Polsbreuk

Synoniemen

Radius fractuur, (distale) radius fractuur, radius basis fractuur, Colles fractuur, Smith fractuur

Definitie polsbreuk

De pols breuk is de meest voorkomende fractuur die bij mensen voorkomt. Dit komt door het feit dat veel mensen vallen met hun handen proberen op te vangen, meestal als een reflex, waardoor het gewricht lijdt. Pols breuk wordt in de volksmond aangeduid als de breuk van het einde van de straal (een van de onderarm botten) die ver van het lichaam en dus dicht bij de pols is.

Met ongeveer 20 tot 25% van alle breuken, de pols breuk leidt de lijst met veel voorkomende fractuurletsels bij mensen. Het kan in principe op elke leeftijd voorkomen, maar komt vaker voor bij jongeren tussen 14 en 18 jaar (hier vooral vanwege risicogedrag met valgevolgen) en ouderen boven de 60 (hier vooral als gevolg van osteoporose). Normaal gesproken is de oorzaak van een radiusfractuur (polsbreuk) te wijten aan een val.

Als je valt, probeer je jezelf te ondersteunen en oefen je zo een enorme kracht uit op de pols, die deze vaak niet kan weerstaan ​​- waardoor de breuk ontstaat. Meestal gebeurt dit wanneer de pols wordt gestrekt, de radiusfractuur wordt in dit geval Colles-fractuur genoemd. Het zeldzamere geval van een gebogen pols bij een ongeval wordt een Smith-fractuur genoemd.

De redenen voor de val kunnen heel divers zijn. Bij jongere mensen is het vaak sportverwondingen, bijvoorbeeld bij voetbal, handbal, skateboarden of snowboarden, die tot ongelukkige valpartijen leiden. Bij oudere mensen daarentegen worden valpartijen vaak veroorzaakt door onzeker lopen en struikelen, en de botten, die meestal al voorbeschadigd zijn door osteoporose, lopen een verhoogd risico op aanzienlijke schade, zelfs door kleine verwondingen.

Meestal wordt een polsbreuk direct geassocieerd met pijn, die toeneemt met druk en beweging. Ook ontwikkelt zwelling van het gewricht zich meestal vrij snel na het ongeval. Bovendien wordt vaak een verkeerde positie van de pols vastgesteld.

Dit komt doordat de breuk naar de handrug en de spaak, resulterend in het klassieke beeld van de bajonetstand. Omdat de mobiliteit beperkt is vanwege de pijn en zwelling, de patiënt draagt ​​de hand gewoonlijk in een typische ontlastende positie om het gewricht te ontlasten. Als de hand toch wordt bewogen, kunnen er zogenaamde “crepitaties”, een krakend geluid, ontstaan ​​doordat botdelen tegen elkaar wrijven.

Als dit samen met een verkeerde positie optreedt, kan een polsbreuk als veilig worden beschouwd. In sommige gevallen is er ook een tintelend of soortgelijk gevoel in het gebied van de vingers, wat dat suggereert zenuwen ook geïrriteerd of beschadigd zijn door de breuk. en blauwe plek om de pols De diagnose van een polsbreuk kan meestal alleen op basis van de patiënt worden gesteld medische geschiedenis (dwz het interview met de patiënt) en het klinische beeld inclusief een fysiek onderzoek.

Als een patiënt na een val bij ons komt met een gezwollen, pijnlijke pols, die ook crepitaties en de typische verkeerde positie vertoont, is de diagnose van een polsbreuk vrijwel zeker. Tijdens de fysiek onderzoek, de mobiliteit van de patiënt, bloed bloedsomloop en gevoel in de pols kunnen ook worden gecontroleerd. Om de vermoedelijke diagnose te bevestigen of om meer precieze informatie te verkrijgen (bijvoorbeeld waar precies in het bot de breuk zich bevindt of of delen van het bot losgeraakt en / of verschoven zijn), kan de arts ook om een Röntgenstraal.

Dit gebeurt meestal in twee vlakken, namelijk eenmaal van voren en eenmaal van opzij, om alles goed te kunnen zien botten van de pols. Dit is vooral handig om achteraf een geschikte therapie te kunnen beslissen. Meer zelden wordt computertomografie (CT) gebruikt om een ​​polsbreuk te diagnosticeren, bijvoorbeeld als de informatie van de Röntgenstraal is niet nauwkeurig genoeg.

