Hallux Valgus-correctie

hallux valgus correctie is een therapeutische procedure voor voetchirurgie die wordt gebruikt om hallux valgus (synoniem: kromme teen) te behandelen. hallux valgus is een gecombineerde misvorming van de voet, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van zowel een verkeerde positie van de grote teen in de metatarsofalangeale gewricht en een verspreiding van de middenvoetsbeentje. Vanwege deze verandering in het skelet van de voet, de metatarsofalangeale gewricht van de grote teen trekt lateraal (weg van het lichaam) als de eerste middenvoetsbeentje bot beweegt mediaal (naar het lichaam). Volgens de huidige wetenschappelijke kennis is de kans op de aanwezigheid van Hallux valgus hangt af van erfelijkheid, hoewel er nog geen exacte wijze van overerving is ontdekt. De belangrijkste oorzaak van hallux valgus vandaag wordt door artsen beschouwd als het dragen van ongepast schoeisel (hoge hakken en strakke schoenen). Als gevolg van het dragen van hakken met een spitse voorkant, ontstaat de zogenaamde valgusstand van de grote teen. De resulterende verminderde mobiliteit van de grote teen leidt tot de ontwikkeling van een manifeste (permanente) misvorming, de gecontracteerde hallux valgus. Vanwege deze etiologie (ziekteontwikkeling) is hallux valgus een voornamelijk degeneratief fenomeen (slijtage) dat meestal vooral vrouwen van middelbare en oudere leeftijd treft. Om de getroffen patiënt te genezen of de zijne te verminderen pijnconservatieve (niet-chirurgische) maatregelen zoals het dragen van orthopedische schoenen, maar ook chirurgische ingrepen kunnen worden uitgevoerd. Momenteel worden verschillende chirurgische methoden gebruikt voor correctie van hallux valgus. De keuze van de therapeutische procedure hangt enerzijds af van het klinische of diagnostische uiterlijk, anderzijds spelen ook de activiteit en de leeftijd van de patiënt een belangrijke rol bij de keuze van de therapeutische optie. Tegenwoordig klaagt meer dan zestig procent van de 40-plussers over pijnlijke voeten. Echter, eerder therapie kan plaatsvinden, moet de behandelende arts de ernst van de misvorming bepalen. De belangrijkste diagnostische procedure voor de evaluatie (beoordeling) van hallux valgus is Röntgenstraal diagnose. Uitsluitend als een tumor of andere atypische pathologie wordt vermoed, procedures zoals magnetische resonantie beeldvorming (MRI) of echografie (ultrageluid) zou gebruikt moeten worden.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Als de symptomen mild zijn, kunnen conservatieve maatregelen de symptomen vaak verlichten. Als de misvorming echter als beperkend wordt beschouwd en de klinische symptomen permanent zijn, moet een chirurgische ingreep worden uitgevoerd. In tegenstelling tot vroeger wordt nu bij de huidige hallux valgus geopereerd als er nog geen complexe functionele schade aan de voet is opgetreden als gevolg van de misvorming. Omdat vroege chirurgie de prognose meestal verbetert, moet de patiënt die aan pijnlijke hallux valgus lijdt, zich bij de orthopedist melden en zich informeren over verdere therapeutische maatregelen.

Contra-indicaties

  • Perifere arteriële occlusieve ziekte (pAVK) - Patiënten die lijden aan perifere arteriële occlusieve ziekte mogen gewoonlijk geen chirurgische correcties laten uitvoeren op een hallux valgus, aangezien dit de primaire symptomen enorm kan verergeren.
  • Huidinfecties in het operatiegebied
  • Trombosepatiënten

Voor de operatie

  • Omdat chirurgische behandeling van hallux valgus wordt uitgevoerd onder algemeen of ruggengraat anesthesiemoet de patiënt blijven vastend de avond vóór de procedure, hoewel in individuele gevallen uitzonderingen kunnen worden gemaakt.
  • In veel gevallen remmende medicijnen bloed stolling, zoals acetylsalicylzuur (ASA), moet vóór de operatie worden stopgezet.
  • Bovendien, voorafgaand aan de operatie, Röntgenstraal diagnostiek moet worden gebruikt om te bepalen welke conservatieve of chirurgische ingreep geschikt is als therapeutische maatregel en dus wordt aanbevolen.

