed om te coaguleren. Dit verkleint de kans op trombose.

• Streptokinase
• urokinase
• Rt-PA (weefselplasminogeenactivator)

Als acute tekenen van een longembolie optreden, onmiddellijk eerste hulp maatregelen zijn nodig om ervoor te zorgen dat de getroffen persoon een overlevingskans heeft.

Patiënten die bij bewustzijn zijn, zijn vaak erg opgewonden, dus ze moeten eerst worden gekalmeerd. Vanwege het plotselinge gebrek aan zuurstof en het effect ervan op de hart-, moet de persoon zich zo min mogelijk bewegen en zich inspannen. Het helpt meestal om de persoon neer te halen.

Het bovenlichaam moet echter een beetje worden opgetild. Het is belangrijk om met de getroffen persoon te praten en een comfortabele positie te vinden. Als de persoon bewusteloos is, ademhaling en pols moeten regelmatig worden gecontroleerd.

In het geval van een circulatiestilstand, reanimatie (reanimatie) moet onmiddellijk worden gestart. Deze bestaat uit afwisselend 30 hartdrukmassages en 2 ademhaling sessies. Het is belangrijk om tijdens de opwinding niet te vergeten de spoedarts (112) te bellen.

De spoedarts kan het stolsel behandelen met heparine (bloed verdunner). Daarnaast is het meestal nodig om zuurstof toe te dienen en pijnstillers. Verdere behandeling moet normaal gesproken plaatsvinden in het ziekenhuis.

Lysis (meer precies "fibrinolyse" of "trombolyse") voor longembolie wordt meestal uitgevoerd bij patiënten die zich in een onstabiele bloedsomloop bevinden. Dit is bijvoorbeeld te zien in bloeddruk, hart- snelheid en de hoeveelheid zuurstof in het bloed. Het doel is om het stolsel actief op te lossen en zo het afgesloten vat zo snel mogelijk te openen.

Voor dit doel kunnen verschillende medicijnen worden geïnjecteerd in een ader van de patiënt. Lysis brengt altijd het risico met zich mee dat het een ernstige bloeding veroorzaakt. Het mag bijvoorbeeld niet worden uitgevoerd als onlangs een grote operatie heeft plaatsgevonden of als er een hersenbloeding.

De richtlijnen van 2010 stellen dat de Wells-score aan het begin van elk vermoedelijk geval van longembolie moet worden bepaald om het risiconiveau te beoordelen. Het afnemen van bloedwaarden en het bepalen van vitale parameters zoals bloeddruk, puls en temperatuur zijn altijd inbegrepen als basisdiagnose. In het verdere verloop van de procedure wordt een afbeelding gemaakt in een spiraalvormige CT-scan.

In de volgende stap, a ventilatie scintigrafie en een perfusiescintigrafie kan worden uitgevoerd om een ​​mogelijk vermoeden te bevestigen of uit te sluiten. Volgens de richtlijnen is een MR angiografie kan ook worden uitgevoerd, hoewel de deugdelijkheid hiervan is niet volledig bewezen. Een echocardiografie (hart- ultrageluid), een ECG en echografie (echografie) van de diepe aderen van de been kan de diagnose voltooien.

De richtlijnen bevelen antistolling aan na een longembolie gedurende 3-6 maanden. Afhankelijk van de oorzaak van de embolie kan antistolling ook voor onbepaalde tijd worden uitgevoerd. Als een longembolie wordt vastgesteld, wordt Marcumar in Duitsland over het algemeen gebruikt om het bloed te verdunnen, ook wel antistolling genoemd.

Hoe lang antistolling nodig is, hangt af van de oorzaak van de longembolie. Als een oorzaak duidelijk kan worden geïdentificeerd die slechts tijdelijk was - bijvoorbeeld een lange reis, immobiliteit na een operatie of een tijdelijke, ernstige ziekte - kan Marcumar meestal na 3 maanden worden stopgezet. Als longembolie optreedt in bekende gevallen van kanker, Marcumar moet worden gegeven voor het leven of in ieder geval tot genezing.

Als er geen oorzaak kan worden vastgesteld, hangt de verdere procedure af van of er een been ader trombose op het moment van de longembolie. In het geval van been ader trombose in de heup of dij dicht bij het lichaam moet antistolling levenslang worden toegediend. In het geval van veneuze trombose in de onderbeen die ver verwijderd zijn van de bron van de ziekte, kan de antistolling na 3 maanden worden beëindigd. Als longembolieën of beenadertrombose herhaaldelijk optreden zonder dat een oorzaak wordt vastgesteld, wordt ook aanbevolen Marcumar levenslang in te nemen. Factoren zoals eerdere ziekten en het risico op bloedingen worden ook meegenomen in de uiteindelijke beslissing over de duur van de antistolling. Daarom is de duur van de antistolling uiteindelijk een individuele beslissing van de behandelende arts.