Plotseling begin van ondraaglijk pijn in het flankgebied moet worden beschouwd als nierkoliek. Het ongemak is het gevolg van blokkering van de urineleider door een urinesteen. De arts kan effectieve pijnstillers voorschrijven, de voortgang van nierkoliek volgen en indien nodig operatief ingrijpen.
Wat is nierkoliek?
Nierkoliek verwijst naar een acute pijnlijke voorwaarde dat is meestal ondraaglijk voor de getroffen persoon en komt in afleveringen voor. De pijn begint in een van de flanken en strekt zich uit tot de laterale buik en geslachtsdelen. tevens de pijn veroorzaken braken en overvloedig zweten. De trigger voor nierkoliek is een grote urinesteen uit de nierbekken dat blokkeert plotseling de urineleider op weg naar de blaas Als gevolg hiervan trekken de spieren eromheen voortdurend samen om de steen los te maken en naar de blaas Als dit gebeurt, leidt de toenemende samentrekking van de spieren tot de typische golfachtige pijn van nierkoliek.
Oorzaken
De oorzaak van nierkoliek is een verstopping van de urineleider door een urinesteen. Vaak heeft de getroffen persoon meerdere stenen in de nierbekken in dit geval, die hem al doffe pijn in de flank veroorzaken, onafhankelijk van de spontaan optredende koliek. Kleinere stenen kunnen meestal zonder problemen de urineleider passeren. Urinestenen komen vaker voor bij patiënten met frequente urineweginfecties. Voldoende vochtopname is daarom enerzijds belangrijk om de infecties te voorkomen en ook om de vorming van urinestenen tegen te gaan. Urinestenen kunnen zich ook ontwikkelen na gewichtsverlies en de daarmee gepaard gaande verandering in dieet Bij vernauwing en misvorming van de urineleider is er ook een grotere kans op het optreden van urineretentie en de vorming van urinestenen als gevolg. Nierkoliek kan daarom bij deze patiënten vaker voorkomen.
Symptomen, klachten en tekenen
Kenmerkend voor nierkoliek is eenzijdige, ernstige tot ondraaglijke pijn. Het begint acuut bij de getroffenen nier, dat wil zeggen, achterin op het niveau van de short ribben De ernst hangt af van de vorm en grootte van de veroorzaker nier steen en de voorwaarde van de urineleider. De pijn kan uitstralen door de rug of naar voren in de borst en buik. Als een nier steen zit vast in de urineleider, de pijn blijft op één plek en kan in afleveringen toenemen en afnemen. Als de steen door de urineleider naar de blaas, dan beweegt het punt van waaruit de pijn uitstraalt langzaam naar beneden in de achterste buik en uiteindelijk schuin naar het midden van het lichaam. Bloedige urine is mogelijk, maar komt niet bij alle patiënten voor. De pijn kan plotseling eindigen wanneer de niersteen de urineblaas binnendringt. Tijdens het plassen kan de steen nu de urinebuis Hierdoor komt de pijn terug, dit keer in het midden van het bekken. Acute pijn reist door de urinebuis totdat de steen naar buiten komt. Sommige patiënten melden dat ze de uitgescheiden niersteen in het toilet hebben horen vallen.
Diagnose en verloop
De diagnose nierkoliek wordt meestal al vermoed door de arts op basis van de typische pijn langs de flank van de patiënt. Ze zijn vaak zo ondraaglijk voor de patiënt dat hij direct naar de dokter gaat of de hulpdienst wordt gebeld. Een laboratoriumonderzoek van de urine dient om infecties van de urineblaas of nier uit te sluiten. Als de patiënt heeft rillingen or koorts, een extra ontsteking van de nierbekken moet ook worden overwogen. Urinestenen als de oorzaak van nierkoliek kunnen worden gevisualiseerd door ultrageluid onderzoek of door Röntgenstraal onderzoek met contrastmiddel. Zelden een computertomografie (CT) -scan is noodzakelijk.
Wanneer moet je naar een dokter?
