Oppervlaktevervanging bij het heupgewricht

Het concept van gewrichtsvervanging in de vorm van oppervlaktevervanging van de heup (synoniemen: heup resurfacing; resurfacing artroplastiek) is een therapeutische chirurgische ingreep in de orthopedie die wordt gebruikt om slopende schade aan de heup te corrigeren. heup gewricht​ Het kan worden gebruikt om mobiliteit en vrijheid van te behouden pijn zo lang mogelijk. In tegenstelling tot de conventionele stengelverankerde prothese, waarbij de prothese in het midden aan het bovenste deel van het dijbeen is bevestigd, is de oppervlaktevervanging van de heup gewricht verankering van het implantaat in de steel van het dijbeen (dij bot). In plaats daarvan wordt een endoprothetische vervanging geïmplanteerd die beperkt is tot het degeneratief veranderde gewrichtsoppervlak zonder verdere steelverankering. Deze geïsoleerde vervanging is niet alleen bedoeld om zachter te zijn voor de patiënt, maar is in plaats daarvan ook bedoeld om een ​​langere levensduur en dus retentietijd van het implantaat te bereiken, vooral bij patiënten jonger dan 55 jaar, door het gebruik van de procedurele techniek. De chirurgische vervanging van de heup gewricht ondanks optimale en tijdrovende conservatieve maatregelen vaak nauwelijks te voorkomen therapie maatregelen, zoals fysiotherapie of via orthopedisch technisch AIDS​ Zelfs het gebruik van verschillende gewrichtsparende chirurgische methoden, die niet gepaard gaan met implantatie van een nieuw heupgewricht, laat in veel gevallen geen relevante verbetering van het probleem van de patiënt zien, zodat een operatie zonder gewrichtsvervanging niet voldoende succesvol is. implantatie heeft de voorkeur. Er moet ook worden opgemerkt dat het gebrek aan succes van veel chirurgische ingrepen zonder gewrichtsvervanging, zoals heup artroscopie, betekent dat het gebruik van dergelijke procedures geen duidelijk voordeel heeft. Bovendien moet het gebruik van oppervlaktevervanging van het heupgewricht, in vergelijking met conventionele totale heupartroplastiek, ervoor zorgen dat het implantaat nauwkeuriger aan de vorm van het gewricht kan worden aangepast, zodat de spanning op de prothese wordt verminderd en de levensduur van het implantaat kan aanzienlijk worden verlengd. Zoals eerder vermeld, is implantatie van de oppervlaktevervanging een haalbare optie, vooral voor patiënten onder de hogere leeftijd, aangezien in deze groep patiënten, in tegenstelling tot de oudere generatie, een conventionele stamverankerde prothese zelden een gewenste functie biedt tot het einde van het leven zonder vervanging. Op basis van veel verschillende klinische onderzoeken met verschillende ontwerpen (methoden), kan worden gezien dat de duurzaamheid van conventionele kokerprothesen meestal aanzienlijk wordt verkort bij jonge en actieve patiënten. In de regel wordt de vervanging van het oppervlak geïmplanteerd in aanwezigheid van artrose (gewrichtsdegeneratie). Als dit voorwaarde aanwezig is bij een jongere patiënt en implantatie van een conventionele prothese wordt uitgevoerd, dit kan resulteren in losraken van de prothese, wat zou resulteren in verder botverlies tijdens de initiële implantatie.

Indicaties (toepassingsgebieden)

  • Tot op heden zijn er geen duidelijke indicaties voor vervanging van het oppervlak. Volgens het National Institute for Clinical Excellence uit het Verenigd Koninkrijk kan resurfacing echter worden gebruikt bij alle patiënten met gevorderde osteoartritis (leeftijdsgebonden slijtage van het gewricht) voor wie implantatie van een stamverankerde totale heupprothese (heup TEP) een indicatie zou zijn. Bovendien moet deze procedure worden uitgevoerd wanneer de gemiddelde levensverwachting van de patiënt langer is dan de gemiddelde verblijfsduur van de heup-TEP.

Contra-indicaties

  • osteoporose - de aanwezigheid van deze voornamelijk hormonale voorwaarde is een contra-indicatie, zoals botverlies sterkte leidt tot een hoger risico op dijbeen nek breuken.
  • Misvormingen van de heup gewricht - als er een duidelijke misvorming is van een compartiment van het heupgewricht, moet dit worden beschouwd als een duidelijke contra-indicatie voor de implementatie van een oppervlaktevervanging.
  • Femurkopnecrose - bij aanwezigheid van deze symptomatologie was het niet mogelijk om te bepalen of een oppervlaktevervanging kan worden uitgevoerd. In de tussentijd wordt aangenomen dat implantatie alleen mag worden uitgevoerd in aanwezigheid van voldoende vitaal botweefsel.
  • Acute septische ontstekingsreactie - de chirurgische procedure mag in geen geval worden gebruikt in aanwezigheid van een acute ontstekingsreactie in het heupgewricht.

