Symptomen
Rhinitis medicamentosa manifesteert zich als een benauwd neus- met gezwollen en histologisch veranderd neusslijmvlies.
Oorzaken
Het is het resultaat van langdurig gebruik van decongestivum neusmedicatie (sprays, druppels, oliën, gels) met actieve ingrediënten zoals xylometazoline, oxymetazoline, nafazolineof fenylefrine. Omdat de neusslijmvlies zwelt niet meer vanzelf op en er treedt gewenning op, de neusmedicijnen worden keer op keer aangebracht. Dit leidt tot een vicieuze cirkel en afhankelijkheid. Dit wordt voorafgegaan door een aandoening van de luchtwegen die is behandeld met neusmedicatie, bijvoorbeeld een koud, daar koorts, neuspoliepen, sinusitis or eileiders catarre Het is niet precies bekend wanneer het nadelige effect begint. Volgens studies begint het na 3 of pas na 10 dagen en blijft het binnen een maand verslechteren. De sympathicomimetica in de neusmedicijnen zijn verantwoordelijk, wat leidt tot vasoconstrictie in de slijmvlies door α-receptoren te stimuleren. Er zijn verschillende hypothesen met betrekking tot de etiologie van rhinitis medicamentosa:
- Sympathicomimetica stimuleren ook β-receptoren, die vasodilatatie induceren. Dit wordt aanvankelijk gemaskeerd door het krachtigere vaatvernauwende effect. Omdat de stimulatie van β-receptoren echter langer duurt, ontstaat er een rebound met verstopte neus.
- Een feedbackmechanisme resulteert in uitputting van presynaptisch noradrenaline, die niet langer beschikbaar is voor vasoconstrictie na stopzetting van de middelen.
- Gevoeligheid van α-adrenerge receptoren wordt verminderd door langdurige stimulatie, wat leidt tot tolerantie die overmatig gebruik van de middelen bevordert.
De conserverend benzalkoniumchloride kan mogelijk ook de ontwikkeling bevorderen.
Complicaties
Het benauwde neus- kan ongemak veroorzaken, zoals snurken, slaapstoornissen, droog mond en zere keel (ademhaling door de mond Bovendien is het slijmvlies beschadigd en de fysiologische functies van de neus- zijn verstoord, wat de ontwikkeling van acute of chronische aandoeningen van de luchtwegen bevordert. De ontwikkeling van psychische afhankelijkheid en ontwenningsverschijnselen zoals rusteloosheid en angst zijn ook gemeld. neusbloedingen kan ook voorkomen.
Risicofactoren
Rhinitis komt vaker voor bij mensen van jonge of middelbare leeftijd. Het komt ook vaak voor bij zwangere vrouwen, omdat zwangerschap rhinitis kan tijdens de zwangerschap optreden met een verstopte neus die wordt behandeld met nasale decongestiva. Ademhalingsaandoeningen maken vatbaar voor rhinitis medicamentosa (zie hierboven).
Diagnose
De diagnose wordt gesteld op basis van de geschiedenis van de patiënt. De klinische symptomen zijn niet specifiek en kunnen door andere oorzaken worden veroorzaakt. Het is mogelijk dat een andere neus of luchtwegen voorwaarde tegelijkertijd aanwezig is.
het voorkomen
Decongestiva voor de neus moeten met voorzichtigheid worden gebruikt gedurende maximaal 5-7 dagen. De dosering vermeld in de bijsluiter mag niet worden overschreden, en preparaten zonder conserveermiddelen verdienen de voorkeur. Veel fabrikanten bieden tegenwoordig dergelijke medicijnen aan. Voor de behandeling van allergische rhinitis zoals hooi koorts, anti allergisch drugs zoals antihistaminica of nasaal glucocorticoïden moeten worden gebruikt in plaats van decongestiva (!) Hetzelfde geldt voor neuspoliepen behandeld met nasaal glucocorticoïden.
Behandeling
Volgens de literatuur "koud kalkoen ”in plaats van continu taps toelopen wordt beschouwd als de voorkeursbehandeling. De neusmedicatie wordt stopgezet en vervolgens een ongemakkelijke zwelling van de neusslijmvlies treedt op. Hiermee kan worden behandeld glucocorticoïde neussprays zoals budesonide, fluticason or beclometason voor een paar weken. Studies hebben bevestigd dat ze effectief zijn tegen neusoedeem, ontstekingen en congestie. Houd er rekening mee dat het volledige effect wordt vertraagd. Mondeling glucocorticoïden zoals prednison zijn beschikbaar als mogelijk alternatief of adjunct. antihistaminica, mestcelstabilisatoren, oraal sympathicomimetica, sedativa, En andere drugs worden in sommige publicaties ook genoemd als remedie tegen verstopte neus, maar worden als minder effectief beschouwd. zeewater sprays en spoelingen kunnen ook de symptomen verlichten (zie ook Bevochtigende neusspraysAls een niet-medicamenteuze maatregel, het verhogen van de hoofd van het bed kan worden aanbevolen, omdat het ongemak tijdens het liggen verergert.
Dingen om te weten
Het zogenaamde privinisme werd al in 1945 beschreven door Feinberg en Friedlaender. Het is een rhinitis medicamentosa uitgelokt door Privin (= nafazoline). Nafazoline is nog op de markt. Ook wel rhinitis medicamentosa of door geneesmiddelen geïnduceerde rhinitis genoemd, is verstopte neus of rhinitis veroorzaakt door drugs zoals NSAID's, fosfodiësterase-5-remmers, oestrogenen, orale anticonceptiva, antihypertensiva, neurolepticaof cocaïne Dit is een bijwerking die meestal direct optreedt.