Er zijn verschillende opties beschikbaar voor de behandeling van een polsbreuk, die afhankelijk van het geval de voorkeur hebben. In principe wordt een keuze gemaakt tussen conservatieve (dwz niet-operatieve) en operatieve therapieën. Beide therapievormen hebben tot doel de oorspronkelijke vorm van het gewricht volledig te herstellen, wat inhoudt dat de assen en lengtes van de botten weer normaal moeten zijn, zodat de functionaliteit van de pols volledig hersteld wordt. In het geval van een simpele polsbreuk die is niet verplaatst, de behandeling bestaat simpelweg uit het aanbrengen van een gips gipsverband, dat meestal 6 weken moet worden gedragen.

Door de arm te immobiliseren kunnen de botstukken weer correct samengroeien. Het is echter belangrijk om regelmatig te hebben röntgenstraal er wordt gecontroleerd of er daarna nog botverplaatsing heeft plaatsgevonden, zodat deze in een vroeg stadium kunnen worden opgespoord en vervolgens adequaat kunnen worden behandeld. Als, aan de andere kant, de polsbreuk verplaatst (ontwricht) is, moet deze worden opgezet (verplaatst) voordat de gips cast wordt toegepast.

Voor dit doel wordt de fractuurplaats eerst verdoofd door een plaatselijke verdoving in de breukspleet. Vervolgens worden de botten terug in de juiste positie gebracht door gelijktijdige tractie van de bovenarm en vingers. Deze procedure moet altijd worden uitgevoerd onder röntgenbesturing.

Als de dislocatie ernstiger is maar de breuk nog steeds stabiel is, kan een gesloten reductie worden uitgevoerd. Dit is het inbrengen van draden om de breuk tijdens het genezingsproces te stabiliseren. Deze procedure kan poliklinisch worden uitgevoerd, maar a gips cast moet daarna nog 6 weken gedragen worden.

In het geval van een onstabiele polsbreuk (een fractuur wordt als onstabiel beschouwd als deze ten minste drie van de volgende criteria heeft: verpulverde fractuur, betrokkenheid van het gewrichtsoppervlak, dislocaties, betrokkenheid van de pols, patiënt ouder dan 60), is open chirurgie voorkeur. In dit geval wordt stabilisatie bereikt met behulp van platen die normaal aan de flexiezijde worden gebruikt, omdat deze hier tot minder complicaties leiden. Deze platen kunnen de rest van het leven in het lichaam blijven.

Hoewel dit type ingreep invasiever is en niet poliklinisch kan worden uitgevoerd, heeft het als voordeel dat patiënten geen gips hoeven te dragen en praktisch onmiddellijk hun pols volledig kunnen belasten. De chirurgische behandeling van een gebroken pols wordt echter altijd beslist door de behandelende arts. Op dezelfde manier kan chirurgische therapie de voorkeur hebben boven conservatieve behandeling als langere immobilisatie beperkt is (bijv

bij oudere, multimorbide patiënten) of als hoge belasting zo snel mogelijk weer mogelijk moet zijn (bijv. bij wedstrijdsporters). Het doel van operatieve fractuurbehandeling is om de individuele fragmenten in een optimale positie te brengen, zodat ze zonder enige gevolgen weer aan elkaar kunnen groeien. Het is belangrijk dat de oorspronkelijke lengte en hoek van de polsbotten wordt hersteld.

Afhankelijk van het type spaak fractuur, er zijn verschillende procedures voor de chirurgische behandeling van de fractuur. Ze hebben allemaal gemeen dat de procedure wordt uitgevoerd onder narcose or plaatselijke verdoving (regionale anesthesie / plexusanesthesie; alleen de aangedane arm wordt verdoofd) en de chirurg plaatst de gebroken botstukken eerst terug in de juiste positie (handmatige reductie) voordat ze daarna in deze positie worden gefixeerd. Hoe de spaak breuk wordt uiteindelijk hersteld hangt grotendeels af van het type polsboekje.

• Als de breuk onstabiel is (straal)
• Laat de breukuiteinden niet door reductie in de juiste positie worden gebracht
• Worden teveel tegen elkaar verschoven
• Er is sprake van een gezamenlijke betrokkenheid of
• Zelfs een open breuk of verkleinde breuk is aanwezig.
• Een mogelijkheid is de draadfixatie van de spaakbreuk, die wordt gebruikt bij vrij licht verplaatste polsbreuken zonder gewrichtsbetrokkenheid. Bij deze procedure worden kleine draden (zogenaamde "Spick-draden" of Kirschner-draden) door vooraf gemaakte kleine huidinsnijdingen in de spaak geboord en zo verankerd dat de breukspleet wordt gefixeerd. De onderarm wordt vervolgens 3-4 weken geïmmobiliseerd en de draden worden eronder verwijderd plaatselijke verdoving na ongeveer 6 weken.

