A gangmaker (HSM; Schrittmacher, SM) of pacemaker (PM) is een generator die wordt gebruikt bij verschillende hartaandoeningen om de onderliggende hartritmestoornissen De functies van een gangmaker zijn stimulatie (levering van een elektrische impuls, op verzoek) en het waarnemen (waarnemen) van intrinsieke acties. Bij de eerste implantatie was het gemiddelde gangmaker patiënt is ongeveer 78 jaar oud; ongeveer 17% van de patiënten is jonger dan 70 jaar.
Indicaties (toepassingsgebieden)
- Atrioventriculair blok (AV-blok) - geleidingsstoornissen van het atrium naar het ventrikel.
- Bradyaritmie - vertraagd en onregelmatig hart- rate.
- Bradycardische aritmie na een myocardinfarct (hart- aanval).
- Bradycardisch boezemfibrilleren (bradyaritmie absoluta).
- Brady-tachycardiesyndroom
- Intraventriculair blok (synoniemen: IV-blok; fasciculair blok; dij block) - geleidingsstoring van de hart- onder de His-bundel (lat. fasciculus atrioventricularis) inclusief afwisselend dij blok (afwisseling tussen rechter en linker bundeltakblok) ongeacht de aanwezigheid van symptomen (Klasse I-indicatie, Niveau van Bewijs: C).
- Hartfalen (hartinsufficiëntie):
- symptomatisch hartfalen (NYHA II-III), een LVEF (linkerventrikelejectiefractie / pompfunctie) ≤ 35% (ondanks optimale therapie), ischemische etiologie (oorzaak van verminderde bloed flow), en meer dan 40 dagen na een acuut myocardinfarct (hartaanval).
- symptomatisch hartfalen (NYHA II-III), een LVEF ≤ 35% (ondanks optimale medicatie therapie), en niet-ischemisch cardiomyopathie (hartspierziekte).
- Patiënten (AHA-stadium B en / of NYHA I) met ischemie cardiomyopathie, een LVEF ≤ 30% (ondanks optimale medicatie therapie), en meer dan 40 dagen na een acuut myocardinfarct.
- Patiënten (AHA stadium C en / of NYHA I) met een LVEF ≤ 30% (ondanks optimale medicamenteuze therapie) en meer dan 40 dagen na acuut myocardinfarct
- Sick sinus syndroom - syndroom van de zieken sinusknoop.
- Sinuatriaal blok (SA-blok) - geleidingsstoringen tussen de sinusknoop en het atrium.
- Syncope (tijdelijk bewustzijnsverlies).
- Met een ejectiefractie> 35 procent (aanbeveling IIa).
- Met hypertrofische cardiomyopathie (myocardiale aandoening) en hoog risico op acute hartdood (aanbeveling graad I).
- Aritmogene rechterventrikelcardiomyopathie (aanbeveling IIb).
- Atrioventriculaire terugkeer tachycardie met / zonder preexcitatie - tachycardie op korte termijn (versnelde puls) als gevolg van geleiding van excitatie via kortsluitroutes.
- Asystolie (acute hartstilstand)
Vetgedrukt de meest voorkomende stimulatie-indicaties
De procedures
Pacemakertherapie is ofwel tijdelijk (in de tijd beperkt) of permanent. Bij de tijdelijke pacemaker wordt het apparaat buiten de patiënt gelaten; in de permanente pacemaker wordt het apparaat, dat enkele centimeters groot is, geïmplanteerd onder de huid iets onder het linker of rechter sleutelbeen. De elektroden in beide typen worden transveneus (door de aderen) naar de rechter atrium or rechter hartkamer (hartkamer), waar ze het hartritme registreren. Bij de biventriculaire pacemaker wordt een derde elektrode voortbewogen via de rechter atrium en de kransslagader ader sinus (die het veneuze bloed van het hart naar de circulatie en wordt meestal geopend aan de onderkant van het rechter atrium) naar de posterolaterale wand (posterieure zijwand) van de linker hartkamerDe pacemaker kan dus specifiek reageren wanneer het hart op een ander ritme klopt dan het vooraf ingestelde ritme. Er zijn verschillende soorten pacemakers:
- Frequentiestabiele pacemaker (pacemaker met vaste frequentie) - deze pacemaker zendt een vooraf ingesteld aantal pulsen per minuut uit; tegenwoordig praktisch niet meer gebruikt.
