Calculusafzettingen die subgingivaal hechten, dat wil zeggen onder de gingivarand (de tandvleesrand) aan de oppervlakken van de tandwortels, worden calculi genoemd. Ze irriteren mechanisch de zachte weefsels van het parodontium (het tandondersteunende apparaat) en bevorderen de hechting van micro-organismen, waarvan de toxines (bacteriële gifstoffen) de ontwikkeling van parodontitis (ontsteking van het tandondersteunende apparaat). Bijgevolg is de verwijdering van schaal van onder de tandvleesrand is een essentiële voorwaarde voor de behandeling en preventie van parodontitis. wijnsteen verwijst naar stevig hechtende afzettingen die uitgehard zijn door de opslag van mineralen Ze kunnen niet meer worden verwijderd met een tandenborstel en andere AIDS voor dagelijks mondhygiëne Gemineraliseerde afzettingen die zich langs of boven de tandvleesrand aan de tand hechten nek en kroon worden supragingivale calculus genoemd. Dit komt voort uit biofilm (gedenkplaat, bacteriële plaque), die niet wordt verwijderd door een tandenborstel en andere AIDS, en in welke mineralen oppompen van speeksel worden gestort. Het mineraalgehalte is ongeveer 40%. De mineralen in subgingivaal schaal - de zogenaamde tandsteen - die stevig vastzit aan het worteloppervlak in de gingivale pocket, is afkomstig van het exsudaat (afscheidingen) van de gingivale pocket. Hier is het mineraalgehalte aanzienlijk hoger met 60% en de calculus houdt zich aan de tandwortel veel steviger dan supragingivale calculus. Ze voorkomen de gingivarand en pocket epitheel van hechten aan het worteloppervlak en zo een verdere penetratie van de biofilm in de gingivale pockets bevorderen. Naarmate de diepte van de gingivale pockets toeneemt, wordt meer anaëroob (zonder zuurstof) micro-organismen gedijen daar. Deze produceren gifstoffen (bacteriële vergiften) die leiden naar gingivitis (ontsteking van het tandvlees) en, in het vervolg, naar parodontitis - een ontstekingsproces dat, naast een ontsteking van de bindweefsel delen van het parodontium, gaat gepaard met vernietiging van het alveolaire bot (het bot rond de tandwortel Verlies van gehechtheid (verlies van gehechtheid) is het gevolg.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Tandsteenverwijdering is dus een mechanische infectiebeheersingsprocedure met als doel parodontale biofilm (micro-organismen in de gingivale pocket) te elimineren en zo de ontwikkeling van parodontitis te voorkomen of om te keren. Als er al hechtingsverlies is opgetreden, dwz verlies van alveolair bot en parodontaal ligament (bindweefsel vezelachtig apparaat tussen het tandoppervlak en het bot), hechtingswinst na eliminatie van het ontstekingsproces is het doel van tandsteenverwijdering.
- Parodontitis met supra-alveolaire (eindigend boven het benige tandcompartiment) gingivale pockets.
- Zakken met sondedieptes van minder dan 6 mm.
- Enkele uitsparingen op enkelwortelvertandingen met tastdieptes groter dan 6 mm.
Contra-indicaties
- Intraalveolaire pockets (die zich uitstrekken tot in de benige tandholte) die alleen onder visuele controle kunnen worden gecuretteerd (geschraapt)
- Endocarditis risico (risico op ontsteking van de binnenbekleding van het hart-).
- Immunosuppressie (proces dat immunologische processen onderdrukt).
- Bloedstollingsstoornissen
- Andere systemische ziekten die chirurgische ingrepen verbieden.
Voor de procedure
Het verwijderen van tandsteen kan alleen succesvol zijn als na het reinigen de heropbouw van gemineraliseerd kan worden voorkomen gedenkplaat Hiervoor moet de patiënt vooraf worden geïnstrueerd om zijn of haar te verbeteren mondhygiëne techniek, die permanent moet worden gewijzigd en geoptimaliseerd. Regelmatige afspraken voor professionele gebitsreiniging (PZR) ondersteunen hem hierbij. De focus ligt echter onvermijdelijk op de dagelijkse routine thuis. Met röntgenfoto's kan worden beoordeeld in hoeverre parodontale ontsteking (van het parodontium) al heeft geleid tot verlies van alveolair bot (benige alveolus: rondom de tandwortel). De PSI (Parodontale screening-index) onderzoek wordt gebruikt om de staat van ontsteking en de diepte van gingivale pockets te beoordelen.