De procedures

Als therapeutische maatregel voor een bestaande hallux valgus kunnen chirurgische en niet-chirurgische ingrepen worden gebruikt. Het is echter ook mogelijk om preventieve maatregelen te nemen vóór het ontstaan ​​van een manifeste hallux valgus ter preventie. Naast het permanent afzien van het dragen van puntige schoenen en schoenen met hoge hakken, is het verder aangewezen om voetturmen uit te voeren en op blote voeten te lopen tot mogelijk. Conservatieve therapie voor hallux valgus:

  • Voetgymnastiek - het voordeel van deze conservatieve procedure wordt nu door de meeste artsen als relatief klein beschouwd, aangezien de beweeglijkheid van de grote teen slechts licht is verbeterd en tegelijkertijd een lichte versterking van de spieren van de voetspieren.
  • Orthopedische schoenen - orthopedische schoenen of inlegzolen bieden verlichting voor de aangedane voet, als ze dat toelaten voorvoet zachtheid door hun structuur en vorm, en verminderen aanzienlijk het drukongemak op de grote teen. Met toenemende leeftijd en permanent spanningwordt vaak een vergevorderd stadium van vervorming bereikt, dat conservatief kan worden behandeld door middel van aanpassingen aan de schoen in de zin van een rolhouder en ondersteuning in de middenvoetsbeentje regio door nauwkeurig voetbed. In tegenstelling tot de gevorderde hallux valgus kan bij de juveniele hallux valgus door middel van conservatieve behandeling tijdens de skeletgroei een progressie (progressie) van de misvorming worden gestopt.

Distale chirurgie van de weke delen met osteotomie (chirurgische bottranssectie).

  • Laterale release - Bij deze chirurgische procedure wordt de huid van de grote teen wordt geopend via een dorsale incisie (dorsale voetincisie). Na het openen wordt een schaar gebruikt om het onderhuidse (onder de huid) vetweefsel tot aan de pees van de adductor hallucis-spier (grote teenspier). Nadat het spreiden is voltooid, wordt een zogenaamde Langenbeck-haak geplaatst. Om de pees bloot te leggen, moet deze door krachtige tractie worden uitgerekt. Deze pees stretching maakt het mogelijk om de weergegeven pees los te maken van de buitenkant van het sesambeen met behulp van een scalpel. Zodra dit is gebeurd, wordt de pees direct op het bot van de grote teen verwijderd. Om het metatarseum transversum ligament (middenvoetsbeentje pees), deze moet eerst worden blootgelegd door middel van dissectie met een gebogen klem. Om het risico op complicaties aanzienlijk te verminderen, worden de cursussen van het oppervlakkige zenuwen en schepen moet nauwkeurig worden nageleefd en weggelaten. Een volgende stap in deze methode is de meervoudige incisie met een scalpel in het laterale (zij) gedeelte van de gezamenlijke capsule van de eerste metatarsofalangeale gewricht (metatarsofalangeale gewricht). Vervolgens kan de gehele capsule van het metatarsofalangeale gewricht worden gescheurd na extra krachtige manipulatie.
  • Mediale capsulaire reefing - om deze chirurgische methode uit te voeren, moet een scalpel worden gebruikt om de huid over de bal van de grote teen. Deze incisie vormt de basis voor de verticale opening van de gezamenlijke capsule​ Door deze chirurgisch gecreëerde opening kan de pseudoexostose (synoniemen: overbeen, botuitstulping - vertegenwoordigt een toename van botstof voor de leek, maar pseudoexostose is uitsluitend de gewrichtsmispositie, die de indruk wekt van een nieuwe botvorming) kan worden verwijderd tot een gedefinieerd punt. Verder wordt een strook capsule van ongeveer zeven millimeter breed uit het voorste deel van de gezamenlijke capsule​ Daarna, na de hechting aan het einde van de operatie, wordt de grote teen door de verkorte capsule van het eerste metatarsofalangeale gewricht (metatarsofalangeale gewricht) in een as-correcte positie gehouden, zodat de prognose voor pijn en ongemak kan als bevredigend worden omschreven.
  • Basisosteotomie van het middenvoetsbeentje I - Naast de reeds gepresenteerde chirurgische ingrepen is er ook de therapeutische mogelijkheid om een ​​chirurgische doorsnijding van het Os middenvoetsbeentje I (eerste middenvoetsbeentje) uit te voeren. Bij deze chirurgische methode wordt de basis van de Os metatarsale I aanvankelijk blootgelegd via een huidincisie beginnend vanaf het dorsale gedeelte van de voet in de eerste interdigitale ruimte (ruimte tussen de tenen). Vervolgens wordt de osteotomie (chirurgisch bot snijden) uitgevoerd tussen de Os metatarsale I en de Os kuneiforme I (eerste wiggenbeen). Een speciaal boogvormig zaagblad wordt gebruikt om lengtevermindering van de Os metatarsale I te voorkomen en om de postoperatieve stabiliteit van de getroffen persoon te vergroten. gewrichten​ Het voorste deel van het doorgesneden middenvoetsbeentje wordt met behulp van een scherpe klem in de juiste positie geleid. Het achterste deel van het bot kan worden gepositioneerd door de voorvoet om een ​​adequate aanpassing aan het fysiologische mogelijk te maken voorwaarde.

