Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen:
- Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder:
- Inspectie (bezichtiging).
- Huid, slijmvliezen en sclerae (wit deel van het oog) [cyanose (blauwachtige verkleuring van de huid en / of centrale slijmvliezen veroorzaakt door zuurstofgebrek)]
- Nekadercongestie? [hartfalen (hartinsufficiëntie)]
- Oedeem / waterretentie? [hartfalen (hartinsufficiëntie)]
- Lagere been: pretibiaal / pre-shin, enkel.
- Bij de liggende patiënt: presacraal / pretibiaal, heiligbeen.
- Perifere cyanose, gegeneraliseerd? - bij vitiatie van de klep (hartafwijkingen)]
- centraal cyanose (blauwachtige verkleuring van huid en centrale slijmvliezen, bijv. tong)? [in vitia (hartafwijking) met een rechts-naar-links-shunt (bij deze aandoening komt zuurstofarm veneus bloed rechtstreeks in de systemische circulatie terecht, waarbij het de pulmonale circulatie omzeilt); hartfalen (hartfalen)]
- Auscultatie (luisteren) van het hart * [vanwege differentiële diagnoses: ziekten die systolisch hartgeruis veroorzaken:
- Accidenteel systolisch geruis - geruis komt voornamelijk voor bij kinderen en adolescenten zonder onderliggende pathologische verandering.
- Aortaklep (auscultatiepunt: 2e intercostale ruimte, afgekort ICR, rechter parsternaal).
- Aortaklep stenose (vernauwing van de aortaklep) - spoelvormige ruwe systolische pm 2e ICR (intercostale ruimte / intercostale ribruimte) rechts parasternaal (naast het borstbeen), voortgezet in de halsslagaders (halsslagaders)
- Aortastenose - vernauwing van het dalende deel van de aorta.
- Functioneel systolisch geruis - hart- mompelen zonder pathologische verandering, die bijvoorbeeld optreedt in koorts, zwangerschap or hyperthyreoïdie (hyperthyreoïdie).
- Hypertrofisch obstructief cardiomyopathie (HOCM) - hart- spierziekte die zich kan uiten met de volgende symptomen en complicaties: Dyspneu (kortademigheid), angina ( 'borst beklemming ”; plotseling begin van pijn in de hart- gebied), aritmieën, syncope (kort bewustzijnsverlies) en plotselinge hartdood (PHT).
- Mitralisklep (auscultatiepunt: 5e ICR aan de linkerkant in de midclaviculaire lijn).
- Mitralisklep regurgitatie (onvermogen van de mitralisklep om te sluiten) - hoogfrequent, gestreepte systolisch geruis (systolisch geruis) pm (punctum maximum) boven de top van het hart, weggevoerd in de oksel (oksel).
- Tricuspidalisklep insufficiëntie (onvermogen van de tricuspidalisklep om te sluiten) - (auscultatiepunt: 5e ICR rechts parasternaal).
- Ventriculair septumdefect - aangeboren of verworven defect van het septum van de ventrikels.
Ziekten die diastolisch hartgeruis veroorzaken:
- Aortaklep regurgitatie (onvermogen van de aortaklep om te sluiten) - diastolisch decrengeaal geruis na het 2e hartgeluid pm over de aorta of Erb (auscultatiepunt komt ongeveer overeen met het midden van de hartfiguur; het bevindt zich in de 3 ICR aan de linkerkant, ongeveer twee QF (transversale vingers) parasternale (naast de borstbeen spoelvormige systolische (in relatieve aortastenose).
- Mitralisklepstenose (vernauwing van de mitralisklep) - tympanisch eerste hartgeluid, mitraliserend openingsgeluid, diastolisch decrescendo geruis (een hartgeluid dat continu afneemt in intensiteit), overgang naar een presystolisch crescendo geruis (een hartgeluid dat continu in intensiteit toeneemt)
- Longklep regurgitatie (onvermogen van de pulmonale klep om te sluiten) (auscultatiepunt: 2e ICR links parasternaal).
- Tricuspidalisklepstenose (vernauwing van de tricuspidalisklep) (auscultatiepunt: 5e ICR rechts parasternaal)
Ziekten die leiden tot systolisch-diastolisch hartgeruis:
- Arterioveneuze fistel - kortsluitingsverbinding tussen het arteriële en veneuze systeem, kan het gevolg zijn van pulmonaal angioom of letsel
- coronaire fistel - pathologische verbinding tussen een coronair vat en een hartholte.
- Open ductus botalli - kortsluiting tussen het hoge- en lagedruksysteem, die meestal onmiddellijk na de geboorte wordt onderbroken
- Gescheurd sinus valsalva-aneurysma - uitpuiling in het hart, waarvan de breuk (breuk) kan leiden tot kortsluiting]
- Auscultatie van de longen [wg. Mogelijke secundaire ziekten: Longoedeem (ophoping van water in longweefsel); congestieve bronchitis (chronische bronchitis met constant hoesten)]
- Inspectie (bezichtiging).
Vierkante haakjes [] worden gebruikt om mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan te geven. * Hartgeruis wordt als volgt gekenmerkt:
- Loudness (luidheidsdifferentiatie met behulp van een zesde schaal):
- 1/6 - alleen moeilijk hoorbaar tijdens auscultatie (luisteren).
- 2/6 - stil, maar altijd hoorbaar tijdens auscultatie.
- 3/6 - luid, maar zonder zoemen.
- 4/6 - hard geluid met zoemen
- 5/6 - hoorbaar geluid, zelfs zonder volledige toepassing van de stethoscoop (medisch onderzoeksinstrument voor de beoordeling van geluidsverschijnselen)
- 6/6 - zonder stethoscoop hoorbaar maximaal hard geluid.
- Geluidsopwekking wordt als volgt beschreven:
- Lintachtig - het volume van het geluid is overal hetzelfde.
- Spilvormig - geluid begint stil, bereikt een maximum en wordt tegen het einde stiller
- Halve maan - een aanvankelijk zachter geluid wordt luider
- Decrescendoform - een aanvankelijk luider geluid wordt zachter
- Geleiding (bijv. In aortastenose, wordt het geruis meegesleept in het gewone halsslagader).
- Punctum maximum (plaats waar een hartruis het hardst en duidelijkst te horen is).
Andere aanwijzingen
- Tijdens routinematige auscultatie kan tweederde van alle kinderen worden gevonden hartgeruisen, waarvan de meeste onschadelijk zijn. Slechts ongeveer 1% van de getroffenen heeft daadwerkelijk een hartprobleem.
