De plantaire aponeurose bevindt zich in de voetzool. Het vervult belangrijke statische en beschermende functies.
Wat is de plantaire aponeurose?
Een aponeurose is een plantaire pees of peesplaat. De term plantar is een plaatsnaam en komt van planta pedis = voetzool. De samengestelde naam plantaire aponeurose duidt dienovereenkomstig een peesplaat in het gebied van de voetzool aan. In engere zin wordt de term aponeurose hier niet helemaal correct gebruikt, omdat een ander kenmerk ontbreekt. Per definitie, pezen de bindweefsel oorsprong en hechtingsstructuren van spieren. Ze hechten de spier aan het bot. Planar pezen komen voor op platte spieren, bijvoorbeeld in de schuine stand buikspieren Hoewel de pees van oorsprong van de flexor digitorum brevis-spier op de calcaneus is versmolten met de plantaire aponeurose, vormt deze nog steeds een onafhankelijke bindweefsel structuur met onafhankelijke functies. De weefselsamenstelling en weefseleigenschappen komen echter overeen met die van een stevige fibreuze pees. Sommige auteurs kennen het eerder toe aan fasciaal weefsel en gebruiken daarom de term plantaire fascia.
Anatomie en structuur
Net als bij spieren, pezen, en ligamenten, aponeurosen hebben een systematische structuur van bundelachtige eenheden. Naast de grondsubstantie (matrix) en vetlichamen zijn er enorme ophopingen van collageen vezels in de vezelbundels, die de structuur een enorme treksterkte geven sterkte Ze zijn georiënteerd volgens de tractierichting en zijn bovendien in lagen in de plantaire aponeurose gerangschikt. De peesplaat vindt zijn oorsprong aan de onderkant van de calcaneus, bij de calcanei knol. Van daaruit loopt het aanvankelijk als een pad naar de tenen. In het middengedeelte van de voetzool verdeelt het zich in 5 vezelachtige strengen die in een deltavorm naar de tenen lopen. Daar lost de gesloten formatie op en ontstaan er ruimtes tussen de 5 bundels. De basis van de plantaire aponeurose bevindt zich in het gebied van het metatarsofalangeale gewrichten, waar de kanalen uitstralen in het gewricht capsules, ligamenten en pezen van de teenbuigers. Ter hoogte van de koppen van de middenvoetsbeentjes komen regelmatig 2 transversale fibreuze trajecten voor, die de longitudinale trajecten met elkaar verbinden en een verbinding verschaffen met de binnen- en buitenrand van de voet. Uitwendig is de plantaire aponeurose stevig versmolten met de huid by bindweefsel bruggen In het gebied van deze verbindingen worden holle kamers gevormd waarin vetweefsel is ingebed. Op deze manier wordt een relatief dik kussenachtig weefsel gevormd.
Functie en taken
De plantaire aponeurose is een zeer belangrijke structuur aan de voet met veel functies. Samen met de huid, het vormt de beschermende bekleding naar buiten. Het binnendringen van vreemde voorwerpen en pathogenen naar diepere gevoelige lagen wordt voorkomen of bemoeilijkt. De speciale verbinding tussen de huid en de plantaire aponeurose met de drukkussenconstructie zorgt voor een effectieve buffer bij staan en lopen. Lasten worden niet zo snel of zo intensief overgedragen naar de diepere constructies, vooral naar de botten De stevige dwarsverbindingen voorkomen de anders gebruikelijke verplaatsing van de huid, deze zit vast. Dit mechanisme heeft een positief effect op de stabiliteit en is een belangrijke stabiliteitscomponent. Een andere belangrijke functie van de plantaire aponeurose is het beschermen van de onderliggende structuren. Naast de spierbuiken en pezen van de spieren die daar langs trekken, zijn dit voornamelijk schepen en zenuwen Deze lopen grotendeels onder de bedekte oppervlakken van de plantaire aponeurose. Ze komen tevoorschijn in de tussenruimten en bereiken hun respectievelijke bevoorradingsgebieden. Mechanisch gezien is de belangrijkste functie van de plantaire aponeurose zijn deelname aan de boogstructuur van de voet, die is samengesteld uit longitudinale en transversale bogen. De steunpunten van deze architectuur zijn de 3 contactpunten bij de hiel, de bal van de grote teen en de bal van de kleine teen. De structuur bestaat uit 3 lagen. Het binnenste gedeelte wordt gevormd door de botten van het voetskelet, het midden door ligamenten en de buitenkant door de plantaire aponeurose met de spieren en pezen lopend Daar. Door hun verlenging en de daarbij behorende betere hefboomwerking is hun efficiëntie op de langsboog groter dan die van de andere constructies. Voor de dwarsboog hebben de dwarsverbindingen slechts een kleine extra functie.
Ziekten
Een typisch overbelastingssyndroom waarbij pijnlijke irritatie van de plantaire aponeurose ontstaat, is plantar fasciitisIn zeldzame gevallen kunnen er ook tranen in het weefsel ontstaan. Dit komt relatief vaak voor voorwaarde gebeurt in lopend atleten, vooral wanneer slecht schoeisel wordt gebruikt en de ondergrond erg hard en niet erg veerkrachtig is. De ontwikkeling van een hielspoor kan het gevolg zijn van langdurige of terugkerende irritatie. In de acute fase is regelmatig lopen niet of slechts beperkt mogelijk vanwege de pijn Hierdoor ontstaan ongunstige belastingsmomenten in de knie en heup gewrichten en in de wervelkolom. Het belangrijkste klachtencomplex dat de plantaire aponeurose treft of er zelfs door veroorzaakt, is voet misvormingen zoals gevallen bogen, spreidvoeten en platvoeten. Bij platte voeten is de longitudinale boog afgeplat of afwezig, bij spreidvoet hetzelfde geldt voor de transversale boog en bij platte voeten worden beide constructies aangetast. Er zijn verschillende triggers voor dit probleem, zoals axiale uitlijning van de knie gewrichten of fracturen met defecte genezing in het gebied van de tarsaal en enkel gewrichten. Bij mensen met aangeboren zwakte van het bindweefsel, alle ondersteunende banden, pezen en ook de plantaire aponeurose zijn te laks en kunnen de bogen niet meer optimaal ondersteunen, ze zinken. Een belangrijke versterker van dit proces is zwaarlijvigheid, wat de belasting van de ondersteunende constructies aanzienlijk verhoogt. Tot op zekere hoogte kan het verval van de bogen worden gestopt of vertraagd door de betrokken spieren op de juiste manier te trainen. Wanneer het proces echter is voortgeschreden tot het punt waar het innerlijke tarsaal rij glijdt weg van de buitenste, actief maatregelen kan niets meer doen. Orthesen worden dan meestal voorgeschreven om ongemak te verminderen en nadelige statische veranderingen in andere gewrichten en de wervelkolom te voorkomen.
