Diagnose
De diagnose van een bekken breuk omvat zowel fysieke als instrumentele onderzoeksmethoden. Vaak is de beschrijving van het ongeval of de val die tot de pijn of bewegingsbeperking kan een leidraad zijn voor de diagnose. Het is belangrijk om de pulsen te voelen, de gevoeligheid en motorische functies van het bekken en de benen te testen om schade aan de bloed schepen en zenuwen.
Daarnaast is het belangrijk om te monitoren bloed druk en bepaal de zogenaamde Hb-waarde (hemoglobine) in het bloed als er een vermoeden is van een bloeding in het bekken. Een waarde van minder dan 8 mg / dl moet als kritiek worden beschouwd. In het geval van een bekken breuk door polytrauma, tot 4 liter bloed kan in het bekken bloeden, wat een groot gevaar voor het leven van de patiënt vormt.
Het is mogelijk dat zwellingen worden gepalpeerd fysiek onderzoek of, afhankelijk van de ernst van de breuk, een asymmetrie van het bekken of een verschuiving van de botten tegen elkaar kunnen worden waargenomen. Als een bekkenfractuur wordt vermoed, moet altijd een rectaal onderzoek worden uitgevoerd en bij vrouwen moet een aanvullend vaginaal onderzoek volgen. Om de omvang van de blessure te kunnen inschatten en een zuivere kneuzing uit te sluiten, een bekkenoverzicht röntgenstraal is bezet.
Hierdoor kan een mogelijke breuk worden geïdentificeerd. Om verdere verwondingen uit te sluiten, ultrageluid en computertomografische (CT) beelden worden ook gemaakt. Deze dienen voornamelijk om schade aan de interne organen.
De ultrageluid onderzoek zoekt naar vocht in de buikholte en naar lucht om de ernst van het letsel te beoordelen. Een zogenaamde excretie-urografie moet worden uitgevoerd als er aanwijzingen zijn voor een letsel aan de urinewegen. Vooral ouderen hebben last van een bekkenbreuk.
Hun botten zijn meestal al zwakker en vatbaarder voor breuken. De reden hiervoor is osteoporose, wat niet ongebruikelijk is op oudere leeftijd en vooral bij vrouwen. (osteoporose is een degeneratie van de botten.)
Bij patiënten met osteoporoseKleine trauma's zoals vallen zijn voldoende om tot een bekkenfractuur te leiden, terwijl een jongvolwassene geen letsel zou hebben opgelopen. Ten eerste zijn patiënten met osteoporose vatbaarder voor bekkenfracturen en ten tweede is genezing moeilijker en overeenkomstig langer. De therapie varieert aanzienlijk, afhankelijk van de omvang en ernst van de bekkenfractuur.
Als de fractuur onvolledig en stabiel is, is een operatie meestal niet nodig. Het bekken hoeft slechts enige tijd te worden geïmmobiliseerd en ontlast (ong. 2-4 weken).
Dit betekent meestal liegen en wandelen AIDS tijdens het lopen. Soms worden speciale verbanden gebruikt om het bekken van buitenaf te stabiliseren. Ook is het belangrijk om zo snel mogelijk na de rustperiode weer met fysiotherapie te beginnen, zodat de spieren niet te veel afbreken en bewegingsbeperkingen worden opgeheven.
Het is ook belangrijk dat patiënten die in pijn voldoende pijnstillers krijgen. Fysiotherapie speelt een belangrijke rol bij genezing. Een complete, onstabiele fractuur daarentegen vereist bijna altijd een operatie.
In geval van nood wordt hemostase bereikt door stabilisatie van buitenaf met behulp van "bekkenklemmen". Bijzonder belangrijk bij een bekkenfractuur is de constante Grensverkeer of bloeddruk en pols, omdat dit type letsel kan leiden tot massale bloeding van groot tot groot schepen en zowel bloeddruk als polsslag kunnen tekenen zijn van circulatiestoornissen als gevolg van bloedverlies. Vooral het bloed schepen uit het gebied dat door het dijbeen wordt geleverd ader en dijbeenslagader kan zo'n enorme bloeding veroorzaken.
Als er sprake is van enorm bloedverlies, moet eerst spoedeisende zorg worden verleend. Hier moet het bloedverlies worden gecompenseerd door de patiënt vocht, bloedtransfusies en bijvoorbeeld stollingsfactoren te geven. Vervolgens worden in een tweede stap de fracties geschroefd / geplateerd.
