Diagnostiek | Atriale flutter

Diagnostiek

Allereerst wordt het gefladder nader bekeken om de juiste therapiemethode te kunnen kiezen. Het is belangrijk om te weten of het typisch of atypisch is atriale flutter en of er zich al thrombi in de atria hebben gevormd. Voor dit doel wordt een ECG gemaakt om de plaats van herkomst beter te lokaliseren.

Ook hier zijn de twee vormen van fladderen van elkaar te onderscheiden. Bovendien is een ultrageluid van de hart- kan worden uitgevoerd om de mogelijkheid uit te sluiten dat er al thrombi zijn gevormd in de atria. De elektrische excitatie kan visueel worden weergegeven en geregistreerd door een ECG (elektrocardiogram).

Elektroden zijn bevestigd aan de borst volgens een bepaald patroon, dat een excitatie van de hart- cellen als een verandering in spanning. Dit proces wordt ook wel opname genoemd, dit gebeurt tussen 2 elektroden elk, elk paar elektroden kan een afgeleide worden toegewezen. Het karakteristieke beeld van een hartslag wordt gecreëerd, waarin zowel de elektrische activering van de atria en de ventrikels als het excitatieherstel van de hart- kan worden gelezen.

Bovendien kan de bestaande reeks slagen worden gebruikt om de frequentie en regelmaat van de hartactie weer te geven. Het is ook mogelijk om de positie van het hart te bepalen door de individuele leads met elkaar te combineren. Deze onderzoeksprocedure is pijnloos, heeft geen invloed op het lichaam en kan een verscheidenheid aan informatie opleveren. Bijvoorbeeld hartritmestoornissen, stoornissen in de geleiding en voortplanting van excitatie, a hartaanval or myocardiet zichtbaar worden in een ECG. Atriale flutter kan ook worden afgebeeld op een ECG en is de belangrijkste diagnosemethode.

Behandeling

Sinds bestaande atriale flutter kan leiden tot beroertes na trombusvorming in de linker atrium of bij een te snelle samentrekking van de ventrikels, moet er vrij snel op een therapie worden gestreefd. Het doel hier is om de atriale flutter te beëindigen en het hart terug te laten keren naar een normaal slagritme. Hiervoor wordt vaak de cardioversieprocedure gebruikt.

Enerzijds kan dit gedaan worden met anti-aritmische medicatie, dat wil zeggen medicatie die het normale ritme herstelt. Aan de andere kant kan dit effect ook worden veroorzaakt door een stroomstoot naar het hart, wat de activiteit van alle hartcellen gelijkstelt. Met de laatste procedure is het slagingspercentage iets hoger, maar als er al een trombus in het atrium bestaat, kan dit leiden tot het loslaten van deze trombus en een beroerteBijvoorbeeld.

Beide soorten cardioversie kunnen leiden tot andere hartritmestoornissen. Een andere behandelingsoptie is katheterablatie. Het kan zowel als een procedure van eerste keuze worden gebruikt als na het falen van een medicamenteuze behandeling.

Voorwaarde is echter dat het punt van oorsprong van de zelf geactiveerde excitatie in het atrium bekend is. Dit gebeurt door middel van zogenaamde mapping, waarbij de atria met een gespecialiseerde procedure driedimensionaal kunnen worden weergegeven. Het punt van oorsprong wordt vervolgens met een katheter opgezocht en probeert op precies dit punt met een elektrische impuls het weefsel uit te wissen om de excitatie te onderbreken.

Als deze poging slaagt, wordt het sinusknoop neemt opnieuw de enige ritmecontrole over. Atriale hyperstimulatie is ook beschikbaar als een verdere procedure. Hier wordt het hartritme iets hoger ingesteld dan normaal met een gangmaker.

Sommige modellen kunnen de werkelijke hartslag en stel vervolgens een iets hoger ritme in. Het is aangetoond dat dit een hernieuwde atriale flutter voorkomt. Voor elk type therapie moet aan bepaalde voorwaarden worden voldaan die bijdragen aan het succes van de therapie.

Tijdens een bestaande atriale flutter kan het nodig zijn om medicatie voor te nemen bloed stolling. Door de zeer snelle samentrekking van de atria, de normale hoeveelheid bloed kan niet in de kamers worden getransporteerd en de pompfunctie is beperkt. Sommige van de bloed blijft in het atrium en de bloedstroom vertraagt.

Deze samenstelling van omstandigheden kan leiden tot de vorming van bloedstolsels in het atrium. Als dit bloedprop breekt los, het wordt gedragen door de bloedstroom in de kamer en mogelijk in de longen of hersenen. Daar kan het, afhankelijk van de locatie, een longontsteking veroorzaken embolie of beroerte.

Dit risico kan worden verkleind door anticoagulantia in te nemen, maar het doel is altijd om een ​​therapie te vinden die atriale flutter elimineert met zo min mogelijk tijdverlies. Als anticoagulantia gedurende een bepaalde periode worden ingenomen, neemt het algemene bloedingsrisico gedurende deze periode toe, zelfs in het geval van onschadelijke verwondingen. Een medicamenteuze behandeling van atriale flutter blijkt erg moeilijk te zijn.

Om deze reden is katheterablatie ("gerichte vernietiging") de therapie bij uitstek voor atriale flutter. Bovendien is ablatie een therapieoptie waarbij de patiënt volledig kan worden genezen van atriale flutter (curatieve methode). Bij katheterablatie wordt een katheter over een vat in de lies of hand en in de rechter atrium.

In het typische geval van atriale flutter in de tricuspidalisklep regio kan het omringende hartspierweefsel met de katheter worden beschadigd, waardoor de overdracht van impulsen wordt onderdrukt. Bij atypische atriale flutter moet de circulerende excitatie eerst nauwkeurig worden gelokaliseerd met behulp van de ECG-bevindingen voordat een ablatie wordt uitgevoerd. Katheterablatie wordt voornamelijk gebruikt voor recidiverende atriale flutter of chronische atriale flutter. De kans op succes is zeer groot (meer dan 95%).

De duur van de behandeling is doorgaans ongeveer 2 uur. Narcose is niet vereist voor deze therapie. Een andere therapeutische optie voor atriale flutter is elektrische cardioversie.

Hierbij wordt met behulp van elektrische schokken getracht het verstoorde hartritme weer om te zetten in sinusritme en dit ritme vast te houden. De correctie van het hartritme wordt uitgevoerd afhankelijk van het ECG (verschil met acute defibrillatie). De piek wordt door een ECG getriggerd op het moment van de R-golf in het ECG.

Cardioversie vindt plaats onder continu ECG Grensverkeer en korte intraveneuze anesthesie. Daarom is de cardioversie pijnloos voor de patiënt. Het vormt een alternatief voor katheterablatie, vooral in gevallen van zeer uitgesproken symptomen van atriale flutter of een acuut levensbedreigende verstoring van de hartpompfunctie.

De implantatie van een gangmaker voor atriale flutter is de behandelingsoptie van laatste redmiddel. Een implantatie is noodzakelijk als de bovengenoemde therapeutische benaderingen niet leiden tot een verbetering van de symptomen of als de hartslag kan niet worden vertraagd met behulp van medicatie. Meestal is de implantatie van een gangmaker wordt uitgevoerd met gelijktijdige katheterablatie van de AV-knooppunt. Hierdoor kan de pacemaker de functie van het hart's elektrische klok.