  Deze techniek heeft de voorkeur voor jonge patiënten, maar minder voor volwassenen. Een nadeel is dat het inzakken van de botten in de breukzone niet volledig kan worden voorkomen en in geïsoleerde gevallen kan een secundaire verplaatsing optreden.

• Als naast de spaakbreuk ook het naaldproces van de spaak wordt afgebroken in de context van een polsbreuk, worden voor fixatie meestal schroeven gebruikt om de botfragmenten weer aan elkaar te bevestigen en de breuk te stabiliseren (zgn. osteosynthese) .Er kan ook een extra draad worden ingebracht om de breuk nog sterker te maken. Ook hier wordt dan een gipsverband aangebracht, maar dit kan na ongeveer 1 week verwijderd worden, zodat direct gestart kan worden met een mobiliserende fysiotherapie.

  De schroeven en draden bij deze breukbehandeling worden na ongeveer 4 weken verwijderd plaatselijke verdoving.

• Als de polsbreuk bijzonder instabiel is, er sprake is van een gewrichtsoppervlak of de fractuur na eerdere chirurgische therapie weer is verschoven, kan vaak alleen de implantatie van een metalen plaat voor voldoende fixatie zorgen (zogenaamde plaatosteosynthese). Deze plaat wordt meestal aan de flexorzijde en dicht bij de pols op de radius geplaatst om het gewrichtsoppervlak, dat meestal wordt samengedrukt, recht te trekken. De metalen plaat ligt direct op de breukspleet en wordt links en rechts daarvan met schroeven in de spaak bevestigd.

  Dankzij de beplating is de polsbreuk meestal direct stabiel voor inspanning, zodat er geen pleister aangebracht hoeft te worden en er direct gestart kan worden met mobiliserende fysiotherapie. Het plaat- en schroefmateriaal kan ook in het lichaam blijven zodat er geen verdere operatie nodig is. Het nadeel hiervan is dat het inbrengen van de plaat een veel grotere huidincisie vereist dan bij draadfixatie of schroefosteosynthese.

  Daarom is er ook een groter risico op zenuw-, vaat- en weke delen letsel.

• Als een polsbreuk meer dan twee fragmenten heeft of zelfs een verkleinde fractuur is, kan een externe fixator kan ook het middel bij uitstek zijn. In dit geval steekt de arts tijdens de operatie twee metalen pinnen in de straal boven de pols en twee in het tweede middenhandsbeentje, die van buitenaf met staven worden vastgezet. Op deze manier worden alle fragmenten van buitenaf op de juiste plaats gehouden.

  Het nadeel van deze methode ten opzichte van de andere methoden is het grotere risico op infectie bacteriën kan via de metalen pinnen gemakkelijk van buitenaf in het lichaam komen en daarom is zorgvuldige wondverzorging noodzakelijk. De externe fixator wordt meestal na ongeveer 6 weken verwijderd en daarna onmiddellijk behandeld met fysiotherapie.

Ongeacht of de polsbreuk operatief moest worden behandeld of van bij het begin conservatief werd behandeld - met of zonder reductie van de fractuur - wordt meestal een gipsverband aangebracht op de onderarm gedurende 4-6 weken (behalve in het geval van chirurgische plaatosteosynthese) (na chirurgische behandeling kan de immobilisatie ook korter zijn). Een goede nazorg maakt deel uit van de behandeling: Op dezelfde manier moet bij alle pleisterveranderingen de intactheid van de huid en de vlotte genezing van wonden (bijv. Operatiewonden) worden gecontroleerd.

Al het hechtmateriaal moet na 10-14 dagen worden verwijderd. Na immobilisatie is meestal een ambulante fysiotherapeutische behandeling aangewezen om de volledige functie en belastbaarheid van de aangedane pols zo snel mogelijk te herstellen.

• Enerzijds regelmatige gipsveranderingen en röntgencontroles
• Evenals vroege bewegingsoefeningen voor de duim en de resterende lange vingers, die niet in het gips zitten.

  #

• De elleboog en schoudergewricht ook actief gemobiliseerd worden tijdens de immobilisatieperiode door middel van specifieke bewegingsoefeningen.
• Bovendien moet er altijd voor worden gezorgd dat het apparaat correct is bloed bloedsomloop en gevoeligheid, evenals een ongestoorde bewegingsfunctie in alle vijf vingers.

Met de juiste therapie heeft de polsbreuk een zeer goede prognose. De gevreesde blijvende verkeerde positie van de pols als gevolg van een fractuur kan eigenlijk bijna altijd worden voorkomen als een operatie wordt uitgevoerd in risicovolle gevallen en als een behandeling gepaard gaat met regelmatige röntgenonderzoeken. Anders gaat een radiusfractuur gepaard met weinig complicaties.

