Parinaud-syndroom is verlamming van de verticale blik. Verlamming van de oogspieren wordt veroorzaakt door laesies van de middenhersenen en de zenuwkernen die zich daar bevinden, zoals aanwezig kunnen zijn bij tumoren, beroertes en ontsteking De behandeling van het symptoomcomplex hangt af van de uitlokkende ziekte.
Wat is het Parinaud-syndroom?
Bij het Parinaud-syndroom, verlamming van de verticale blik als gevolg van craniaal zenuwschade is aanwezig in combinatie met andere neurologische symptomen. Het symptoomcomplex staat ook bekend als het dorsale middenhersensyndroom en werd voor het eerst beschreven door Parinaud in de 19e eeuw. Convergentiebewegingen van de ogen zijn bij dit fenomeen beperkt. Opwaartse commandobewegingen kunnen helemaal niet meer worden uitgevoerd. De ziekte van Parinaud moet worden onderscheiden van het syndroom van Parinaud. Dit is een besmettelijke ziekte veroorzaakt door de bacterie Francisella tularensis. In de loop van deze ziekte kan het zogenaamde oculoglandulair syndroom Parinaud ontstaan. Dit verwijst naar conjunctivitis met gezwollen weefselvocht knooppunten onder de kaak en voor het oor. Dit fenomeen doet zich niet alleen voor in de context van de ziekte van Parinaud, maar ook in de context van tuberculose, schimmelinfecties of syphilis.
Oorzaken
Schade aan de schedel zenuwen is de oorzaak van verlamming van de verticale blik in de vorm van het Parinaud-syndroom. Meer specifiek zijn de hersenzenuwkernen beschadigd. Meestal zijn dit laesies in het middenhersenengebied, dat wil zeggen de hersenstam tussen de pons en diencephalon. De meeste oogspieren worden aangestuurd vanuit de middenhersenen. Gewoonlijk bevindt de oorzakelijke laesie van het syndroom van Parinaud zich ventrocaudaal van de tetrapodplaat. Een pijnappelkliertumor is meestal verantwoordelijk voor dit type laesies. Deze tumoren zijn tumoren van de pijnappelklier en komen meestal voor in jeugd. Een beroerte in het middenhersenengebied kan ook laesies veroorzaken nabij de vierheuvelplaat. Naast deze oorzaken, andere mogelijke oorzaken omvatten ontstekingsziekten van de hersenen, zoals encefalitis or multiple sclerose.
Symptomen, klachten en tekenen
Het Parinaud-syndroom wordt voornamelijk gekenmerkt door verlamming van de opwaartse blik. Als onderdeel van de pop zijn reflecterende bewegingen in verlamde richting mogelijk hoofd effect. De pupillen van de patiënt zijn meestal verwijd en vertonen nee reflexen Close-up bekijken is niet meer of slechts beperkt mogelijk. Meestal zijn de pupillen lichtstijf, maar er kunnen ook andere pupilstoornissen optreden. Convergentiestoornissen van de bulbi zijn ook aanwezig. In aanvulling op, nystagmus kan ontstaan, dwz onvrijwillig trillen van de ogen. Parallelle oogbewegingen hoeven niet per se beperkt te zijn bij het Parinaud-syndroom. Een uniforme definitie van de symptomen is moeilijk te geven voor het Parinaud-syndroom. De oorzaak van de triggerende laesie van de middenhersenen speelt een rol bij de symptomen die daadwerkelijk optreden. Bij een tumor op de pijnappelklier bijvoorbeeld, hoopt zich hersenvocht op en neemt de intracraniale druk toe.
Diagnose en verloop van de ziekte
Symptomen worden op een relevante manier beoordeeld door een neuroloog, inclusief het testen van de oculaire motorische functie. Na deze eerste beoordeling wordt meestal een beeldvormingsprocedure besteld. Dit kan een CT-scan of een MRI zijn. Cerebrale drukmetingen aanvullen de beeldvorming. De onderliggende ziekte achter het Parinaud-syndroom moet bij de diagnose worden opgehelderd. Ontstekingsziekten van de centrale zenuwstelsel kan worden opgespoord door analyse van hersenvocht. Tumoren zoals de pijnappelkliertumor lijken relatief typisch op MRI en zijn daarom gemakkelijk te onderscheiden van ontstekingsziekten. Bovendien worden voor sommige tumortypen tumormarkers aangetroffen in het hersenvocht. De prognose varieert bij het Parinaud-syndroom, afhankelijk van de oorzaak van de laesies in de middenhersenen.
