Therapeutische doelen
- Uitschakeling van ziekteverwekkers
- Voorkomen van complicaties
Therapie aanbevelingen
- Naast medicijn therapie (tetanus immunoglobuline; antibiotica: metronidazol, agent van eerste keuze), chirurgisch wondverzorging (= grondige chirurgische revalidatie van de wond) moet altijd worden uitgevoerd.
- Profylaxe na blootstelling [zie hieronder].
- Zie ook onder “Verder therapie'.
Profylaxe na blootstelling (PEP)
Profylaxe na blootstelling is het verstrekken van medicatie om ziekten te voorkomen bij personen die niet door vaccinatie tegen een bepaalde ziekte zijn beschermd, maar eraan zijn blootgesteld.
In geval van letsel
Opmerking: zelfs kleine verwondingen kunnen een toegangspoort zijn tetanus pathogenen of sporen en zou voor de behandelende arts aanleiding moeten zijn om de huidige immunisatiebescherming tegen tetanus te herzien.
Tetanus immunoprofylaxe in geval van letsel.
| Gedocumenteerde vaccinatiestatus tegen tetanus | Tijd sinds laatste vaccinatie | TdaP / Tdap2 | Tetanus immunoglobuline (TIG) 3 | |
| Maak kleine wonden schoon | Niet gevaccineerd of onbekend | Ja | Ja | |
| 1 of 2 doses vaccin | Yes4 | Nee | ||
| ≥ 3 doses vaccin | ≥ 10 jaar | Ja | Nee | |
| Nee | Nee | |||
| Alle andere wonden 1 | <3 doses vaccin of onbekend | Yes4 | Ja | |
| ≥ 3 doses vaccin | ≥ 5 jaar | Ja | Nee | |
| <5 jaar | Nee | Nee |
1 Diep en / of vervuild wonden (vervuild met stof, aarde, speeksel, uitwerpselen), verwondingen met weefselfragmentatie en verminderd zuurstof penetratie van toevoer of vreemd lichaam (bijv. verpletteren, scheur, bijten, prik, geweerschot wonden), erge, ernstige brandwonden en bevriezing, zakdoek necrose, septische abortussen.
2 Kinderen jonger dan 6 jaar krijgen een combinatievaccin met TDaP; oudere kinderen en adolescenten krijgen Tdap. Volwassenen krijgen ook Tdap als ze op volwassen leeftijd (≥ 18 jaar) geen kinkhoestvaccin hebben gekregen of als er een actuele indicatie is voor vaccinatie tegen pertussis.
3 TIG = tetanus immunoglobuline. Over het algemeen wordt 250 IU TIG toegediend. TIG wordt gelijktijdig met het TDaP- of Tdap-vaccin contralateraal toegediend. Het TIG dosis kan worden verhoogd tot 500 IE voor: (a) geïnfecteerd wonden wanneer een adequate chirurgische behandeling niet binnen 24 uur gerechtvaardigd is; (b) diepe of besmette wonden met weefselfragmentatie en verminderd zuurstof levering; (c) penetratie van vreemd lichaam (bijv. bijten, prikof schotwonden); (d) ernstig brandwonden en bevriezing, zakdoek necrose, en septische abortussen.
4 In het geval van patiënten bij wie een basisvaccinatie is gestart maar nog niet voltooid (bijv. Zuigelingen), moet het interval vanaf de laatste dosis moet in overweging genomen worden. Vaccinatie na blootstelling op de dag van wondverzorging is alleen nuttig als het interval tot het vorige vaccin dosis is minimaal 28 dagen. Wat betreft de voltooiing van een basisvaccinatie, zijn de aanbevelingen van de STIKO voor vaccinatie na blootstelling van toepassing in alle andere opzichten.
