Diagnostiek
Diagnostiek beoogt in eerste instantie twee doelen: Uitsluiting of bevestiging van een slokdarmtumor: bij vermoeden van een slokdarmtumor moet de patiënt eerst grondig worden ondervraagd (anamnese), vooral over eerdere ziekten, hun alcoholgebruik (alcoholverslaving) en nicotine consumptie (roken) en familiegeschiedenis van bepaalde ziekten. Vervolgens wordt de patiënt grondig onderzocht. Tijdens de analyse van het bloed (laboratorium), bepaalde bloedwaarden (laboratoriumwaarden), in combinatie met de symptomen van de patiënt en fysiek onderzoek bevindingen, kunnen wijzen op de aanwezigheid van slokdarm kanker, ook al kunnen ze uiteindelijk niet als sluitend worden beschouwd.
Bijvoorbeeld een lage bloed pigmentgehalte (hemoglobine) in het bloed kan wijzen op chronisch bloedverlies. Dit geldt echter ook voor veel andere ziekten. Zogenaamde tumormarkers zijn stoffen in de bloed die in hoge concentraties worden aangetroffen in sommige soorten kanker en kan dus duiden op een ziekte.
Ze spelen geen belangrijke rol bij de eerste diagnose van slokdarm kanker, aangezien er geen betrouwbare tumormarkers zijn voor deze ziekte. Echter, als een bepaald tumormarker waarde blijkt verhoogd te zijn voor de operatie, die verdwijnt na de operatie, deze marker kan bijzonder goed gebruikt worden om een recidief van de tumor (tumorrecidief) snel te diagnosticeren door middel van een bloed Test. in plaveiselcelcarcinoom (een vorm van slokdarmkanker die afkomstig is van de eierstokcellen), de tumormarker SCC blijkt soms verhoogd te zijn in het bloed, en bij adenocarcinoom (een vorm van slokdarmkanker die afkomstig is van de kliercellen) kan CA 19-9 verhoogd zijn.
Als de tekenen van de ziekte geschikt zijn, kan een oesophago-gastroscopie moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd. In sommige gevallen is het röntgenstraal uitstrijkje kan ook wijzen op een tumor. Röntgenstraal slok slikken: bij dit niet-invasieve beeldvormend onderzoek wordt de slokdarm geröntgend terwijl de patiënt een röntgencontrastmiddel inslikt.
Het contrastmiddel wordt aangebracht op de wand van de slokdarm, waarna het toegankelijk wordt voor evaluatie. De typische bevinding bij een tumor is een gerafelde en onregelmatige, ook wel "gecorrodeerde" slijmvlieswand genoemd. Het is ook mogelijk om de mate van slokdarmstenose veroorzaakt door een tumor te beoordelen.
De röntgenstraal slikken is geen diagnostische procedure waarmee elke slokdarmtumor betrouwbaar kan worden opgespoord. Hiervoor is een directe beoordeling van de slokdarmwand door middel van een oesofagoscopie noodzakelijk. Toch wordt het vaak gebruikt bij tumoren die niet met een endoscoop (oesofagoscopiecamera) te zien zijn.
Ondanks deze handicap is het dus mogelijk om de longitudinale extensie van een tumor en de mate van slokdarmvernauwing. Bovendien is dit onderzoek de methode bij uitstek voor de diagnose van een slokdarmtracheale aandoening fistel. In dit geval onthult de röntgenzwaluw een kleine, kanaalachtige structuur als een verbinding tussen de slokdarm en de luchtpijp.
endoscopie (slokdarm-gastroscopie= slokdarm-maag endoscopie) De “endoscopie” (endoscopie) van de slokdarm en maag is de methode bij uitstek voor directe beoordeling en classificatie van slijmvliesbeschadiging en dient zo snel mogelijk te worden uitgevoerd als een slokdarmtumor wordt vermoed. Tijdens dit onderzoek worden beelden via een buiscamera (endoscoop) naar een monitor gestuurd. Tijdens de endoscopielet de onderzoeker ook op zeer discrete veranderingen in het slijmvlies en lokale kleurveranderingen, zodat geen klein carcinoom over het hoofd wordt gezien.
Tijdens het endoscopie, weefselmonsters (biopsie) kunnen ook worden ingenomen uit verdachte slijmvliesgebieden. Weefselbeoordeling onder de microscoop (histologische bevindingen) is veel zinvoller dan de (macroscopische) bevindingen die met het blote oog worden waargenomen. Alleen bij histologisch onderzoek kan de vermoedelijke tumor worden bewezen en kan het type tumor worden bepaald, evenals de verspreiding ervan in de wandlagen van de slokdarm.
