De ziekte van Sudeck

Synoniemen in bredere zin

• Sudeck`sche genezing ontsporing
• Algodystrofie
• causalgie
• Sudeck-syndroom
• Posttraumatische dystrofie
• Complex Regionaal Pijn Syndroom
• Complex regionaal pijnsyndroom I en II
• Sympathische reflexdystrofie
• Sudeck'sche ziekte

Introductie

Bij de ziekte van Sudeck (ook bekend als CRPS I = Cronic Regional Pijn Syndroom) ten minste één gewricht is aangetast. Meestal is dit aan de hand of voet, maar ook knie-, heup- of schouderaanvallen zijn bij deze ziekte denkbaar. Aanvankelijk zijn de symptomen relatief niet-specifiek en kunnen ze gemakkelijk worden verward met die van een ontsteking. De ontstekingswaarden in de bloed worden niet verhoogd.

Definitie

Pijnlijke dystrofie (voedingsstoornis) en atrofie (krimp) van zachte weefsels (spieren, huid) en botten in de extremiteiten met een typisch podiumachtig verloop. De ziekte van Sudeck kan veel verschillende symptomen veroorzaken. Een generalisatie doet geen recht aan het symptoomcomplex. De frequentie van individuele symptomen (tekenen van ziekte) werd onderzocht door Laan en Goris, 1997. Ontstekingssymptomen: Atrofie (weefselverlies): Neurologische symptomen: Symfatische symptomen:

• Pijn (brandende diepe pijn) 92%
• Verschil in huidtemperatuur 98
• Bewegingsbeperking 90
• Stressgerelateerde klachten 98%
• Huid 38%
• Nagels 15% van
• Spieren 40
• Hypesthesie (verminderd gevoel van de huid) 69
• Hyperpathie (pijnlijke aanraakgevoeligheid) 75%
• Coördinatiestoornissen 53%
• Tremor (beven) 54
• Onvrijwillige bewegingen 19%.
• Spierspasmen (spierkrampen) 11%
• Pareses (verlamming) 98%
• Overmatig zweten 57%.

Oorzaken

De zoektocht naar de oorzaak van de ziekte van Sudeck is nog niet afgerond. Het is een zeer heterogeen ziektebeeld met verschillende gradaties van verschillende symptomen. De volgende zaken worden als belangrijk beschouwd voor de ontwikkeling van de ziekte: De combinatie van verhoogde zweetafscheiding en dilatatie van de schepen is een typische functie van centrale thermoregulatie.

Het beïnvloedt normaal gesproken het hele lichaam en zorgt er onder bepaalde omstandigheden voor dat de lichaamstemperatuur op peil blijft. Het spontane eenzijdige optreden van dit reflexpatroon bij de ziekte van Sudeck is een uiting van een verstoorde centrale thermoregulatie. Onder fysiologische omstandigheden is er geen interactie tussen de sympathische en pijn-geleidende systemen.

Stimulatie van de sympathische grensstreng leidt niet tot activering van pijn-geleidende zenuwcellen. Deze situatie verandert onder de pathofysiologische condities van neuropathische pijn bij de ziekte van Sudeck. Studies suggereren dat gelokaliseerd zenuwontsteking (neurogene ontsteking) is belangrijk bij Sudeck's pijn, acute zwelling (oedeem) en vaatverwijding.

De verlamming (parese) van bijna alle spieren van de aangedane ledemaat wordt noch veroorzaakt door de pijn noch door het oedeem, maar bij afwezigheid van een perifere zenuwlaesie is dit hoogstwaarschijnlijk het gevolg van een verminderde activiteit van centrale motorische neuronen. Dit onderstreept de belangrijke rol van de centrale zenuwstelsel (CNS). Psychologische symptomen (Depressieangst, neiging tot somatisatie, remming van agressie en emotionele instabiliteit) komen vaker voor. De psychische symptomen zijn echter aantoonbaar het gevolg en niet de oorzaak van de ziekte.