Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen.
Bij bewuste comateuze personen moet in principe eerst een lichamelijk noodonderzoek worden uitgevoerd:
Glasgow Coma Schaal (GCS) - schaal voor het schatten van verminderd bewustzijn.
| Criterium | Score | |
| Oog opening | spontaan | 4 |
| op verzoek | 3 | |
| op pijnprikkel | 2 | |
| geen gehoor | 1 | |
| Verbale communicatie | gemoedelijk, georiënteerd | 5 |
| gemoedelijk, gedesoriënteerd (verward) | 4 | |
| onsamenhangende woorden | 3 | |
| onverstaanbare geluiden | 2 | |
| geen verbale reactie | 1 | |
| Motorische reactie | Volgt de aanwijzingen | 6 |
| Gerichte pijnverdediging | 5 | |
| ongerichte pijnverdediging | 4 | |
| op pijnprikkel-flexiesynergismen | 3 | |
| op pijnprikkels die synergismen uitrekken | 2 | |
| Geen reactie op pijnprikkel | 1 |
Beoordeling
- Punten worden voor elke categorie afzonderlijk toegekend en vervolgens bij elkaar opgeteld. De maximale score is 15, de minimum 3 punten.
- Als de score 8 of minder is, een zeer ernstige hersenen disfunctie wordt verondersteld en er bestaat een risico op levensbedreigende ademhalingsstoornissen.
- Met een GCS ≤ 8, de luchtweg veiligstellen door endotracheale intubatie (inbrengen van een buis (holle sonde) door de mond or neus- tussen de stembanden van de strottehoofd in de luchtpijp) moet worden overwogen.
Vervolgens vindt plaats:
- Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder:
- Inspectie (bezichtiging) van huid en slijmvliezen; ruikende adem [aceton geur / ketonlichamen].
- Auscultatie (luisteren) van de hart-.
- Auscultatie van de longen
- Palpatie (palpatie) van de buik (buik) (drukpijn?, Kloppende pijn?, Hoestende pijn?, Verdedigende spanning?, Herniale openingen ?, kloppende pijn in de nieren?) [Pseudoperitonitis diabetica - toestand van de meest ernstige buikpijn bij ontspoorde diabetes mellitus met zeer hoge bloedglucosewaarden]
- Neurologisch onderzoek - inclusief controle van reflexen en hersenzenuwfunctie [vanwege differentiële diagnoses:
- Apoplexie (beroerte)
- basilar slagader trombose - afsluiting van een basilaire slagader van de hersenstam geassocieerd met ernstige neurologische schade.
- chronisch subduraal hematoom (cSDH) - bloeding tussen lagen van de hersenvliezen dat kan leiden op verschillende neurologische symptomen.
- Coma waakzaam (akinetisch mutisme) - stomheid met algemene remming van motorische functies, die voornamelijk wordt geconditioneerd bij psychiatrische ziekten of verwondingen / tumoren van de hersenen.
- Epilepsie
- Verhoogde intracraniale druk
- Hersenen abces - ingekapselde verzameling van pus in de hersenen.
- Hersenbloeding
- Cerebrale sinus trombose - afsluiting van een veneuze cerebrale bloed kanaal.
- Bloeding in de hersenstam
- Infarct van de hersenstam
- Meningoencefalitis - gecombineerd ontsteking van de hersenen (encefalitis) en hersenvliezen (hersenvliesontsteking).
- Subarachnoïdale bloeding (SAB) - bloeding tussen de hersenvliezen en het oppervlak van de hersenen; in 75-80% van de gevallen is de oorzaak een aneurysma (uitpuilen van een slagader)]
Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.