Complicaties
Als gevolg van het Parinaud-syndroom lijden getroffen personen aan zichtproblemen. Het verdere verloop van deze ziekte is erg afhankelijk van de oorzaak, dus een algemene voorspelling van complicaties is evenmin mogelijk. In veel gevallen is behandeling echter niet meer mogelijk als de zenuwen zijn onherstelbaar beschadigd. Patiënten kunnen niet meer goed in een bepaalde richting kijken. Door het syndroom van Parinaud is het in de regel ook niet meer mogelijk om te focussen op objecten in de buurt, wat leidt tot aanzienlijke beperkingen in het dagelijks leven van de getroffen persoon. hersenen Dit leidt vaak tot ernstige hoofdpijn of onaangename gevoelens van druk in de hoofd en oren. De behandeling van het syndroom van Parinaud hangt af van de onderliggende ziekte, hoewel deze niet altijd positief is. Zonder behandeling, ontsteking van de hersenvliezen kan ook voorkomen, wat fataal kan zijn voor de getroffen persoon. Mogelijk vermindert het Parinaud-syndroom ook de levensverwachting van de patiënt.
Wanneer moet je naar een dokter?
Parinaud-syndroom is zeldzaam voorwaarde dat gebeurt in samenhang met Parkinson, onder andere voorwaarden. Mensen die lijden aan een zenuwstelsel stoornis moet de arts betrekken als de typische opwaartse of neerwaartse blikverlamming optreedt. Een verminderde pupilreflex evenals nystagmus zijn begeleidende symptomen die onderzocht moeten worden. Hetzelfde geldt voor een verwijde leerling of ongebruikelijke oogbewegingen zoals scheelzien of exoforie. Mensen die lijden aan multiple sclerose, Parkinson, encefalitis of een neurologische aandoening lopen in het bijzonder risico. Het syndroom van Parinaud komt ook veel voor in verband met een hersenen tumor of een herseninfarct. Mensen die de bovenstaande symptomen opmerken en tegelijkertijd aan een van deze ziekten lijden, moeten dit onmiddellijk doen praten naar de verantwoordelijke arts. Afhankelijk van de veroorzakende ziekte is ofwel de neuroloog, de huisarts of een internist verantwoordelijk. Oncologen en psychologen kunnen ook bij de behandeling worden betrokken. Het Parinaud-syndroom wordt behandeld afhankelijk van de oorzaak en vereist meestal medicatie. Oogtraining evenals speciaal bril kan de therapie.
Behandeling en therapie
De behandeling van het Parinaud-syndroom hangt af van de veroorzakende ziekte. Een pijnappelkliertumor moet bijvoorbeeld operatief worden verwijderd. Als CSF wordt opgehoopt als onderdeel van deze ziekte, is regulering van de verhoogde intracraniale druk eerst noodzakelijk. Hiervoor wordt voor de operatie cerebrospinale vloeistof afgevoerd. De arts bereikt dit doel bijvoorbeeld tijdens een endoscopische ventriculocisternostomie, waarbij het derde ventrikel van de hersenen aan de basis wordt geopend. Nadien voert de arts bij voorkeur microchirurgische verwijdering van de tumor uit, vooral bij carcinomen, chorioncarcinomen en teratomen. Tijdens deze procedure moet het omliggende weefsel zoveel mogelijk worden ontzien. In het geval van een kwaadaardige tumor moet ervoor worden gezorgd dat tumorcellen tijdens de operatie niet naar andere weefsels worden verspreid. In het geval van germinoom is er geen operatie, maar primaire bestraling. Bij andere kwaadaardige tumoren, de hoofd en ruggengraat worden bestraald na microchirurgische verwijdering van de tumor om metastase door de cerebrospinale vloeistof te voorkomen. Als de oorzaak inflammatoir is, wordt de patiënt meestal toegediend cortisone intraveneus. Als multiple sclerose wordt vermoed als oorzaak, acute behandeling bij cortisone wordt meestal gevolgd door een langdurige behandeling met immunosuppressieve geneesmiddelen. In het geval van hersenvliesontsteking veroorzaakt door bacteriën, antibiotica worden toegediend in plaats van cortisone tijdens de acute fase. Afhankelijk van de begeleidende symptomen kan de behandeling van het Parinaud-syndroom variëren.