Röntgen thorax A borst Röntgenfoto's (röntgen thorax) kunnen soms wijzen op een tumor in het midden van de borst. Met name in de late stadia een verbreed midden borst aangetast gebied (mediastinum) weefselvocht knooppunten, misschien zelfs longen en skelet metastasen or longontsteking kan worden gezien als resultaat van fistel vorming tussen de luchtpijp en de slokdarm. Dergelijke indicaties zouden het zoeken naar een tumor verder moeten intensiveren. Zodra de diagnose van slokdarmkanker wordt bevestigd, wordt het tumorstadium bepaald om verdere therapeutische maatregelen te plannen.
Bij dit proces moeten patiënten worden geselecteerd die zich in een vroeg stadium van de ziekte bevinden, zodat ze zo snel mogelijk een curatieve operatie kunnen ondergaan. Endosonografie (endoluminaal ultrageluid) Bij endosonografie, zoals bij endoscopie, moet de patiënt tijdens een lichte verdoving een buisje inslikken. Tijdens dit onderzoek werd echter een ultrageluid sonde is bevestigd aan het uiteinde van de buis in plaats van de camera.
Met deze methode, door de ultrageluid sonde op de tumor, de verspreiding in de diepte (infiltratie) kan zichtbaar worden gemaakt en lokaal (regionaal) weefselvocht knooppunten kunnen worden beoordeeld. Deze methode is superieur aan computertomografie (CT = X-ray sectionele beeldvorming) voor tumorstadiëring van slokdarmkanker. Computertomografie Spiraalvormige computertomografie (spiraal-CT) kan informatie geven over de omvang van de tumor, weefselvocht knooppuntbetrokkenheid en ook over afstandelijk metastasen.
Een CT-scan van de borst (thorax), buik en mogelijk ook de nek Is benodigd. Afhankelijk van de locatie van de tumor is het dus mogelijk om de lymfeklier te diagnosticeren metastasen in de nek gebied en metastasen in de longen bij bijvoorbeeld tumoren in de nek en metastasen in de lever in het geval van tumoren die zich verder naar beneden bevinden. Magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) levert vergelijkbare resultaten op.
Echografie Met behulp van echografie (echografie) als een niet-invasieve en snelle procedure, worden uitzaaiingen en aangetast lymfeklieren kan worden geïdentificeerd. Echografie van de buik kan bijvoorbeeld metastasen in de lever of aangetast lymfeklieren. Met echografie van de nek, de nek lymfeklieren kan goed worden gevisualiseerd en beoordeeld op tumorbesmetting.
Skelet- scintigrafie en F-18 fluor-PET Skeletscintigrafie en F-18 fluor-PET zijn nucleair medisch onderzoek en worden gebruikt bij tumorstadiëring om metastasen op afstand te detecteren. Hiervoor krijgt de patiënt intraveneus een radioactief gelabelde stof toegediend, zoals fosfonaten of fluorodeoxyglucose, en vervolgens wordt de verdeling van de radioactieve stof, bijvoorbeeld in het bot, met een speciale camera in beeld gebracht. De radioactieve stoffen hopen zich op in het weefsel van de metastase.
Botmetastasen verschijnen dus in het beeld als een ophoping van de radioactieve stof (zeldzamer door verminderde opslag). In skelet scintigrafie, de redenen voor de verhoogde radioactieve accumulatie zijn de verhoogde bloedtoevoer naar de tumor, verhoogde permeabiliteit van de schepen en het oppervlak voorwaarde van de metastase. De F-18-PET maakt goed gebruik van het feit dat de tumor een verhoogde stofwisseling heeft.
Hierdoor kan de tumor meer van de radioactief gelabelde stof opnemen dan het aangrenzende weefsel. Op deze manier worden de metabolisch overactieve skeletmetastasen zichtbaar gemaakt. PETCT De informatieve waarde van de normaal uitgevoerde diagnostische onderzoeken (computertomografie en endosonografie) is niet voldoende voor zeer kleine metastasen.
PETCT is een zogenaamde fusiebeeldvormingstechniek omdat het de voordelen van PET (zie hierboven) en CT (zie hierboven) combineert. Het nadeel van PET is dat het moeilijk is om de anatomische relatie tussen de metastase en normaal weefsel vast te stellen. Als de goede ruimtelijke resolutie van de CT wordt gecombineerd met de 'kleuring' van de metastase in de PET, kan een betere uitspraak worden gedaan over de anatomische positionele relatie van de tumor of metastase. Tijdens of na chemotherapie or radiotherapiekan deze methode worden gebruikt om de respons van de tumor en de metastasen te controleren.