Voor de operatie

  • Het is van cruciaal belang dat verschillende maatregelen worden genomen voordat implantatie van de heupprothese om zowel de indicatie (indicatie voor therapie) en andere therapeutische opties voor de patiënt. Het belangrijkste criterium voor het verzekeren van een bevredigend therapeutisch resultaat is de aanpassing van de geïmplanteerde prothese aan de fysiologische en anatomische omstandigheden. Alleen als de prothese dan een fysiologische functie toelaat, kan secundaire houdingsbeschadiging met verdere secundaire symptomen effectief worden voorkomen. Op basis hiervan moet een schets worden gemaakt om de planning te verbeteren. Voor het maken van deze planningsschets wordt gebruik gemaakt van een computerondersteund systeem waarmee een digitale röntgenfoto.
  • Vanuit het oogpunt van infectieziekten wordt het als bijzonder belangrijk beschouwd om de ligtijd van de patiënt vóór de operatie te minimaliseren om het risico op infectie te minimaliseren. Hoewel implantatie van de oppervlaktevervanging voornamelijk gebeurt bij patiënten jonger dan 55 jaar met een verminderde vatbaarheid voor infectie in vergelijking met senioren, bestaat er nog steeds een risico op ernstige wondinfectie, die naast de retentietijd van het implantaat ook potentieel kan leiden tot een vermindering van de levensverwachting van de patiënt als gevolg van complicaties.
  • Hoewel vervanging van het oppervlak geen verwijdering of vernietiging van het dijbeen met zich meebrengt hoofd, is het nog steeds belangrijk dat de patiënt persoonlijk verbetert geschiktheid status vóór de operatie en indien nodig gewicht verliest om de belasting van de prothese te verminderen. Dit wordt echter bemoeilijkt door het feit dat de getroffenen vaak moeite hebben het verliezen van gewicht vanwege mobiliteitsbeperkingen.
  • Naast het verminderen van het lichaamsgewicht is het ook essentieel dat de behandelend specialist wordt geïnformeerd over zowel de medicatie als over chronische ziekten zoals suikerziekte mellitus of cardiovasculaire ziekte. Hetzelfde geldt voor bestaande allergieën of acute infecties.
  • In veel gevallen remmende medicijnen bloed stolling, zoals ASA, moet vóór de operatie worden stopgezet.

De chirurgische ingreep

De chirurgische methoden voor implantatie van een conventionele prothese en oppervlaktevervanging van het heupgewricht verschillen aanzienlijk. In tegenstelling tot de conventionele prothese, is de hoofd van het dijbeen wordt niet verwijderd tijdens oppervlaktevervanging van het heupgewricht. In plaats daarvan het dijbeen hoofd is iets aangepast zodat er vervolgens een metalen plaatje op de bewerkte heupkop kan worden geplaatst. Het resultaat van deze implantatietechniek is volledige conservering van het dijbeen nek​ De procedure

  • Om de chirurgische procedure te beginnen, a huid er moet eerst een incisie worden gemaakt in het gebied van de heupkop, zodat het heupgewricht verder kan worden blootgelegd. Vervolgens de zieke kraakbeen en botdelen van de femurkop worden verwijderd en vervangen door de metalen componenten van de oppervlaktevervanging.
  • In het verdere verloop wordt de zogenaamde press-fit procedure uitgevoerd, waarbij de holte van het heupgewricht, die is samengesteld uit drie botdelen, zonder gebruik van botcement in het bekkenbot wordt geklemd. Om daarentegen de stabiliteit van de geïmplanteerde oppervlaktevervanging te vergroten, wordt het oppervlak van de heupkop gefixeerd met botcement. Door een groot deel van het dijbeen te behouden, is het mogelijk de periode van immobiliteit aanzienlijk te verkorten, zodat het vermogen om te lopen binnen één tot twee dagen na de operatie volledig wordt hersteld. Om naast fixatie door botcement extra de stabiliteit te verbeteren, mag het geopereerde heupgewricht direct na de operatie niet worden belast. Om echter geen langdurig functieverlies te hebben, moeten patiënten beginnen met passieve oefeningen, die worden uitgevoerd onder toezicht van een fysiotherapeut.
  • Pas als het draagvermogen verbetert, kunnen intensievere oefeningen met het heupgewricht worden uitgevoerd. Naast een sneller functieherstel kunnen vroege fysiotherapeutische maatregelen complicaties voorkomen, zoals trombose en mogelijk pulmonaal embolie.

Na de operatie

  • Zoals hierboven vermeld, is er na de operatie een korte periode van verkorting spanning op het gewricht, waarbij alleen passieve training mogelijk is.Later wordt training of revalidatie uitgevoerd door middel van actieve en intensieve bewegingsprocedures. Snel gebruik van het geopereerde gewricht verkleint de kans op trombose door immobiliteit te verkorten.

Mogelijke complicaties

  • Anesthesie - aangezien de procedure wordt uitgevoerd onder narcose of erna spinale anesthesie wordt uitgevoerd, brengt dit al verschillende risico's met zich mee. Algemeen anesthesie kan veroorzaken misselijkheid en braken, gebitsschade en mogelijk hartritmestoornissen​ Instabiliteit van de bloedsomloop is ook een gevreesde algemene complicatie anesthesie. Niettemin, narcose wordt beschouwd als een procedure met weinig complicaties. Spinale anesthesie is ook relatief laag in complicaties, maar complicaties kunnen ook optreden bij deze methode. Letsel aan weefsel, zoals zenuwvezels, zou kunnen leiden tot een langdurige aantasting van de kwaliteit van leven.
  • Infecties - de kans op het optreden van bacteriële infecties is afhankelijk van verschillende factoren, zoals preoperatieve bedlengte en leeftijd. Infecties kunnen verstrekkende complicaties veroorzaken leiden tot sepsis (bloed vergiftiging).
  • Bloed verlies - ondanks relatief voorzichtige chirurgische technieken bestaat het risico dat relatief zwaar bloedverlies moet worden gecompenseerd.
  • Bloedvatletsel
  • Wondgenezing aandoeningen - dit symptoom kan met veel factoren worden geassocieerd, zodat een exacte afleiding van de symptomatologie moeilijk te bereiken is.
  • Abcessen - deze ontstekingsreactie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een vaste capsule, die conservatief enorm compliceert therapie gebruik antibiotica​ Hierdoor chirurgische verwijdering van de abces wordt meestal overwogen.