De meest voorkomende behandeling voor acute nierkoliek is conservatief therapie (voldoende vochtinname, analgetica (pijn relievers), en de alfablokker tamsulosine) met als doel spontane steenverwijdering (uitzetting; medische uitdrijvende therapie, MET). Zie "Drug therapie" voor meer informatie. In asymptomatisch nier stenen, conservatieve steen therapie omvat ook "waakzaam wachten". Volgens de huidige S2k-richtlijn worden patiënten met een nieuw gediagnosticeerde ureterale steen tot 7 mm in diameter kan wachten op spontane ontlading onder normale omstandigheden Grensverkeer Zwangere vrouwen met ongecompliceerde urolithiasis dienen primair conservatief te worden behandeld. Bij asymptomatische, steendragende kinderen dient primair een metabolische opwerking te worden uitgevoerd. Voor urinezuur stenen, moet medicatie-orale chemolitholyse worden uitgevoerd als eerstelijnsbehandeling.
Urinaire omleiding
In gevallen van koliek die niet met medicatie onder controle kunnen worden gehouden, ernstige obstructie (afsluiting) met opeenvolgende urineretentie nier en / of toenemende retentieniveaus / accumulatie van urinestoffen (postrenaal nierfalen), is omleiding van de urinewegen vereist. Dit is gebaseerd op de locatie en het type obstructie.
- Obstructie in de urinewegen blaas: transurethraal (via de urinebuis) of suprapubisch (boven de schaambeen) urine-omleiding (suprapubische catheterisatie).
- Suprapubische obstructie: ureterale stenting (ureterale stenting) of percutane nefrostomie (synoniem: pyelostomie; dit is de externe afleiding van urine (percutaan, dwz door de huid) Van de nierbekken via een nefrostomiekatheter). De twee procedures worden als gelijkwaardig beschouwd in termen van urinaire omleiding.
Percutane omleiding van de urine moet ook worden uitgevoerd in aanwezigheid van stenen weg en koorts/Urineweginfectie Als alternatief, het inbrengen van een ureter stent kan gemaakt worden. Bij zwangere vrouwen moet, als interventie nodig is, primair een urinaire omleiding worden uitgevoerd. De definitieve steentherapie moet dan postpartum worden uitgevoerd.
Actieve steentherapie
Indicaties voor urologische steenverwijdering (steenwinning):
- Uitgesproken urineretentie
- Pijn die resistent is tegen therapie
- Gelijktijdig Urineweginfectie en stenen die vanwege hun grootte niet spontaan kunnen passeren.
Bij kinderen zijn indicaties voor primaire therapie symptomatische stenen, effusiestenen en infectiestenen. Afhankelijk van het type steen en steenlokalisatie, kunnen de volgende chirurgische maatregelen worden gebruikt bij urolithiasis:
1e bestelling
- Extracorporale schokgolflithotripsie (ESWL) - desintegratie van urinestenen door schokgolven die buiten het lichaam worden gegenereerd.
- Ureteroscopische lithotripsie - endoscopisch onderzoek van de urineleider (ureter) door middel van ureteroscoop incl. desintegratie van urinestenen door schokken golven indien nodig ook door middel van laserlithotripsie (LL): goud standaard is het holmium: yttrium-aluminium-garnet (Ho: YAG) laser *; indicaties: Middelen naar keuze voor stenen van het midden en distaal urineleider* Opmerking: Thuliumvezellaser (TFL) is effectiever dan Ho: YAG-laser: vier keer hogere steenablatie in de stofmodus en twee keer snellere ablatie in de fragmentatiemodus.
- Percutane nefrolithotomie (PCNL, PCN, PNL; synoniem: percutane nefrolitholapaxie) - naar prik van de nier verpletteren van de steen en verwijdering via een endoscoop.
- Flexibele ureterorenoscopie (URS) - verwijdering van urinesteen met behulp van een reflectie van de urineleider (urineleider) en nier.
- Laparoscopische of open chirurgie; indicaties:
- Voor steentherapie met gelijktijdige noodzaak van correctie van anatomische drainageobstructies (bijv. Subpelvische ureterale stenose / vernauwing van de urineleider bij de kruising met de nierbekken) of anatomische kenmerken.
- Grote nier- en ureterstenose (uitzonderlijke indicatie).
- Nefrectomie (chirurgische verwijdering van de nier) - in extreme gevallen (bijv. Acute situatie in geïnfecteerde urinestasisnier).
Belangrijke opmerking:
- Na ureteroscopie passeren reststeenfragmenten die <4 mm zijn nog steeds spontaan bij 26% van de patiënten. Deze verliepen als volgt: toename van de omvang met een complicatiegraad van 59% (vs. 28% voor kleinere steenresten) en herinterventiegraad 38% (vs. 18%); steenfragmenten> 2 mm (groeiden ook) maar niet leiden complicaties of herinterventie vereisen.
- Niersteenextractie voorkwam op onbetrouwbare wijze UTI's: 52% bleef terugkerende UTI's hebben. Geassocieerd met een verhoogd risico op infectie waren:
- Zwart huid kleur (OF 13.7)
- Arterieel hypertensie (OF 2.8).
- Diabetes mellitus (odds ratio, OR 1.73).
Interventionele procedures afhankelijk van steenlocatie (aangepast na)
Interventionele urinesteenbehandeling vereist meestal contrastbeeldvorming (iv urografie of contrastversterkte CT, evenals ureteropyelografie) om kennis te vergaren van de configuratie van het ledigingssysteem. Voorafgaand aan actieve steentherapie, acuut Urineweginfectie moet worden uitgesloten of een antibioticumtherapie die geschikt is voor resistentie moet worden gestart. Antistolling moet worden stopgezet vóór de interventietherapie. Acetylsalicylzuur (ASA) kan worden voortgezet na zorgvuldige evaluatie van de indicatie.
| Lokalisatie | Operatieve maatregel |
| Stenen van de nierbekken en bovenste / middelste kelkgroep. |
|
| Nierstenen van de onderste kelkgroep |
|
| Tuit stenen |
|
| Proximale ureterstenen |
|
| Distale ureterstenen |
|
Legende
- ESWL (extracorporeel schokken golftherapie).
- PCNL (percutane nefrolithotomie)
- SFR (steenvrij tarief na 3 maanden).
- URS (ureterorenoscopie)
Verdere opmerkingen
- ESWL bij kinderen vertoont hogere steenvrije tarieven dan bij volwassenen voor alle steenlokalisaties.
