Genitale herpes Oorzaken en behandeling

Symptomen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen initiële infectie en daaropvolgende reactivering. Na een incubatietijd van enkele dagen, griep-achtige symptomen zoals koorts, zwelling van de weefselvocht knooppunten, hoofdpijn, misselijkheid en spierpijn kan gebeuren. Het eigenlijke geslachtsdeel herpes treedt op, met rood gekleurd huid of slijmvlies, zwelling van de lies weefselvocht knooppunten, en enkel of gegroepeerd, pijnlijk, brandenden jeukende blaasjes die snel openbreken en zich ontwikkelen tot erosies en zweren (ulceraties). Bij mannen worden de penisschacht, de eikel en de voorhuid het meest aangetast; bij vrouwen, de vulva, vagina, hals, en perineum zijn aangetast. De huid laesies komen ook voor buiten het genitale kanaal, bijvoorbeeld op de dijen, vingers of gezicht. Purulente afscheidingen en ongemak tijdens het urineren komen voor. De laesies genezen binnen een paar dagen met de vorming van een korst. De eerste infectie kan enkele weken aanhouden. De herpes virussen blijven levenslang in zenuwcellen (ganglia) in het lichaam. Genitaal herpes is een chronische ziekte. Af en toe treedt een terugval van de ziekte op als gevolg van reactivering van het virus. Kort voor terugval, symptomen zoals een gevoel van beklemming, sensorische stoornissen, jeuk, brandend or pijn, en zeldzamer koorts en zwelling van de weefselvocht knooppunten, verschijnen. De symptomen van terugval zijn vergelijkbaar met de eerste infectie, maar het beloop is korter en milder. Terugval kan subklinisch zijn zonder duidelijke symptomen. Een atypische cursus met verschillende huid laesies zijn ook mogelijk.

Oorzaken

Genitale herpes wordt veroorzaakt door infectie met het dubbelstrengs DNA-virus herpes simplex virus type 2 (HSV-2) of type 1 (HSV-1) van de herpesviridae-familie. Traditioneel is HSV-2 betrokken bij meer infecties, maar HSV-1 wint aan belang.

transmissie

Overdracht vindt plaats tijdens geslachtsgemeenschap door contact met de huid, slijmvlies, of afscheidingen. Het virus wordt ook overgedragen tijdens orale seks. Omdat de symptomen geen onderscheid maken tussen initiële infectie en reactivering, is het moeilijk te beoordelen waar de infectie oorspronkelijk is ontstaan. Dragers kunnen asymptomatisch zijn en zelf niet bewust zijn van hun ziekte. Het virus wordt ook overgedragen van moeder op kind, vaak tijdens de geboorte.

Complicaties

De huidlaesies vormen een psychosociale uitdaging en kunnen leiden tot gevoelens van schaamte, frustratie, wanhoop, woede en een laag zelfbeeld, waardoor de kwaliteit van leven wordt beperkt. Veel patiënten zijn bang om afgewezen te worden door hun huidige of potentiële seksuele partner. Bij vrouwen, lokaal superinfectie met Candida-schimmels (vaginale schimmel) komt relatief vaak voor. Ontsteking van de hersenvliezen Met koorts, nek stijfheid, hoofdpijn en gevoeligheid voor licht, en encefalitis zijn zeldzaam. Bij personen met immunosuppressie is een gevaarlijke algemene verspreiding van het virus naar verschillende organen mogelijk. Herpes neonatorum: overdracht op het ongeboren of pasgeboren kind tijdens zwangerschap of bij de geboorte kan ernstige complicaties veroorzaken zoals respiratory distress syndrome, algemene huiduitslag, gele verkleuring van de huid, hersenvliesontsteking en encefalitis.

Risicofactoren

Voor de eerste infectie is het cumulatieve aantal seksuele partners het belangrijkst. Hoe meer er zijn, hoe groter het risico genitale herpes. Risicofactoren voor herhaling omvatten letsel, verschillende ziekten, immunosuppressie, lichamelijk spanning, UV-blootstelling, warmte, koud, de menstruatiecyclus, en mogelijk spanning.

Diagnose

De diagnose wordt gesteld door medische behandeling op basis van het ziektebeeld en door detectie door verschillende laboratoriummethoden. Mogelijke differentiële diagnoses zijn bijvoorbeeld syphilisZiekte van Behçet, candidamycose, trichomoniasis, en andere huidziekten zoals allergische contactdermatitis.

het voorkomen

Voor veel virusdragers is de kwestie van preventie belangrijk. Ze willen zoveel mogelijk voorkomen dat ze hun seksuele partner besmetten. Ter preventie worden onder meer de volgende maatregelen aanbevolen. Vaccinatie is momenteel niet beschikbaar.