- Demand-pacemaker (demand-pacemaker) - de demand-pacemaker springt alleen in als het endogene ritme wordt onderbroken
Naast deze classificatie wordt de vraaggestuurde pacemaker geclassificeerd op basis van de stimulatieplaats, detectieplaats (detectie / signaalopname) en bedrijfsmodus (werkingsmodus):
- P- of atriaal-gated pacemaker: twee varianten:
- P-golf geïnhibeerde atriale demand-pacemaker (AAI-pacemaker: stimulatieplaats = atrium / atriaal, detectie- / perceptieplaats = atrium, werkingsmodus = inhibitie / inhibitie; alleen gebruikt met intacte AV-geleiding); indicaties: Bradycardie, SA-blok, sick sinus syndroom en atriale flutter.
- P-golf-getriggerde ventriculaire pacemaker (VAT-pacemaker: stimulatieplaats = ventrikel / hoofdkamer, detectielocatie = atrium, werkingsmodus = T-triggering / triggering van een functie), waarbij het potentieel dat wordt waargenomen door het hartoor wordt overgedragen naar de ventrikel / hartkamer via een tweede sonde na een passende vertraging.
- Ventriculair gestuurde pacemaker: van het R-golf- of QRS-complex:
- Pacemaker met puls getriggerd door de R-golf (VVT-pacemaker: stimulatieplaats: ventrikel, detectielocatie = ventrikel, werkingsmodus = T-triggering; voorheen "stand-by pacemaker" genoemd).
- QRS- of R-geïnhibeerde demand-pacemaker (VVI-pacemaker: stimulatieplaats: ventrikel, detectielocatie = ventrikel, bedrijfsmodus = inhibitie); meest voorkomende model; pulsafgifte vindt alleen plaats bij afwezigheid van de volgende potentiaal binnen een ingestelde tijd
Sequentiële pacemaker (bifocale pacemaker): waarbij opeenvolgende pulsafgifte aan het atrium en ventrikel plaatsvindt met fysiologische intervallen (tweekamer- of tweekamerstimulatie); twee varianten:
- AV-sequentiële, R-golf-geïnhibeerde pacemaker (DVI-pacemaker: stimulatieplaats = dubbel, dwz atrium en ventrikel, detectielocatie = ventrikel, werkingsmodus = inhibitie).
- Geoptimaliseerde sequentiële AV-pacemaker (DDD-pacemaker: stimulatieplaats = dubbel, dwz atrium en ventrikel, detectielocatie = dubbel, dwz atrium en ventrikel, werkingsmodus = dubbel, dwz inhibitie en T-triggering).
Alle typen pacemakers activeren alleen een puls als het endogene ritme onder de basissnelheid van de pacemaker daalt. Bij primaire profylaxe, de Defibrillator maakt relatieve risicoverminderingen van 20-30% mogelijk, en bij secundaire profylaxe zijn relatieve risicoverminderingen van 20-40% bekend. Cardiale hersynchronisatie therapie (CRT) leidt tot een verbetering van hartfalen symptomen (symptomen van hartinsufficiëntie) en prognose. Na het inbrengen van een pacemaker worden met regelmatige tussenpozen (elke zes tot twaalf maanden) controles uitgevoerd om mogelijke complicaties in een vroeg stadium op te sporen. De pulsgenerator wordt na 5-8-10 jaar vervangen, waarbij de sonde op zijn plaats blijft.
Elektromagnetische storingsbronnen
Interfereert met implantaten komt voor in ongeveer 0.3-0.7 gevallen per jaar. Hieronder volgen opmerkingen over elektrische apparaten
- Mobiele telefoons (nu alleen mogelijk als de mobiele telefoon direct op de huid plaats boven het implantaat).
- Diefstalbeveiliging (in de entree van warenhuizen): bij radiofrequentiesystemen (zogenaamde RFID-scanners) is een veiligheidsafstand vereist:
- Pacemaker 60 cm
- Defibrillator 40cm
- Inductiekachels: veiligheidsafstand van minimaal 25 cm.