De procedures
Het verwijderen van biofilm en supra- en subgingivale calculus wordt scaling genoemd. Eventuele resterende tandsteendeeltjes en ruwheid worden vervolgens geëgaliseerd in een procedure die wortelschaven wordt genoemd.Het doel van de oppervlaktebehandeling is om een worteloppervlak te verkrijgen dat zo glad mogelijk is en nieuwe minerale afzettingen biedt, de biofilm en de gifstoffen die het produceert minder retentiemogelijkheden ( houden). Tegelijkertijd maken diepe zakken en anatomische kenmerken van de wortels het moeilijk om bij elke procedure toegang te krijgen tot alle worteloppervlakken. Bovendien moeten scaling en rootplaning worden uitgevoerd zonder direct zicht bij niet-chirurgische parodontale behandelingen. Vol mond schaalvergroting omvat een volledige behandeling binnen 24 uur zonder antisepticum (kiemdodend middel) of tong schoonmaak. Het succes van scaling is minder afhankelijk van de gebruikte procedure, maar eerder van de zorgvuldigheid en systematische aanpak waarmee elk oppervlak van elke tand wordt behandeld. I. Handschaal
Voor het conventioneel verwijderen van hard gedenkplaat met de hand worden speciale handinstrumenten gebruikt en voor elk gebruik opnieuw geslepen. Scalers hebben een in dwarsdoorsnede driehoekige, taps toelopende snijrand en worden over het algemeen gebruikt voor supragingivale calculus. De lepelvormige werkuiteinden van curettes zorgen voor een groter contactoppervlak en worden gebruikt voor subgingivaal wortelwerk. Terwijl het werkende uiteinde van universele curettes aan beide kanten is geslepen, hebben de snijkanten van Gracey-curettes elk slechts één geslepen zijde, die bedoeld is voor contact met het worteloppervlak. Deze instrumenten zijn speciaal ontworpen voor specifieke tandoppervlakken met de juiste hoekingen aan de werkuiteinden en schacht. De werkende uiteinden van scalers en curettes moeten onder een gedefinieerde hoek op het tandoppervlak worden aangebracht, die afhankelijk van het instrument tussen 60 ° en 80 ° ligt. Het werkeinde, dat in de gingivale pocket wordt gestoken en correct wordt aangebracht, wordt van apicaal naar coronaal (van de wortel tot de tand kroon) met behoud van de contactdruk. De verwerkte paden moeten elkaar enigszins overlappen. Alle worteloppervlakken worden achtereenvolgens systematisch gereinigd. II. ultrasone schaalverdeling
Ultrasone scaling wordt uitgevoerd met behulp van hoogfrequente oscillerende werktips in het bereik van 20 tot 40 kHz. De instrumenttips zijn meestal gemaakt van metaal, maar carbon tips worden ook gebruikt in de Vector methode De oscillerende benadering verwijdert de minerale afzettingen door bewegingen tegen het tandoppervlak te hameren. Alle instrumenten oscilleren langs de instrumentas. De amplitudes van de afbuiging zijn erg laag, variërend van 12 tot 80 μm. De werktips zijn bedoeld om te sturen waterzoutoplossing of ontsmettingsmiddel solutions in de gingivale pocket - voornamelijk om thermische schade aan de harde en zachte weefsels door wrijvingswarmte te voorkomen, waarbij het gelijktijdig spoelen van de pocket een zeer welkome bijwerking is, geperfectioneerd door de mogelijkheid van desinfecterende toevoegingen. Net als bij handschalen is het belangrijk om de werkpunt in de juiste hoek ten opzichte van het tandoppervlak te plaatsen om schade aan de tand structuur Bij ultrasoon schaalvergroting wordt de werkpunt echter onder een hoek van slechts 0 ° tot 10 ° onder een minimale contactdruk van 3 N in een continue beweging langs het tandoppervlak geleid. In tegenstelling tot handinstrumenten komen ultrasone tips alleen puntvormig in contact met de tand, wat resulteert in een ander werkpatroon: de tandoppervlakken zijn niet geschaald in longitudinale banen, maar worden op een rasterachtige manier bedekt met bewegingen in longitudinale en dwarsrichtingen. III. laser schaalverdeling
Bij het gebruik van dentale lasers is het allereerst verplicht om de voor de betreffende toepassing specifieke veiligheidsbril te dragen om oogletsel bij patiënt en behandelteam te voorkomen. Door de hoge technische inspanning en gespecialiseerde bijscholing is het gebruik van lasers door tandartsen over het algemeen eerder uitzondering dan regel. Bovendien kunnen tandsteen en tandsteen nog niet specifiek worden verwijderd onder oefenomstandigheden met de meeste huidige lasersystemen. De resultaten met lasers in het bereik van 3 μm, zoals de Er: YAG-laser, zijn echter veelbelovend, ook al blijven de worteloppervlakken vrij ruw. Desalniettemin is de aanhechtingstoename vergelijkbaar met het resultaat van conventionele schaalvergroting met handinstrumenten of ultrageluid.
Na de procedure
Onmiddellijk na mechanische verwijdering van de tandsteen vindt de ontsmetting van de chemische pocket plaats. Dit wordt meestal uitgevoerd met een CHX-spoeling (chloorhexidine digluconaat) Een langdurig depot kan in geselecteerde zakken worden geplaatst met een antibacteriële chip die hetzelfde actieve ingrediënt gedurende een periode van ongeveer tien dagen afgeeft. De procedure wordt gevolgd door ondersteunend parodontaal therapie (UPT) met zijn terugroepacties (voortgangscontroles), met tussenpozen van meestal drie tot zes maanden. De PSI (Parodontale screening-index) onderzoek draagt bij aan de beoordeling van pocketdiepten en ontstekingsstatus, en professionele gebitsreiniging (PZR) en herhalingstraining over mondhygiëne technieken dienen om resultaten op lange termijn te stabiliseren.