Bij stekende pijn, misselijkheid en brakenof tekenen van darmobstructie worden opgemerkt, wordt een bezoek aan de dokter aanbevolen. Als de symptomen niet vanzelf verdwijnen, moeten ze door een arts worden onderzocht, omdat er een ernstige onderliggende oorzaak kan zijn, zoals nierkoliek. Minder urine volume en zwelling in het gebied van de nieren duiden ook op een medisch noodgeval. Getroffen personen moeten naar het ziekenhuis worden gebracht of, in geval van ernstige symptomen, moet de hulpdiensten worden gebeld. Als er al een concreet vermoeden bestaat dat de symptomen te wijten kunnen zijn aan nierkoliek, moet onmiddellijk de huisarts worden geraadpleegd. Dergelijke symptomen moeten worden opgehelderd als ze optreden in combinatie met een urinewegsteenziekte of een acute uitstroomstoornis van de urinewegen. Hetzelfde geldt als nierkoliek optreedt in combinatie met een gediagnosticeerde tumorziekte in het gebied van de urineleider of nier, in het verleden bloed bloedstolsels of ziekten van de bindweefsel Nierkoliek wordt behandeld door een nefroloog of een gastro-enteroloog. In geval van een medisch noodgeval moet de patiënt worden behandeld als een intramurale patiënt in het ziekenhuis. Tijdens de medicamenteuze behandeling moet zorgvuldig worden gelet op eventuele bijwerkingen die door het voorgeschreven worden veroorzaakt drugs en deze moeten aan de arts worden gemeld om verdere complicaties uit te sluiten.
Behandeling en therapie
Behandeling van nierkoliek moet eerst de ernstige pijn van de patiënt verlichten met pijnstillers. Deze worden meestal om de twee tot drie uur ingenomen. Stenen met een afmeting van maximaal vijf millimeter moeten loskomen van de urineleider en verder de blaas in gaan. Om dit te doen, moet de patiënt veel vocht drinken en voldoende bewegen om het verdere transport van de steen extra te stimuleren. Tot 80 procent van de urinestenen verdwijnt op deze manier zonder chirurgische ingreep therapie Als er echter weer nierkoliek optreedt of de urinesteen groter is, schokken golflithotripsie (ESWL) kan worden uitgevoerd onder plaatselijke verdoving De stenen zijn vernietigd door schokken golven die buiten het lichaam worden gegenereerd, en de resulterende fragmenten kunnen dan gemakkelijk door de urineleider gaan. Grote urinestenen en vooral die die het nierbekken vullen, kunnen ook endoscopisch via de buik worden verwijderd huid uit het nierbekken met behulp van een procedure die percutane nephrolithoplaxy (PNL) wordt genoemd. Een combinatie van beide methoden is ook mogelijk. Bij patiënten met grote urinestenen die herhaalde nierkoliek met ondraaglijke pijn veroorzaken, kan ureterorenoscopie ook worden uitgevoerd als alle andere maatregelen geen verlichting bieden. Bij deze chirurgische procedure worden de stenen, en dus de triggers van nierkoliek, endoscopisch verwijderd via de urinebuis.
Complicaties
Nierkoliek is altijd een noodgeval en moet zo snel mogelijk worden behandeld. Hoewel de niersteen die het veroorzaakt, vaak vanzelf verdwijnt met behulp van vochtinname, lichaamsbeweging en medicamenteuze behandeling, lost de niersteen mogelijk niet vanzelf op. Het is echter mogelijk dat de steen vast komt te zitten, wat leidt tot een gevaarlijke urineretentie. Als dit urineretentie niet wordt behandeld, treedt ernstige nierbeschadiging op, wat kan leiden tot de volledige vernietiging van de nieren. Na acute urineretentie kan het functioneren van de nieren echter volledig worden hersteld als deze onmiddellijk wordt behandeld. Als de symptomen van nierkoliek echter onbehandeld blijven, kan chronische urineretentie optreden, waarbij de uitstroom van urine slechts gedeeltelijk gegarandeerd is. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich vaak een sacculaire uitzetting van de nierholte. Dit leidt tot het verlies van functioneel nierweefsel met de ontwikkeling van een zogenaamde gekrompen nier. In het geval van obstructie van de urine-uitstroom kan ook een infectie van de urinewegen ontstaan. Onder bepaalde omstandigheden leidt dit vervolgens tot een septische urinewegstasis, die gepaard gaat met ernstig koorts, rillingen, ernstige pijn en ontsteking van het nierbekken. Indien onbehandeld, kan de stasisnier leiden tot de dood. Dit is vooral het geval als de bacteriën worden in de bloedbaan gespoeld, waardoor bloed vergiftiging.
