Verplicht diagnostiek van medische apparatuur.
- echocardiografie (echo; cardiaal ultrageluid) - om tricuspidalisregurgitatie te meten (lekkage leidend tot terugstromen van bloed van het rechter hartkamer in de rechter atrium) en zogenaamde TAPSE (afkorting voor: "tricuspidaal ringvormig vlak systolische excursie"); dit maakt een indirecte schatting van systolische pulmonale arteriële druk mogelijk; meting van TAPSE wordt uitgevoerd met behulp van de M-modus en beschrijft de longitudinale excursie van de tricuspidalisklep tijdens systole / contractiefase van de hart- (<2 cm = pulmonale hypertensie/ pulmonale hypertensie). Bovendien, schatting van systolische pulmonale arteriële druk via de maximale regurgitatiesnelheid op de tricuspidalisklep (TRV; tricuspidalisklep regurgitatiesnelheid) in continue Doppler Doelstelling: de echocardiografische kans op de aanwezigheid van pulmonale hypertensie (PH) gebaseerd op het maximum tricuspidalisklep regurgitatiesnelheid als hoog, gemiddeld of laag.
- [Geschatte PAPsys:
- 37-50 mmHg (tricuspidalisregurgitatiestraal 2.9-3.4 m / sec); PH mogelijk → verduidelijking in aanwezigheid van PH risicofactoren (Bv sclerodermie), Rechtsaf hart- spanningsverschijnselen of onduidelijke kortademigheid.
- > 50 mmHg (tricuspidalisregurgitatiestraal> 3.4 m / sec): PH waarschijnlijk → opwerking vereist, inclusief rechterhartkatheterisatie (I, C)]
- Als PAH (pulmonale arteriële hypertensie) of CTEPH (chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie) wordt vermoed, en als er aanwijzingen zijn voor ernstige PH geassocieerd met links hart- or long ziekte → voorlegging van de patiënt aan een gespecialiseerd PH-expertisecentrum.
- elektrocardiogram (ECG; registratie van de elektrische activiteiten van de hartspier) - Verandering in ECG treedt meestal laat op of is afwezig bij een groot deel van de patiënten. De volgende verandering kan optreden in cor pulmonale:
- Teken van rechterharthypertrofie (teken van vergroting van het rechterhart):
- Hoogte van de R-golf in afleidingen V1 en V2.
- Verhoging van de S-golf in leidingen V5 en V6 tot> 0, 7 mV.
- Rechter ventrikel repolarisatie disfunctie:
- ST-depressies en T-negativiteiten in afleidingen V1-V3.
- Criteria met lage specificiteit (waarschijnlijkheid dat daadwerkelijk gezonde personen die de betreffende ziekte niet hebben, door de procedure ook als gezond worden aangemerkt):
- Rechterbundeltakblok met een vervorming van het ventriculaire complex in borst muur leidt V1, V2, en een negatieve T in V1 naar V3.
- Piramidale P pulmonale (P-golf is verbreed en verhoogd) in ledemaatleiding III
- Teken van rechterharthypertrofie (teken van vergroting van het rechterhart):
- Röntgenstraal van de thorax (röntgen thorax /borst), in twee vlakken - veranderingen verschijnen in dit geval ook erg laat. De volgende veranderingen kunnen optreden in cor pulmonale:
- Rechter hart hypertrofie, het hart vult de retrosternale ruimte in het laterale beeld.
- Prominente longboog (truncus pulmonalis).
- Verwijde centrale longslagaders, kaliber sprong naar perifere arteriën → perifere “helder long'.
- Rechterhartkatheterisatie (RHC); Met behulp van de rechter hartkatheter kan de rechterventrikeldruk (druk in de rechterkamer) in rust en onder spanning worden bepaald:
- Bevestiging van de diagnose van PH
- Verduidelijking van de oorzaak en bepaling van de hemodynamische ernst.
- Vasoreactiviteitstesten (met ingeademde stikstofoxide (NO) of alternatief ingeademd iloprost) om zogenaamde "responders" te identificeren die er baat bij hebben therapie met hoge-dosis calcium antagonisten; indicaties: Patiënten met idiopathische, erfelijke of geneesmiddelgerelateerde longslagader hypertensie.
optioneel diagnostiek van medische apparatuur - afhankelijk van de resultaten van de geschiedenis, fysiek onderzoek, laboratorium diagnostiek en verplicht diagnostiek van medische apparatuur - Voor differentiële diagnose.
- Abdominale echografie (ultrageluid onderzoek van de buikorganen) - voor basisdiagnostiek.
- Computertomografie van de thorax /borst (thoracale CT) - voor geavanceerde diagnostiek.
- Perfusie / beademingsscintigrafie - diagnostische procedure voor nucleaire geneeskunde die wordt gebruikt om longembolie te evalueren;
- Indicaties: ernstige PH; uitsluiting van chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie.
- Vermoedelijke chronische trombo-embolische PH (CTEPH); typisch in voorwaarde n. pulmonaal embolie en daaropvolgende inspanningsdyspneu (kortademigheid bij inspanning) [voorkeursmethode om CTEPH uit te sluiten].
- Spiro-ergometrie (meting van ademhalingsgassen tijdens lichamelijke inspanning).
- 6-minuten looptest - gestandaardiseerde procedure voor objectieve beoordeling, bepaling van de ernst en progressie van inspanningsbeperking toe te schrijven aan cardiopulmonale oorzaken.