Thermische labyrinttesten (synoniem: calorische labyrinttesten) is een diagnostische methode die in de otolaryngologie wordt gebruikt om het vestibulaire apparaat te testen (evenwicht apparaat) en zo evenwichtsstoornissen detecteren. Duizeligheid en vestibulaire aandoeningen zijn veel voorkomende klachten en kunnen door verschillende ziekten worden veroorzaakt. Omdat de exacte oorzaak vaak onbekend blijft, differentiatie in centraal en vestibulair (afkomstig van het vestibulaire orgaan) duizeligheid is vaak erg behulpzaam. Centrale vestibulaire duizeligheid wordt meestal veroorzaakt door laesies (schade) in de hersenstam or cerebellum (Bv circulatiestoornissen, infecties, ontstekingen, tumoren, etc.). Vestibulair duizeligheid, aan de andere kant, is het gevolg van een disfunctie van het vestibulaire apparaat, die vaak slechts aan één kant optreedt. Anatomisch gezien behoort het vestibulaire orgaan tot het binnenoor of het labyrint samen met het slakkenhuis (gehoorslakken) en bevindt het zich dicht bij het middenoor Deze anatomische relatie maakt het mogelijk om het vestibulaire orgaan indirect te stimuleren via een thermische prikkel in de uitwendige gehoorgang en om de functionaliteit te controleren. In het geval van vestibulaire duizeligheid kan met thermische labyrinttesten vaak worden bepaald aan welke kant en in welke mate een vestibulair orgaan ziek is.
Indicaties (toepassingsgebieden)
Vertigo en vestibulaire aandoeningen zijn indicaties voor het uitvoeren van thermisch labyrinttesten gevolgd door nystagmus opname. Andere methoden zoals roterende of optokinetische stimulatie kunnen ook worden gebruikt om op te wekken nystagmus en daardoor de goede werking van het vestibulaire apparaat verifiëren. Het belangrijkste voordeel van thermische labyrinttesten is dat elk vestibulair orgaan afzonderlijk wordt onderzocht. Perifere prikkelbaarheid wordt tussen links en rechts vergeleken, zodat eenzijdige disfunctie of functieverlies kan worden gedetecteerd. Thermische labyrinttesten kunnen nuttig zijn voor de volgende perifere vestibulaire disfuncties:
- Acuut unilateraal vestibulair verlies (het getroffen labyrint is onder / niet-exciteerbaar bij thermische labyrinttesten).
- de ziekte van Menière (triade van duizeligheid aanvallen, tinnitus (oorsuizen), en aanval-achtig gehoorverlies tijdens de aanvallen vestibulair nystagmus aan de gezonde kant; in de loop, hypofunctie van het labyrint van de aangedane zijde en dus geen nystagmus bij thermische stimulatie).
- Bilateraal perifeer vestibulair verlies (de nystagmus is slechts zeer zwak uitgesproken).
Bij centrale vestibulaire disfunctie is de thermische prikkelbaarheid gewoonlijk bilateraal evenredig verminderd of bilateraal onopvallend.
Contra-indicaties
Thermische labyrinttesten moeten perforatie van het trommelvlies uitsluiten. Als perforatie bekend is, warm /koud als alternatief kan luchtirritatie worden uitgevoerd.
De procedure
Water irrigatie van de externe gehoorgang wordt gebruikt om de horizontale arcade van het vestibulaire apparaat te prikkelen. Zoals beide koud of warm water wordt gebruikt voor irrigatie, koeling of verwarming van de endolymfe (binnenoorvloeistof) in de arcade. Het temperatuurverschil verandert de dichtheid van de endolymfe, waardoor onder invloed van de zwaartekracht een stroming in het halfcirkelvormige kanaal ontstaat. Deze stroom wordt geregistreerd in de ampulla (verlenging van het halfcirkelvormige kanaal) door sensorische cellen en wordt overgedragen als een neuronale impuls via de vestibulaire zenuw (vestibulaire zenuw) naar de hersenstam, waar de oogspierkernen uiteindelijk worden opgewonden, wat resulteert in nystagmus (oogbeweging).
- Warm water: verwarming resulteert in ampullopedale (naar de ampulla) beweging van de endolymfe, wat resulteert in depolarisatie van sensorische cellen, toename van vestibulaire zenuw impulsfrequentie en verbetering van de rusttonus in het vestibulaire centrum. Objectief gezien kan men een nystagmus registreren aan de zijkant van het gespoelde oor.
- Koud water: een koude stimulus, aan de andere kant, veroorzaakt ampullofugale (weg van de ampulla) stroming, hyperpolarisatie van sensorische cellen, verlaging van de impulsfrequentie en verzwakking van de rusttonus in het vestibulaire centrum. Objectief gezien kan men een nystagmus registreren weg van het gespoelde oor.
Examen techniek
- De patienten hoofd moet eerst in een optimale positie worden geplaatst. Voor dit doel is het hoofd wordt 30 ° opgetild als de patiënt ligt en 60 ° achterover gekanteld als de patiënt zit, zodat de horizontale arcades zo verticaal mogelijk zijn.
- Elke gehoorgang wordt elk ongeveer 30-40 seconden met warm en koud water gespoeld. Er zijn in totaal vier spoelbeurten nodig, waartussen een pauze van enkele minuten moet worden genomen.
- Koud spoelen: 30 ° C (methode volgens Hallpike) of 17 ° C (volgens Veits).
- Warm spoelen: 44 ° C (Hallpike) of 47 ° C (volgens Veits).
- Met behulp van Frenzel kan de thermisch geïnduceerde nystagmus worden geregistreerd bril, elektronystagmographisch of videonystagmographisch.
Mogelijke complicaties
Door thermische irritatie van het vestibulaire apparaat kunnen andere reacties dan oogbewegingen optreden:
- Misselijkheid (misselijkheid) en braken.
- Toegenomen duizeligheid
- Korte desoriëntatie / duizeligheid
