Therapeutisch doelwit
Verlichting van symptomen
Therapie aanbevelingen
- Voor niet-actieve osteoartritis: pijnstiller /pijn verlichter paracetamol (best getolereerd) Let op! Geen effect van paracetamol bij patiënten met gonartrose (kniegewricht artrose). Volgens een meta-analyse paracetamol is nauwelijks effectief bij coxartrose en gonartrose.
- Bij geactiveerde artrose (geschaafd kraakbeen of ontstoken botmateriaal): niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), zoals diclofenac [geen langdurige therapie!]
- Indien nodig, glucocorticoïden het effect van intra-articulaire injectie (“in de gewrichtsholte”) is controversieel beoordeeld (EULAR-richtlijn: 1b; OARSI-richtlijn: geschikt; AAOS-richtlijn: niet geschikt), maar kan worden toegediend bij een anderszins oncontroleerbare ontsteking.
Verdere opmerkingen
- Van ibuprofen is aangetoond dat het de bloeddruk bij artrosepatiënten meer verhoogt dan bij behandeling met naproxen of celecoxib.
- In termen van pijn en functie, bij patiënten met gonartrose en coxartrose (knie en heup osteoartritis), diclofenac - en, met kleine kortingen - etoricoxib werk het beste.
- Caveat. Volgens een cohortstudie waren de sterftecijfers over 1 jaar significant verhoogd na korte tot middellange termijn tramadol gebruik als pijnstiller in vergelijking met NSAID's (naproxen, diclofenac, celecoxib en etoricoxib) bij patiënten met osteoartritis Sterftecijfers onder codeine waren vergelijkbaar met die onder tramadol een hoofd-naar-hoofd-vergelijking (respectievelijk 34.6 en 32.2 / 1,000 persoonsjaren).
glucocorticoïden
- Actie modus: glucocorticoïden hebben een antiflogistisch (ontstekingsremmend) en anti-oedemateus (decongestivum) effect.
- Het effect bij intra-articulaire injectie (“injectie in de gewrichtsholte”) is controversieel beoordeeld (EULAR-richtlijn: 1b; OARSI-richtlijn: geschikt; AAOS-richtlijn: niet geschikt), maar kan worden toegediend in gevallen van ontsteking die anders niet onder controle kunnen worden gehouden .
- In een studie waaraan in totaal 100 patiënten met manifeste gonartrose deelnamen, werd de helft van elke patiënt behandeld door middel van intra-articulaire injectie met 40 mg / ml methylprednisolon opgelost in 4 ml Lidocaïne hydrochloride (10 mg / ml), en de andere helft ontving alleen een mengsel van zoutoplossing en lidocaïne in een verhouding van 4: 1. Pijn werd vervolgens beoordeeld met behulp van de Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS). Er was geen significant verschil tussen de verum-groep en de placebo groep.
Algemene opmerkingen
- Intraveneuze toediening (toediening in de ader) biedt geen voordelen ten opzichte van orale toediening ("toediening via de mond")
- Doorlopend therapie mag niet worden gebruikt.
- Verschillende NSAID's mogen niet worden gecombineerd!
- Alternatief therapie voor hoog cardiovasculair / gastro-intestinaal risico → conventionele NSAID's + laagdosis acetylsalicylzuur (ASA) + protonpompremmers (PPI; zuurremmers) (aanbeveling van de geneesmiddelencommissie van de Duitse medische vereniging).
Supplementen (voedingssupplementen; vitale stoffen)
meestal drugs uit bovenstaande groepen worden ingenomen in combinatie met chondroprotectantia /kraakbeen-beschermende middelen (bijv. glucosamine sulfaat, chondroïtinesulfaat) om te remmen kraakbeen-afbrekende stoffen en verlichting of pijnverlichting geven. In een multicenter interventiestudie met 606 gonartrosepatiënten werd aangetoond dat het effect van glucosamine en chondroïtine voor de therapie van gonartrose vertoonde identieke effecten als een medicamenteuze behandeling met de selectieve COX-2-remmer celecoxib Beide therapievormen verminderden de pijnindex van gonartrosepatiënten met ongeveer 50%. De afname in zwelling van de gewrichten en gewrichtseffusie nam ook evenredig af in beide groepen. Zie het volgende hoofdstuk voor meer informatie over chondroprotectanten. Let op: Chondroprotectantia dienen bij voorkeur te worden ingenomen in combinatie met andere botactieve vitale stoffen zoals vitaminen (C, D, E, K) en, indien nodig, omega-3 vetzuren (docosahexaeenzuur (DHA) en eicosapentaeenzuur (EPO)).