Chevron-osteotomie

  • Bij deze relatief oude chirurgische ingreep wordt, nadat osteotomie van de Os metatarsale I (middenvoetsbeentje I) is uitgevoerd, het achterste botfragment naar buiten verplaatst en wordt de pseudo-exostose verwijderd. In principe is de procedure van de operatie te vergelijken met de basisosteotomie.

Osteotomie van de proximale falanx

  • Hoewel deze methode voor het eerst werd beschreven in 1925, wordt deze tegenwoordig nog relatief veel gebruikt omdat osteotomie van de proximale falanx heel goed kan worden gecombineerd met andere chirurgische ingrepen om hallux valgus te corrigeren. Nadat de huid is uitgespreid en de Os metatarsale I is blootgelegd, wordt het bot ter plaatse van de beoogde osteotomie geprepareerd en subperiostaal (onder de bindweefsel envelop van het bot). Voor de daaropvolgende osteotomie wordt nu een oscillerende (trillende) zaag gebruikt. Het op deze manier verwijderde botmateriaal is de misvorming die vóór de operatie werd vastgesteld door middel van radiologische diagnose.

Na de operatie

  • Pijn - net zo anesthesie (verdoving) verdwijnt geleidelijk na de operatie, de pijn kan aanzienlijk toenemen naarmate de procedure vordert, dus het nemen van een analgeticum (pijnverlichtende medicatie), bij voorkeur een niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel (NSAID) zoals ibuprofen, wordt aangeduid. De in te nemen stof en de dosering worden gekozen door de behandelende arts
  • Immobiliseren van de aangedane voet - om zwelling te verminderen en genezing te verbeteren, de geopereerde been of voet moet voorlopig worden gespaard.
  • Mobilisatie van de patiënt met behulp van hallux valgusschoenen (HVS) gedurende 6 weken. Deze schoenen hebben een afgeronde en verstevigde zool of zijn voorvoet reliëfschoenen (VES), waarmee de voorvoet wordt ondersteund en ontlast bij het lopen. De hallux valgus-drager dient gedurende deze tijd geen auto te besturen, omdat door het dragen van de orthesen de remreactie aanzienlijk wordt verlengd.

Mogelijke complicaties

  • Wondgenezingsstoornissen (2-4%)
  • Bot- of gewrichtsinfecties - chirurgische ingrepen aan het skelet gaan altijd gepaard met een risico op infectie.
  • Zenuwlaesies - vanwege het operatiegebied bestaat de mogelijkheid dat een aangrenzende zenuw wordt aangetast door de chirurgische ingreep.
  • Anesthesie - de procedure wordt uitgevoerd onder narcose of na het spelen spinale anesthesie, resulterend in verschillende risico's. Narcose kan onder andere leiden tot misselijkheid en braken, gebitsschade en mogelijk hartritmestoornissen​ Circulatoire instabiliteit is ook een gevreesde complicatie van narcose​ Niettemin wordt algemene anesthesie beschouwd als een procedure met weinig complicaties.Spinale anesthesie is ook relatief laag in complicaties, maar complicaties kunnen ook optreden bij deze methode.