Mogelijke complicaties
Vroege complicaties na implantatie van een pacemaker:
- Ventriculaire perforatie ("piercing van het ventrikel") met pericardiale tamponade (ophoping van vocht in het pericard, leidend tot obstructie van de vulling van het hart) (<1%)
- pneumothorax (instorting van de long veroorzaakt door een opeenhoping van lucht tussen de ingewanden riep (long pleura) en de pariëtale pleura (borst pleura)) (0.4%)
- Dislocatie ("verplaatsing") van elektroden (<1%).
Om mogelijke infecties (1-12%) na implantatie van een pacemaker kunnen optreden wond genezen aandoeningen of als gevolg van druk necroseLate complicaties na implantatie van een pacemaker:
- Generatorstoringen (onvoldoende signaalperceptie door de pacemaker: “undersensing” (3.8%); reageren op signalen die niet voor dit doel bedoeld zijn (bijv. T-wave): “oversensing”, (0.7%)).
- Defecten elektrodesysteem (elektrodedislocatie; elektrodebreuk (3.8%); behuizingsbreuk; isolatiedefecten (3.4%))
- Batterij is leeg
Symptomen van disfunctie van een pacemaker
- Duizeligheid of syncope (tijdelijk bewustzijnsverlies) als pacing mislukt
- Dyspneu bij inspanning bij uitputting van de batterij
- Tachycardie bij pacemakertachycardie.
- hemodynamische instabiliteit
Toonaangevende symptomen en mogelijke pacemaker-gerelateerde differentiële diagnoses (gewijzigd van)
| Leidende symptomen | Met pacemaker geassocieerde differentiële diagnoses | Maatregelen |
| Bradycardie (hartslag te traag: <60 slagen per minuut) Syncope (tijdelijk bewustzijnsverlies) | SM-disfunctie: "exit block" (= ineffectieve stimulatie; pieken worden niet gevolgd door een reactie), batterij-uitputting, SM-remming door "oversensing" (= SM pikt elektrische (interferentie) signalen van buitenaf op, die sterker zijn dan die van het hart. impulsen; bijv. scheermes) | ECG, magnetische rust indien nodig (= verhoogt de stimulatiefrequentie en pulsenergie; waarschuwing: hoog energieverbruik kan leiden tot totale SM-storing), externe SM, toediening van catecholamine |
| Dyspnoe (kortademigheid) | SM-disfunctie, pneumothorax (collaps van de long veroorzaakt door een ophoping van lucht tussen de viscerale pleura (long pleura) en de pariëtale pleura (borstvlies)), pericardiale effusie (pericardiale effusie) | ECG, pulsoximetrie (methode om de arteriële zuurstofverzadiging niet-invasief te bepalen door de lichtabsorptie te meten), thoraxfoto, echocardiografie (cardiale echografie) |
| Tachycardie(> 100 hartslagen per minuut). | SM-tachycardie | ECG, magnetische rust |
| Pijn op de borst (pijn op de borst) | Acuut coronair syndroom (AKS; ACS) | ECG, transport naar centrum met hartkatheterisatie laboratorium. |
| Koorts, koude rillingen | Pocket-infectie, sonde-endocarditis | SM pocket inspectie,echocardiografie, bloedcultuur. |
SM = pacemaker
Langetermijngevolgen
- Hartfalen (hartinsufficiëntie)
Andere notities
- Draadloze pacemakers ("draadloze pacers"), dit zijn geminiaturiseerde pacemakers die volledig in de apex van de rechter hartkamer (hartkamer), hebben een 66% lager complicatiepercentage dan na implantatie van transveneuze stimulatiesystemen na 6 maanden in een grote vergelijkende studie met meer dan 5,700 patiënten. De pneumothorax frequentie (zie hierboven), die verrassend hoog was in de conventionele pacemakergroep (5.4% versus 0%), was verantwoordelijk voor het significante verschil….
- Pacemakers die de His-bundel (= His-bundel-pacemakers) stimuleren, verkleinen het risico op hartfalen-gerelateerde ziekenhuisopname aanzienlijk. Bovendien is er een trend naar lagere sterfte (sterftecijfer) waarneembaar op de lange termijn.