  • Condooms een goede, hoewel niet volledige bescherming bieden tegen infectie (omdat de omliggende huid ook kan worden aangetast). Dragers van het virus moeten ze altijd dragen tijdens geslachtsgemeenschap.
  • Let op hygiëne: De gesprongen blaren zijn zeer besmettelijk en mogen niet worden aangeraakt. Was de handen grondig na het aanraken.
  • Tijdens reactivering dienen direct contact en geslachtsgemeenschap te worden vermeden. Overdracht is echter mogelijk, zelfs als er geen symptomen zijn.
  • Gebruik actuele viruciden.
  • Dien eventueel suppressieve therapie toe (zie hieronder).
  • Informeer de seksuele partner over hun eigen ziekte.

Niet-medicamenteuze behandeling

Aanbevolen niet-medicinale maatregelen zijn onder meer koud kompressen, geschikte wondbehandeling, zitbaden en het dragen van licht katoenen ondergoed.

Behandeling met geneesmiddelen

De behandeling omvat causaal effectieve antivirale middelen drugs en symptomatische maatregelen. Permanent eliminatie van het virus is nog niet mogelijk. Voor behandeling van bijzondere patiëntengroepen (zwangere vrouwen, kinderen, immunosuppressie, complicaties) verwijzen we naar de literatuur. Antivirale middelen:

  • Ze worden beschouwd als eerstelijnsagenten. Bij interne toepassing zijn ze direct werkzaam tegen de virussen. Nucleoside-analogen zoals aciclovir (Zovirax), valaciclovir (Valtrex), en famciclovir (Famvir) en overeenkomstige generieke geneesmiddelen in tablet- of capsulevorm worden voornamelijk gebruikt. Het gebruikelijke duur van de therapie traditioneel 5 dagen geleden, en de volledige details zijn te vinden op het medicijnetiket. In de afgelopen jaren zijn ook kortere therapieregimes voorgesteld, variërend van 1-3 dagen, afhankelijk van het actieve ingrediënt.
  • Antivirale therapie veroorzaakt verlichting van symptomen, snellere regressie van huidlaesies, verminderde uitscheiding van virussen en een lager risico op complicaties. De behandeling moet zo vroeg mogelijk worden gestart, binnen 24-48 uur na het begin van de symptomen. In geval van frequente en ernstige terugvallen, antivirale middelen worden ook preventief en continu gedurende 6-12 maanden ingenomen als onderdeel van een zogenaamde suppressietherapie. Bij resistentie is foscarnet (foscavir iv) een mogelijk alternatief. Het moet echter parenteraal worden toegediend.

Hoe effectief extern toegepast antiviraal middel drugs zijn, is controversieel. In de wetenschappelijke literatuur worden ze grotendeels afgewezen. In veel landen is alleen de aciclovir room (Zovirax, generieke geneesmiddelen) is goedgekeurd. Het moet 5 keer per dag worden aangebracht. Andere antivirale middelen zijn niet in de handel verkrijgbaar voor deze indicatie. Bijvoorbeeld, penciclovir crème (Fenivir, voorheen Famvir) is alleen goedgekeurd om te behandelen koud zweren. Idoxuridine (Virunguent) is uit de handel. Ontsmettingsmiddelen:

  • Zoals povidon-jodium (Bètadine, algemeen) zijn kiemreducerend. Bruiningsmiddelen zoals tannosynt en eik schors extracten zijn samentrekkend, ontstekingsremmend en antimicrobieel. Ze worden topisch aangebracht of toegediend als sitz-baden en kunnen ook symptomatisch de symptomen verlichten. Sommige bronnen bevelen ook het drogen aan zink zalven voor de huidlaesies.

Pijnstillers:

Huidverzorgingsproducten:

  • Verzacht de huid terwijl deze geneest.

Door hitte geïnactiveerde HSV-virussen:

  • Hitte-geïnactiveerde HSV-virussen (Lupidon H / G, beide off-label) werden in veel landen goedgekeurd voor de behandeling van ernstige en terugkerende herpesinfecties. Ze worden subcutaan geïnjecteerd. Deze levering van herpes simplex antigenen lijken een gunstig effect te hebben op huidlaesies. Bekritiseerd is het onvoldoende wetenschappelijke bewijs van werkzaamheid.

De effectiviteit van alternatieve geneesmiddelen zoals L-lysine, citroenmelisse blad extract, echinacea, taiga-wortel, bijenproducten, aloë vera of zink is controversieel en wetenschappelijk onvoldoende gedocumenteerd.