Vooruitzichten en prognose
Nierkoliek vertegenwoordigt een acute volksgezondheid voorwaarde onmiddellijke actie vereisen. Zonder de snelst mogelijke medische zorg riskeert de getroffen persoon zowel onomkeerbare orgaanschade als een bedreiging voor zijn of haar leven. Hoe eerder de medische noodsituatie professioneel wordt behandeld, hoe beter het verdere verloop van de ziekte en daarmee de prognose. Onder optimale omstandigheden wordt, naast de toevoer van vloeistoffen, medicamenteuze behandeling gestart en speciaal oefentherapie wordt uitgevoerd. Deze maatregelen kan al leiden tot een aanzienlijke verlichting van de symptomen en, in het verdere verloop, tot symptoomvrijheid. Als er geen complicaties of blijvende weefselschade aan de nier zijn, kan de patiënt na enkele weken hersteld worden van de behandeling. In de meeste gevallen kan, ondanks alle inspanningen, niet de volledige werking van de nier worden hersteld. Mogelijk is er behoefte aan een lange termijn therapie Naast medicamenteuze behandeling, dialyse is een andere mogelijkheid volksgezondheid maatregel om een verbetering van de algehele situatie te bereiken. Dit vormt een bijzondere uitdaging voor het omgaan met het dagelijkse leven van de getroffen persoon. Vaak zijn de emotionele spanningen zo ernstig dat er psychologische gevolgen optreden. Bij het bepalen van de prognose moet hiermee rekening worden gehouden. Voor sommige patiënten transplantatie blijft als laatste behandelingskuur. Anders wordt de gemiddelde levensverwachting aanzienlijk verkort vanwege de dreiging van orgaanfalen.
het voorkomen
Nierkoliek kan worden voorkomen met voldoende vochtinname. Dit is vooral belangrijk bij zomerse temperaturen en het toegenomen zweten dat daarmee gepaard gaat. Ook frequente urineweginfecties, die ook de vorming van urinestenen bevorderen, kunnen hierdoor worden voorkomen. Snel verlies van lichaamsgewicht zonder voldoende drinken bevordert ook de ontwikkeling van urinestenen en daarmee het ontstaan van nierkoliek.
Follow-up
Na behandeling van nierkoliek is nazorg aangewezen om eventuele symptomen gericht te verlichten en om het verloop van de ziekte na herstel te volgen. Afhankelijk van het type en de ernst van koliek varieert het risico op complicaties sterk. Metafylaxie is in alle gevallen noodzakelijk, anders kan nierbeschadiging onopgemerkt blijven of kan er weer nierkoliek ontstaan die het orgaan verder beschadigt. Het eerste vervolgonderzoek betreft vooral een controle van de aangetaste nier. Hiervoor gebruikt de arts beeldvormende technieken en een fysiek onderzoek De anamnese dient om open vragen te beantwoorden en eventuele klachten te verhelderen. Voor zover er geen afwijkingen worden gevonden, kan de follow-up worden afgerond. Nierkoliek, eenmaal verdwenen, zou geen verdere klachten mogen veroorzaken. Het is voldoende als de patiënt de normale controles bijwoont. Bovendien moet voortdurend aandacht worden besteed aan tekenen van hernieuwde niersymptomen. Medicamenteuze behandeling voor pijn of aanhoudend ontsteking kan worden gecontroleerd door de huisarts. Het vinden van de oorzaak van nierkoliek kan ook onderdeel zijn van de nazorg, voor zover de trigger niet al bij de eigenlijke behandeling is vastgesteld.
Hier is wat u zelf kunt doen
Om het natuurlijke passeren van de urinesteen te ondersteunen, moet de getroffen persoon voldoende bewegen. Regelmatige sportactiviteiten en specifieke bewegingen van het bekken kunnen leiden tot een spontane loslating van het vreemde lichaam. Dit vermijdt chirurgische ingrepen en vermindert de noodzaak van medische behandeling. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om te waarschuwen voor overbelasting of overbelasting van het organisme, anders zal de algemene toestand verslechteren. Zodra de urinesteen volledig is verwijderd, treedt spontane genezing op en is de patiënt normaal gesproken vrij van symptomen. Diverse maatregelen kan ook worden genomen om het risico op nierkoliek op lange termijn te minimaliseren. Het wijzigen van het dieet kan de vorming van nieuwe urinestenen tegengaan. De consumptie van zowel vlees als slachtafval moet worden verminderd of vermeden. De inname van koffie, een stimulerend middel, moet ook worden beperkt om te verbeteren volksgezondheid Bovendien drinken zwarte thee en het consumeren van zuivelproducten moet worden vermeden. Met een gezond en evenwichtig dieetNaast regelmatige lichaamsbeweging wordt een duurzaam behoud van de gezondheid bevorderd. Voor volwassenen wordt de inname van twee liter vocht per dag aanbevolen. Als er nierkoliek aanwezig is, verhoog dan de hoeveelheid vloeistofinname. Dit stimuleert de nieractiviteit en vergroot de kans op natuurlijke verwijdering van het vreemde lichaam.