Vooruitzichten en prognose
De vooruitzichten en prognose van het Parinaud-syndroom zijn afhankelijk van de veroorzakende ziekte. Een ernstig beloop resulteert in bilaterale schade aan de ogen en uiteindelijk blindheid Als gevolg van bijvoorbeeld zijn zware cursussen te verwachten hersentumors, herseninfarct of multiple sclerose. De prognose is beter als het syndroom van Parinaud wordt veroorzaakt door verhoogde intracraniale druk. Als dit vroegtijdig wordt behandeld, is herstel waarschijnlijk. Aqueductale stenose en encefalitis bieden ook een goede prognose als ze snel worden behandeld. De levensverwachting kan worden beperkt door het Parinaud-syndroom. Veel patiënten overlijden vroeg aan bijkomende symptomen van de veroorzakende ziekte. Het Parinaud-syndroom zelf heeft geen negatieve invloed op de levensverwachting. De kwaliteit van leven wordt echter beperkt door het verminderde zicht en de bijbehorende symptomen. De vooruitzichten en prognose worden bepaald door de verantwoordelijke specialist. Meestal is een internist of neuroloog verantwoordelijk. Het Parinaud-syndroom zelf wordt beoordeeld in de context van de onderliggende ziekte en de prognose moet worden aangepast aan het beloop van de ziekte. Verticale blikverlamming kan leiden ongevallen en valpartijen in het dagelijks leven. De getroffenen zijn in de regel afhankelijk van hulp en kunnen ook niet zoals voorheen hun beroep uitoefenen.
het voorkomen
vaccins zijn beschikbaar tegen sommige herseninfecties veroorzaakt door infectie. Beroertes kunnen worden voorkomen door gezond te eten dieet, voldoende lichaamsbeweging krijgen en sigaretten vermijden en alcohol Multiple sclerose is daarentegen niet te voorkomen omdat de oorzaken van deze ziekte nog onduidelijk zijn. Middenhersentumoren zijn ook nauwelijks te voorkomen.
Follow-up
In de meeste gevallen slechts beperkt en weinig maatregelen van directe nazorg zijn beschikbaar voor degenen die lijden aan het Parinaud-syndroom. Omdat het een verlamming van de ogen is die meestal niet meer volledig kan worden behandeld, zijn getroffen personen voornamelijk afhankelijk van een vroege en snelle diagnose van de ziekte. Alleen zo kunnen verdere complicaties of andere klachten worden voorkomen. Hoe eerder een arts wordt gecontacteerd, hoe beter het verloop van de ziekte gewoonlijk is. Getroffen personen zijn afhankelijk van verschillende ingrepen om de tumor te verwijderen, die verantwoordelijk is voor deze ziekte. Na een dergelijke operatie moet de patiënt het rustig aan doen en rusten. Inspanning moet worden vermeden. Regelmatige controles en onderzoeken door een arts zijn ook erg belangrijk om in een vroeg stadium verdere tumoren op te sporen. Bij het nemen van antibiotica, zorg er altijd voor dat ze regelmatig en in de juiste dosering worden ingenomen. Deze mogen ook niet samen worden ingenomen alcohol In veel gevallen vermindert het Parinaud-syndroom de levensverwachting van de getroffen persoon.
Wat u zelf kunt doen
Kinderen en adolescenten met het Parinaud-syndroom lopen gewoonlijk blijvende schade op. De omvang van de visuele beperking kan worden beperkt door onmiddellijk een arts te raadplegen. Na de diagnose moet ervoor worden gezorgd dat het oog goed kan herstellen. Dit wordt bereikt door speciaal te dragen bril die de visie corrigeren. Bij sommige patiënten helpen visuele oefeningen, zoals die gebruikt worden bij de behandeling van strabismus. Getroffen kinderen moeten onder toezicht van de ouders blijven om ongelukken of valpartijen te voorkomen. Bij chronische klachten moeten aanpassingen in de woning plaatsvinden. Omdat het kind niet goed kan zien, moeten trappen worden beveiligd. Bij een licht uitgesproken syndroom van Parinaud is het voldoende om het kind de eerste maanden te helpen bij alledaagse taken. Na enige tijd kunnen activiteiten zoals fietsen of traplopen alleen worden gedaan. Het Parinaud-syndroom heeft geen verdere behandeling nodig. De lijder kan leiden een normaal leven met de nodige ondersteuning, zonder de noodzaak van verdere therapie maatregelen Als de symptomen echter toenemen, is het aangewezen oogarts moet worden geraadpleegd.
