Pulmonale hypertensie: diagnostische tests

Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.

  • echocardiografie (echo; cardiaal ultrageluid) - om tricuspidalisregurgitatie te meten (lekkage leidend tot terugstromen van bloed van het rechter hartkamer in de rechter atrium) en zogenaamde TAPSE (afkorting voor: "tricuspidaal ringvormig vlak systolische excursie"); dit maakt een indirecte schatting van systolische pulmonale arteriële druk mogelijk; meting van TAPSE wordt uitgevoerd met behulp van de M-modus en beschrijft de longitudinale excursie van de tricuspidalisklep tijdens systole / contractiefase van de hart- (<2 cm = pulmonale hypertensie/ pulmonale hypertensie). Bovendien, schatting van systolische pulmonale arteriële druk via de maximale regurgitatiesnelheid op de tricuspidalisklep (TRV; tricuspidalisklep regurgitatiesnelheid) in continue Doppler Doelstelling: de echocardiografische kans op de aanwezigheid van pulmonale hypertensie (PH) gebaseerd op het maximum tricuspidalisklep regurgitatiesnelheid als hoog, gemiddeld of laag.
  • [Geschatte PAPsys:
    • 37-50 mmHg (tricuspidalisregurgitatiestraal 2.9-3.4 m / sec); PH mogelijk → verduidelijking in aanwezigheid van PH risicofactoren (Bv sclerodermie), Rechtsaf hart- spanningsverschijnselen of onduidelijke kortademigheid.
    • > 50 mmHg (tricuspidalisregurgitatiestraal> 3.4 m / sec): PH waarschijnlijk → opwerking vereist, inclusief rechterhartkatheterisatie (I, C)]
  • Als PAH (pulmonale arteriële hypertensie) of CTEPH (chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie) wordt vermoed, en als er aanwijzingen zijn voor ernstige PH geassocieerd met links hart- or long ziekte → voorlegging van de patiënt aan een gespecialiseerd PH-expertisecentrum.
  • elektrocardiogram (ECG; registratie van de elektrische activiteiten van de hartspier) - Verandering in ECG treedt meestal laat op of is afwezig bij een groot deel van de patiënten. De volgende verandering kan optreden in cor pulmonale:
    • Teken van rechterharthypertrofie (teken van vergroting van het rechterhart):
      • Hoogte van de R-golf in afleidingen V1 en V2.
      • Verhoging van de S-golf in leidingen V5 en V6 tot> 0, 7 mV.
    • Rechter ventrikel repolarisatie disfunctie:
      • ST-depressies en T-negativiteiten in afleidingen V1-V3.
    • Criteria met lage specificiteit (waarschijnlijkheid dat daadwerkelijk gezonde personen die de betreffende ziekte niet hebben, door de procedure ook als gezond worden aangemerkt):
      • Rechterbundeltakblok met een vervorming van het ventriculaire complex in borst muur leidt V1, V2, en een negatieve T in V1 naar V3.
      • Piramidale P pulmonale (P-golf is verbreed en verhoogd) in ledemaatleiding III
  • Röntgenstraal van de thorax (röntgen thorax /borst), in twee vlakken - veranderingen verschijnen in dit geval ook erg laat. De volgende veranderingen kunnen optreden in cor pulmonale:
    • Rechter hart hypertrofie, het hart vult de retrosternale ruimte in het laterale beeld.
    • Prominente longboog (truncus pulmonalis).
    • Verwijde centrale longslagaders, kaliber sprong naar perifere arteriën → perifere “helder long'.
  • Rechterhartkatheterisatie (RHC); Met behulp van de rechter hartkatheter kan de rechterventrikeldruk (druk in de rechterkamer) in rust en onder spanning worden bepaald:
    • Bevestiging van de diagnose van PH
    • Verduidelijking van de oorzaak en bepaling van de hemodynamische ernst.
    • Vasoreactiviteitstesten (met ingeademde stikstofoxide (NO) of alternatief ingeademd iloprost) om zogenaamde "responders" te identificeren die er baat bij hebben therapie met hoge-dosis calcium antagonisten; indicaties: Patiënten met idiopathische, erfelijke of geneesmiddelgerelateerde longslagader hypertensie.

optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek en verplicht diagnostiek van medische apparatuur - Voor differentiële diagnose.

  • Abdominale echografie (ultrageluid onderzoek van de buikorganen) - voor basisdiagnostiek.
  • Computertomografie van de thorax /borst (thoracale CT) - voor geavanceerde diagnostiek.
  • Perfusie / beademingsscintigrafie - diagnostische procedure voor nucleaire geneeskunde die wordt gebruikt om longembolie te evalueren;
    • Indicaties: ernstige PH; uitsluiting van chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie.
    • Vermoedelijke chronische trombo-embolische PH (CTEPH); typisch in voorwaarde n. pulmonaal embolie en daaropvolgende inspanningsdyspneu (kortademigheid bij inspanning) [voorkeursmethode om CTEPH uit te sluiten].
  • Spiro-ergometrie (meting van ademhalingsgassen tijdens lichamelijke inspanning).
  • 6-minuten looptest - gestandaardiseerde procedure voor objectieve beoordeling, bepaling van de ernst en progressie van inspanningsbeperking toe te schrijven aan cardiopulmonale oorzaken.