Pancreaskanker: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

• Verbetering van de symptomatologie
• Vermindering van tumormassa
• Palliatief (palliatieve behandeling)

Therapie aanbevelingen

• De belangrijkste therapeutische procedure is een operatie (zie “Chirurgisch therapie”Hieronder).
• In alvleesklierkanker, chemotherapie kan naast chirurgisch nodig zijn therapie, afhankelijk van het stadium van de ziekte. Er kan onderscheid worden gemaakt tussen neoadjuvant chemotherapie (d.w.z, chemotherapie vóór de operatie) en adjuvante ("ondersteunende") chemotherapie.
  • Neoadjuvante chemotherapie (NACT) wordt aanbevolen volgens de huidige richtlijnen van de American Society of Clinical Oncology (ASCO):
    • Verminderde algemene toestand waardoor chirurgie op het moment van diagnose niet mogelijk is; dit moet echter in principe omkeerbaar zijn
    • radiologisch bewijs voor
      • Extrapancreatische tumoruitzaaiing (buiten de pancreas).
      • Arteriële vasculaire infiltratie
    • Zeer hoge CA19-9-niveaus, dwz vermoedelijke verspreide ziekte.
  • Adjuvante chemotherapie wordt gegeven aan alle patiënten in UICC (Union internationale contre le kanker) stadium I-III na R0 (volledige chirurgische verwijdering van een tumor) of ook R1-resectie (macroscopisch is de tumor verwijderd; in de histopathologie zijn echter kleinere tumordelen detecteerbaar in de resectiemarge) (volgens de huidige S3-richtlijn voor stadium I-III + R0 resectie (verwijdering van de tumor in gezond weefsel; bij histopathologie is geen tumorweefsel detecteerbaar in de resectierand)). Dit moet binnen acht weken na resectie worden uitgevoerd, tenzij er contra-indicaties zijn. Contra-indicaties zijn onder meer:
    • Algemeen voorwaarde slechter dan ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
    • Lever cirrose ("gekrompen lever") met Child-Pugh stadium B of C.
    • Hart falen (hartinsufficiëntie; NYHA-stadium III of IV).
    • streng coronaire hartziekte (CAD; coronaire hartziekte).
    • Preterminale en terminale nierinsufficiëntie (nierfalen).
• Bij lokaal gevorderde inoperabele tumor moet palliatieve chemotherapie worden gegeven. Hier de tyrosinekinaseremmer erlotinib wordt gebruikt in combinatie met het standaard chemotherapeutische middel gemcitabine voor eerstelijns therapie.
• Een behandelingsregime van chemotherapie en bestralingschemotherapie kan worden uitgevoerd bij lokaal gevorderde niet-operabele tumor.
• Palliatief radiotherapie mag alleen worden uitgevoerd bij symptomatische metastasen.
• In gevorderde stadia wordt palliatieve therapie (palliatieve behandeling) gegeven:
  • Enterale voeding, bijv. Voeding via een PEG (percutane endoscopische gastrostomie: endoscopisch gecreëerde kunstmatige toegang van buitenaf via de buikwand in de maag).
  • Infusietherapie via een poortkatheter (poort; permanente toegang tot veneuze of arteriële bloed circulatie).
  • Suppletie ("complementaire therapie") van pancreasenzymen (2,000 IE per gram vet), insuline en micronutriënten (zie onder "Verdere therapie / voedingsgeneeskunde")
  • Pijn therapie (volgens WHO-faseschema; zie hieronder 'Chronische pijn").
• Zie ook onder "Verdere therapie", in het bijzonder. voedingsgeneeskunde.

Werkzame stoffen (hoofdindicatie)

Cytostatica

• Voor alvleesklierkanker met R0-resectie, adjuvante chemotherapie van gemcitabine of 5-FU / folinezuur (Mayo-protocol) moet gedurende zes maanden worden gegeven om het herhalingsvrije interval te verlengen. De therapie moet uiterlijk 6 weken na de operatie beginnen.
• Voor R1-resectie moet chemotherapie worden gegeven gemcitabine of 5-FU / folinezuur gedurende zes maanden.
• Bij patiënten die adjuvante chemotherapie kregen met gemcitabine en capecitabine, de pro-drug van 5-fluoruracil, na resectie van ductaal adenocarcinoom van de pancreas (resectie R0 of R1), de extra administratie of capecitabine resulteerde in een verlenging van de levensduur van 25.5 tot 28.0 maanden.
• Bij gemetastaseerde alvleesklierkanker zijn er opties beschikbaar voor eerstelijnsbehandeling:
  • Gemcitabine als monotherapie
  • Gemcitabine Plus erlotinib (EGF-receptortyrosinekinaseremmer).
  • Gemcitabine plus nab-paclitaxel (nanodeeltjes albumine gebonden paclitaxel) en folfirinox (5-fluoruracil [5-FU], folinezuur, oxaliplatine, irinotecan) → significante verbetering van de algehele overleving.

Extra notities

• Na R0- of R1-resectie verlengde adjuvante chemotherapie met folfirinox significant de ziektevrije en algehele overleving bij patiënten: na 3 jaar was de totale overleving 63.4% in de folfirinox-groep en 48.6% in de gemcitabinegroep.

Er wordt hier geen informatie over doseringen gegeven omdat veranderingen in de respectievelijke regimes gebruikelijk zijn bij cytostatica