Voordelen van fotodynamische therapie

Fotodynamisch therapie (PDT) is een methode om tumoren te behandelen met licht in combinatie met een door licht activeerbare stof, een fotosensibilisator genaamd.

Indicaties (toepassingsgebieden)

Actinische keratose - lichte keratose

An actinische keratose is een verhoorningsstoornis van de huid​ Het wordt veroorzaakt door zonnestraling - of zonnebank - en komt daarom vooral voor bij mensen die vaak aan deze straling worden blootgesteld. De verandering treedt vooral op het gezicht op, nek en de achterkant van de handen, dwz op plaatsen die gewoonlijk zonder bescherming aan de zon worden blootgesteld. In de regel lopen ouderen meer risico, mannen vaker dan vrouwen. De keratosen zijn aanvankelijk herkenbaar als licht roodachtige, droge gebieden. Na verloop van tijd worden deze gebieden dikker, verhoogd, geelachtig bruin van kleur en droog schilferig. In het geval van individuele haarden kan vooraf chirurgische verwijdering aangewezen zijn. Dit kan ook worden gedaan door cryotherapie of CO2-laser therapie​ Deze aanpak is effectief gebleken als voorbehandeling voor fotodynamische therapie (PDT) op de armen en benen, omdat het de daaropvolgende vorming van protoporfyrine IX (PpIX) bevordert. Opmerking: in sommige gevallen actinische keratose kan uitgroeien tot kanker - gebeld plaveiselcelcarcinoom van de huid​ Daarom actinisch keratosen worden ook wel precancereuze laesies (precancereuze laesies) genoemd.

Basaalcelcarcinoom

De huid bestaat uit meerdere lagen. De onderste laag van huid, waaruit de nieuwe huidcellen groeien naar boven, wordt de basale cellaag genoemd. Daarin liggen de zogenaamde basale cellen, die ziek zijn basaalcelcarcinoom. Indien de kanker ligt in de volgende huidlaag, wordt het genoemd plaveiselcelcarcinoom van de huid (spinocellulair carcinoom; voorheen: spinalioom, prikkelcelcarcinoom). Basaalcelcarcinoom veroorzaakt veranderingen in de huid vergelijkbaar met eczeem, littekens of knobbeltjes. De kanker groeit erg langzaam, maar kan zich nog steeds uitbreiden naar diepere weefsels, zoals bot. Door middel van fotodynamische therapiebasaalcelcarcinomen of precancereuze laesies (actinische keratose) kunnen selectief in een vroeg stadium op een zachte manier worden behandeld om verspreiding van de ziekte te voorkomen. fotodynamische therapie in vergelijking met chirurgische ingrepen is het feit dat ze meestal niet zichtbaar zijn littekens blijven. Verder is er beduidend minder pijn dan bij andere behandelmethoden. Als de ziekte terugkeert, kan deze opnieuw worden behandeld met PDT. NB In de tussentijd wordt deze procedure gebruikt voor tal van andere dermatologische indicaties, zoals De ziekte van Bowen en verruca vulgaris (wratten).

De ziekte van Bowen

Bij de ziekte van Bowen (synoniemen: ziekte van Bowen-Darier; syndroom van Bowen-Darier; Bowen-dermatose; Bowen-dermatose, Bowenoid-precancerosis, dermatosis praecancerosa Bowen, Bowen-carcinoom; Bowen-epithelioom; Bowen-ziekte; erythroplasia quéyrat; ICD-10 D04.-) is een huidaandoening die behoort tot de precancereuze (precancereuze) groep. Het wordt in situ intra-epidermaal carcinoom genoemd en wordt beschouwd als een precancereus stadium van plaveiselcelcarcinoom (spinocellulair carcinoom; voorheen spinalioom, prikkelcelcarcinoom). Histologisch, De ziekte van Bowen is een intradermaal carcinoom. Als deze precancereuze laesie zich in het slijmvliesgebied bevindt, wordt dit erythroplasia quéyrat genoemd. Op de lange termijn, De ziekte van Bowen ontwikkelt zich tot een invasieve plaveiselcelcarcinoom (Bowen-carcinoom, bij ongeveer 30-50% van de patiënten). Het carcinoom van Bowen kan lymfogeen metastaseren. Later, metastasen op afstand (verspreiding van tumorcellen vanaf de plaats van oorsprong via de bloed/ lymfestelsel naar een afgelegen plaats in het lichaam en de groei van nieuw tumorweefsel daar) is ook mogelijk. in ongeveer een derde van de gevallen evolueert erytroplasie queyraat naar invasief spinocellulair carcinoom (plaveiselcelcarcinoom).