Zoals bij elke fractuur, is het risico op het ontwikkelen van artrose in het aangetaste gewricht groter. In zeldzame gevallen kan het ook leiden tot een pijn syndroom zoals De ziekte van Sudeck. Een volledige botbreuk - ook wel botbreuk genoemd - resulteert meestal in het volledig doorsnijden van de botstructuur in twee of meer fragmenten.

Als het bot slechts onvolledig wordt onderbroken, wordt dit een botfissuur genoemd. Een polsbreuk kan - zoals elke botbreuk - op twee verschillende manieren genezen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen directe (primaire) en indirecte (secundaire) fractuurgenezing. Bij immobilisatie door middel van een spalk of pleister verloopt de botgenezing in verschillende fasen.

Na de breukfase, waarin bloed lekt uit de beuk eindigt in de breukspleet, een ontstekingsreactie begint. Dit leidt tot de activering van ontstekingscellen die migreren naar het gestolde bloed in de breukspleet en de cellen daar activeren om nieuw bot te vormen. In de volgende granulatiefase wordt het gecoaguleerde bloed vervolgens omgezet in bindweefsel (granulatieweefsel, zacht eelt), waarin nieuw bloed schepen geleidelijk groeien.

Botresorberende cellen verwijderen kapotte en slecht voorziene bloed aan de uiteinden van de fractuur, botopbouwende cellen vervangen ze door nieuwe botsubstantie. Er zijn zeker 4-6 weken verstreken voordat dit gebeurt, maar het gebroken bot of polsbreuk wordt nu weer als veerkrachtig beschouwd. In de volgende fase van eelt verharding, na verloop van tijd worden mineralen opgenomen in het nieuw gevormde bot, zodat het zijn oorspronkelijke sterkte terugkrijgt.

De breuk is echter pas na 3-4 maanden volledig gemineraliseerd. Na verloop van tijd is de nieuw gevormde botstof echter uitgehard eelt wordt verder verbouwd (remodellering) totdat het na 6-24 maanden eindelijk weer volledig is uitgelijnd in de richting van de belangrijkste spanning in het bot en overeenkomt met het oorspronkelijke bot.

• Directe fractuurgenezing vindt altijd plaats wanneer het periosteum intact is gebleven (vooral in het geval van infantiele buig- of groenhoutfracturen) of wanneer de twee uiteinden van het gebroken bot in contact zijn, niet ten opzichte van elkaar kunnen bewegen en goed van bloed worden voorzien (bijv. na chirurgische behandeling met schroeven en platen) .

  Uitgaande van de dicht bij elkaar liggende botuiteinden worden nieuw gevormde botcellen afgezet in de breukspleet en worden de fragmenten geleidelijk in elkaar grijpen. Na slechts 3 weken is het gebroken bot weer grotendeels functioneel en kan de pols geleidelijk weer worden belast.

• Indirecte fractuurgenezing vindt altijd plaats wanneer de twee fractuuruiteinden niet langer in direct contact met elkaar staan ​​en enigszins verschoven ten opzichte van elkaar.

De duur van volledige genezing van een polsbreuk hangt af van de ernst van de fractuur en het genezingsproces, maar ook van de leeftijd van de patiënt en het type fractuurbehandeling. In de regel kunnen chirurgisch behandelde polsbreuken eerder worden herladen dan conservatief behandelde fracturen.

Dit komt door het feit dat de breukuiteinden weer in direct contact met elkaar worden gebracht door het chirurgisch inbrengen van schroeven en platen, waardoor directe botgenezing en de pols na slechts 3-4 weken weer worden belast. Daarentegen vereisen polsbreuken die puur conservatief worden behandeld - met een gipsverband - meestal een genezingsperiode van 4-6 weken voordat de eerste mobilisatieoefeningen en lichte belastingen worden toegepast. Een volledige genezing van de fractuur met onbeperkte veerkracht zou uiteindelijk worden bereikt na een periode van 8-12 weken.

Preventie van een polsbreuk is slechts in beperkte mate mogelijk. Sporten met een hoog risico moeten indien mogelijk worden vermeden. In sommige gebieden kunt u leren om “goed” te vallen zonder uzelf extra te verwonden bij het vallen. Echter, aangezien het vangen van de val met de hand vaak een reflexactie is, gebeurt dit volledig onbewust en kan dit niet worden voorkomen. Al met al kan worden gezegd dat, hoewel de fractuur van de pols een veel voorkomend gevolg is van een ongeval, dat acuut leidt tot ernstige functionele beperkingen en pijn, deze meestal zeer gemakkelijk te behandelen is dankzij moderne therapietechnieken en geen eventuele blijvende klachten.