De operatie wordt vaak gevolgd door een langere bedrust dan bij een stabiele bekkenfractuur. Vanwege de nabijheid van de bekkenbeenderen aan de interne organenkan een complicatie altijd optreden in de vorm van letsel. Belangrijk hier zijn mogelijk blaas en urinebuis blessures, maar ook blessures aan de darmen of de inwendige geslachtsdelen.
Sinds polytrauma is de hoofdoorzaak van een bekkenfractuur bij jongere mensen, de behandeling van verder letsel is net zo belangrijk en bepalend voor het herstel van de patiënt. De typische chirurgische risico's zoals wondinfectie, postoperatieve bloeding of wond genezen stoornissen moeten natuurlijk ook worden overwogen. Het risico van trombose is extreem hoog in het geval van een bekkenfractuur, zodat trombose profylaxe moet altijd worden uitgevoerd.
Daar moet ook rekening mee worden gehouden zenuwen lopend in het gebied van de operatie kan worden beschadigd. Een complete, onstabiele fractuur daarentegen vereist bijna altijd een operatie. In geval van nood wordt hemostase bereikt door stabilisatie van buitenaf met behulp van "bekkenklemmen".
Bijzonder belangrijk bij een bekkenfractuur is de constante Grensverkeer of bloeddruk en polsslag, aangezien dit type letsel massale bloedingen uit grote bloedvaten kan veroorzaken en zowel bloeddruk als polsslag kunnen tekenen zijn van circulatiestoornissen als gevolg van bloedverlies. Vooral de bloedvaten uit het gebied die door het dijbeen worden aangevoerd ader en dijbeenslagader kan zo'n enorme bloeding veroorzaken. Als er sprake is van enorm bloedverlies, moet eerst spoedeisende zorg worden verleend.
Hier moet het bloedverlies worden gecompenseerd door de patiënt vocht, bloedtransfusies en bijvoorbeeld stollingsfactoren te geven. Vervolgens worden in een tweede stap de fracties geschroefd / geplateerd. De operatie wordt vaak gevolgd door een langere bedrust dan bij een stabiele bekkenfractuur.
Vanwege de nabijheid van de bekkenbeenderen aan de interne organenkan een complicatie altijd optreden in de vorm van letsel. Belangrijk hier zijn mogelijk blaas en urinebuis verwondingen, maar ook verwondingen aan de darmen of de inwendige geslachtsorganen. Sinds polytrauma is de hoofdoorzaak van een bekkenfractuur bij jongere mensen, de behandeling van verder letsel is net zo belangrijk en bepalend voor het herstel van de patiënt.
De typische chirurgische risico's zoals wondinfectie, postoperatieve bloeding of wond genezen stoornissen moeten natuurlijk ook worden overwogen. Het risico van trombose is extreem hoog in het geval van een bekkenfractuur, zodat trombose profylaxe moet altijd worden uitgevoerd. Daar moet ook rekening mee worden gehouden zenuwen lopend in het operatiegebied kan worden beschadigd.
Of een bekkenfractuur conservatief of operatief wordt behandeld, hangt af van de ernst van het letsel. Als het een onstabiel bekkenletsel van type B of C is, is een operatie aangewezen. Omdat een gecompliceerde bekkenfractuur veel bloedverlies kan veroorzaken, wordt de bloedsomloop van de patiënt eerst gestabiliseerd voordat de eigenlijke operatie om de fractuur te behandelen wordt uitgevoerd.
Eerst worden de gewonde bloedvaten behandeld en wordt het bekken gestabiliseerd met een zogenaamd externe fixator (een stabilisatiesysteem dat door de huid in het bot wordt ingebracht) of een bekkenklem. Bij de eigenlijke behandeling van de bekkenfractuur worden de fragmenten aan elkaar geschroefd of met platen verbonden en gestabiliseerd. De metalen onderdelen die in het lichaam worden gestoken, zoals schroeven of platen, blijven meestal in het lichaam zodat er geen tweede handeling nodig is.
De hele procedure vindt plaats onder narcose. Na de operatie moet de patiënt enkele weken in bed blijven. Fysiotherapie is ook erg belangrijk voor genezing na de operatie.