Niet-oncologische indicaties

  • Acne

In acne patiënten, wordt fotodynamische therapie gebruikt om selectief het te vernietigen (vernietigen) talgklippen om de verhoogde productie van talg (talg) te verminderen peeling effect wordt geproduceerd, dat de hyperproliferatie van de folliculaire tegengaat epitheel, en heeft een antibacterieel effect. Zeer goed behandelingssucces werd aangetoond door het gebruik van de fotosensibilisator aminolevulinezuur (ALA) en rood licht of flitslamp, evenals indool-3-azijnzuur (IES) en groen licht. Patiënten met acne conglobata (meest ernstige vorm van acne vulgaris geassocieerd met ernstige ontsteking en daaropvolgende littekens) tonen een goede werkzaamheid van ALA in combinatie met rood licht.

Vóór de behandeling

  • Fotodynamische therapie wordt voorafgegaan door fysieke behandeling van de huid, dwz verhoornde huidgebieden worden verwijderd met behulp van een ablatieve fractionele laser (AFXL), microdermabrasie (met speciale pads), micronaaldbehandeling of een curette Opmerking: de hoogste accumulatie van fotosensibilisator werd bereikt na AFXL, met een mediaan van 8861 AU (AU: willekeurige eenheden). Dit werd op vergelijkbare niveaus gevolgd door microdermabrasie (6731 AU), microneedling (5609 AU) en curettage (4765AU).

De procedure

De aangetaste delen van de huid worden voorbehandeld met een crème die de fotosensibilisator MAOP (methyl 5-amino-4-oxopentanoaat) bevat. De crème wordt beschermd door een verband zodat deze goed de huid kan binnendringen en ongeveer drie uur op de huid blijft zitten. Gedurende deze tijd hoopt de fotosensibilisator zich op in het zieke weefsel en leidt daar tot de vorming van porfyrines. Porfyrines werken als celgif omdat ze fotoactief zijn. Dit betekent dat onder invloed van rood koud licht, porfyrines vormen zuurstof radicalen (agressieve zuurstof) door de energie van het toegevoerde licht over te dragen aan de zuurstof. Dit proces leidt tot de dood van de zieke cellen. Gezonde cellen worden niet beïnvloed door deze procedure, omdat de fotosensibilisator alleen selectief wordt verrijkt in het tumorweefsel. Na de behandeling is het belangrijk om de huid 24 uur tegen zonlicht te beschermen. Gewoonlijk zijn ongeveer een tot twee behandelingen nodig, die elk slechts ongeveer 10 minuten duren. In plaats van verlichting met rood koud licht (rood licht PDT), fotodynamische therapie met daglicht (DLPDT) kan als alternatief worden gebruikt. Deze benadering wordt daglicht-PDT genoemd. Volgens een onderzoek bij patiënten met multiple actinische keratose is PDT bij daglicht duidelijk superieur aan conventionele PDT in termen van verdraagbaarheid en patiënttevredenheid, met vergelijkbare hoge responspercentages: 70% bij daglicht versus 74% bij de conventionele methode (c-PDT). Evenzo bijwerkingen op behandelde laesies kwamen minder vaak voor met PDT bij daglicht (45.4 versus 61.1%) Een van de belangrijkste voordelen van PDT bij daglicht is de bijna afwezigheid van pijn!

Mogelijke complicaties

  • Klassieke conventionele PDT
    • Pijn - 95% van de patiënten die tijdens bestraling met klassieke conventionele PDT werden behandeld, ervoer pijn van verschillende intensiteit.
    • Erytheem (roodheid van de huid) en oedeem (zwelling) - de tweede meest voorkomende bijwerking bij 90%; optreden ongeveer een half uur na PDT en persistentie gemiddeld een week
    • Postinflammatoire desquamatie (schilfering na ontsteking) - bij 82% van de patiënten 48 tot 42 uur na bestraling.
    • Korstvorming - optreden bij de ziekte van Bowen of uitgebreid basaalcelcarcinoom, evenals in grotere gebieden bij patiënten met veldcarcinomatisering (samenvloeiing van individuele actinische keratose).
    • Puisten (vorming van puisten) - bij 14% van de patiënten (puisten / puisten zijn steriel en worden beschouwd als een gevolg van de fototoxische reactie op de follikel)
    • Hypo- en hyperpigmentatie (respectievelijk verminderde en verhoogde pigmentatie) - tijdens bestraling van solide tumoren (basaalcelcarcinomen), vanwege een grotere penetratiediepte van bestraling.
    • Superinfecties (overgroei met bacteriën, schimmels, enz .; 0.5%) - waarschijnlijk veroorzaakt door katten vanwege jeuk.
  • Daglicht PDT
    • Pijn is bijna volledig verdwenen
    • Erytheem, oedeem, pustulatie, schilfering - bijna vergelijkbaar met klassieke conventionele PDT.
    • Als fotoprotectanten worden vergeten, ernstig zonnebrand en ernstige fototoxische reacties kunnen optreden.

Andere tips

  • Bij patiënten met actinische keratose op het gezicht of de hoofdhuid werd in een studie curatieve dagen vóór daglicht PDT vergeleken met alleen PDT bij daglicht met langdurige incubatie met methylaminolevulinaat (MAL): vergelijkbare genezingspercentages en bijwerkingen van PDT werden gezien.