Latente hypothyreoïdie: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

Euthyreoïde metabolische toestand zonder symptomen (afhankelijk van de leeftijd van de patiënt).

Belangrijke opmerking: de overgang van latent naar manifest hypothyreoïdie hangt voornamelijk af van de aanwezigheid van autoantilichamen tegen schildklierperoxidase (TPO-Ak) en het niveau van de antilichaamtiter: hoe hoger de antilichaamtiter, hoe groter de kans op overgang hypothyreoïdie (2.6% / jaar met een negatieve test vs. 4.3% / jaar met een positieve test) Recente studies wijzen op onvoldoende selenium aanbod als risicofactor voor de manifestatie van Hashimoto's thyreoïditis​ Het is ook aangetoond dat het verbeteren selenium inname kan het beloop van de ziekte gunstig beïnvloeden. Een dagelijkse inname van 200 µg selenium leidt tot een vermindering van TPO antilichamen (= marker van ziekteactiviteit) met ongeveer 36% na 3 maanden.

Therapie aanbevelingen

Bij patiënten met latente hypothyreoïdie en niet-verhoogd of slechts licht verhoogd TPO-Ak (thyroperoxidase antilichamen), een afwachtende houding en Grensverkeer per kwartaal is gerechtvaardigd. Medicamenteuze therapie voor subklinische hypothyreoïdie (met L-thyroxine tussen 50 en 100 µg per dag) is geïndiceerd in de volgende gevallen:

  • Wanneer het serum TSH niveau is <10 mU / l (European Thyroid Association (ETA)) en.
    • Patiënten <70 jaar; patiënt vertoont symptomen van hypothyreoïdie - berechting van L-thyroxine voor drie maanden.
    • Patiënten> 80 jaar - hier moet een afwachtende strategie worden overwogen
  • Als het serum TSH niveau is> 10 mU / l en.
    • Patiënten <70 jaar met of zonder symptomen - therapie aanbevolen.
    • Patiënten> 70 jaar met significante hypothyreoïde symptomen of een hoog risico op CHD - beperkte therapie wordt in deze gevallen aanbevolen
  • Met een serum TSH niveau van> 5 mU / l en hoge titers van TPO-Ak - behandeling met als doel manifeste hypothyreoïdie te voorkomen.
  • Diffuus struma
  • Onvruchtbaarheid (prim. of sec. onvruchtbaarheid) (ASRM);
    • TSH> 4 µIU / ml: therapie Met L-thyroxine (levothyroxine) (doel: TSH <2.5 µIU / ml behouden) [Graad B].
    • TSH 2.5-4 µIU / ml: wacht; behandel slechts één keer TSH> 4 µIU / ml (doel: TSH <2.5 µIU / ml behouden) [Graad B].
    • 1e trimester (zwangerschap trimester) TSH> 2.5 µIU / ml behandeling [graad B].

    Er wordt geen aanbeveling gedaan voor routinematige screening van de schildklier antilichamen​ Het kan worden overwogen als TSH-spiegels herhaaldelijk> 2.5 µIU / ml of anders zijn risicofactoren voor schildklieraandoeningen zijn aanwezig. [Graad C] Als er thyroperoxidase-antilichamen aanwezig zijn, controleer dan de TSH-waarden: TSH> 2.5 µIU / ml → overweeg therapie [Rang C].

  • Zwaartekracht
  • Na thyreoïdectomie
  • Na behandeling met radioactief jodium
  • Na radiotherapie (radiotherapie, radiatio) van de nek regio.
  • Schildkliervolume <5 ml
  • Diabetes mellitus als bijkomende ziekte

Medicamenteuze therapie voor latente hypothyreoïdie kan in de volgende gevallen geïndiceerd zijn:

  • Neonataal
  • Kinderen
  • Teenagers
  • Cyclusstoornissen (oligomenorroe/ normale tempostoornis: interval tussen bloeding is> 35 dagen en ≤ 90 dagen tot amenorroe/> 90 dagen) als gevolg van hyperprolactinemie (verhoogde prolactine serumwaarden): deze leiden bij vrouwen tot follikelrijpingstoornissen (stoornissen in de rijping van eicellen) tot anovulatie (niet ovuleren) met langdurige cycli (oligo-amenorroe). Dit gaat meestal gepaard met een verstoring van de tweede cyclusfase (corpus luteum insufficiëntie / gele lichaamszwakte) - als gevolg daarvan gaat het om vruchtbaarheidsstoornissen (vruchtbaarheidsstoornissen).
  • Mannelijke libido-stoornissen als gevolg van hyperprolactinemie.
  • hypercholesterolemie (overmatige niveaus van cholesterol in de bloed).
  • Depressie

Andere notities

  • In een grotere gerandomiseerde gecontroleerde studie (TRUST-studie), L-thyroxine substitutie verbeterde de symptomen niet bij senioren (> 65 jaar) met subklinische hypothyreoïdie. Verder geen effect op bloed druk of lichaamsgewicht was detecteerbaar. in een nieuwe studie werd de groep patiënten met ernstige symptomen (ongeveer een vijfde van de studiedeelnemers aan de TRUST-studie) onderzocht: noch de score voor ongemak was significant verbeterd, noch had hormoonvervanging enig voordeel in termen van kwaliteit van leven.
  • Volgens een studie zouden vrouwen met thyroperoxidase-antilichamen in hun bloed worden niet eerder geholpen om met succes een baby te baren met een behandeling met L-thyroxine.

Instructies voor het nemen van L-thyroxine:

  • Tablets neem 's ochtends op een lege plek maag (minimaal 30 min voor het ontbijt); als het 's avonds wordt ingenomen, wordt aanbevolen om tenminste 2 uur na de laatste maaltijd in te nemen (' s avonds innemen is de betere optie voor absorptie).
  • Laag starten dosis (25-50 μg / d) en langzame toename (25-50 μg / d); bij oudere patiënten en hartzwangere patiënten ("begin laag, ga langzaam"), dwz met 25% van de geplande dosis
  • Dosisverhoging (met tussenpozen van 2 tot 4 weken); bij oudere patiënten en hartzwangere patiënten, geleidelijke verhoging met tussenpozen van 6 tot 8 weken - totdat de optimale dosis klinisch is bereikt en door laboratoriumdiagnose

TSH-controletesten ten vroegste 6 weken na de eerste instelling. Als een TSH-steady-state wordt bereikt, kunnen de controle-intervallen worden verlengd (elke 6-12 maanden). Het therapeutische doel is een verlaging van de TSH tot 0.4-2.5 mU / l, bij patiënten ouder dan 70 jaar tot 1-5 mU / l .

Hypothyreoïdie / subklinische hypothyreoïdie en diabetes mellitus type 2

Volgens een langetermijnstudie, type 2 diabetespatiënten behandeld met L-thyroxine voor hypothyreoïdie hadden vaker TSH-spiegels onderdrukt. Dit verband werd niet gezien bij patiënten met een normale schildklierfunctie.

Hypothyreoïdie / subklinische hypothyreoïdie en zwangerschap

Therapie-aanbevelingen

  • De TSH-drempel voor interventie, volgens de Endocrine Society International Guidelines, is 2.5 mIU / l in het eerste trimester en 3 mIU / l in het tweede en derde trimester
  • Klinische hypothyreoïdie is aanwezig met een TSH-niveau> 10 mIU / l ongeacht de concentratie van vrij T4, en met verhoogde TSH-spiegels geassocieerd met een T4-spiegel van <9.7 pmol / l (7.5 μg / l).
  • Latente hypothyreoïdie gedurende zwangerschap (gemiddelde gediagnosticeerd na 16.7 weken zwangerschap, dwz verhoogde TSH (> 3 mE / l) met normale T4, therapie met levothyroxine resulteerde niet in een significant IQ-verschil in vergelijking met de placebo groep: Dit resultaat kan te wijten zijn aan de relatief late start van de behandeling. Het belangrijkste argument voor vroege behandeling is: Embryo's zijn volledig afhankelijk van de schildklier van de moeder hormonen voor de eerste paar weken (tot de oprichting van hun eigen schildklier).