D-dimeren: wat zijn dat?

Omdat butD-dimeren zogenaamde fibrinesplitsingsproducten zijn. Deze worden gevormd bij fibrinolyse (oplossen van bloed stolsels) van verknoopt fibrine. Ze hebben een halfwaardetijd van ongeveer acht uur. D-dimeer kan worden gebruikt als een betrouwbare test in geval van verdenking trombose of pulmonaal embolie, maar nauwkeurige lokalisatie van de gebeurtenis is met deze methode niet mogelijk. Andere fibrinesplitsingsproducten zijn fragment D en E, die zijn gevormd uit fibrinogeen door de werking van plasmine. De fysiologische halfwaardetijd van D-dimeren is ongeveer 8 uur.

De procedure

Materiaal nodig

  • 1 ml citraat bloed, bevroren (bij voorkeur); 1 ml gecitreerd plasma (maximale transporttijd: 4 uur).

Voorbereiding van de patiënt

  • Niet bekend

Storende factoren

  • Geen bekend

Standaard waarden

Man of vrouw (niet drachtig) *. <500 µg / l
Zwangerschap
1e trimester (derde trimester van de zwangerschap) <701 µg / l
2e trimester <1.205 µg / l
28e-32e ZZW <1.672 µg / l
32e SSW - einde <2,584 µg / l

* Volgens een meta-analyse, voor leeftijd gecorrigeerde grenswaarden (leeftijd × 10 μg / l D-dimeer concentratie bij patiënten> 50 jaar) verhoogde de diagnostische specificiteit van 34 naar 46% zonder de gevoeligheid in gevaar te brengen.

Indicaties

  • Vermoedelijke hyperfibrinolyse - overmatige oplossing van fibrine (bloed stolsels).
  • Vermoeden van trombose of longembolie

Interpretatie

Interpretatie van verhoogde waarden

  • Acuut aortasyndroom (AAS): klinische beelden die kunnen leiden om direct of indirect te scheuren ("scheuren") via aortadissectie (splitsing (dissectie) van de wandlagen van de aorta); differentiële diagnoses omvatten dissecties van de aorta (s. hieronder), intramurale hematomen van de aortawand (bloeding in de aortawand) en aorta-ulcera die doordringen gedenkplaat ruptuur (PAU; ulcererend defect van de binnenwand van de aorta).
  • Aortadissectie - (synoniem: aneurysma dissecans aortae) - splitsing van de wandlagen van de aorta (aorta), meestal veroorzaakt door een scheur in de intima (binnenwand van het vat) met daaropvolgende bloeding tussen de lagen.
  • Verspreide intravasculaire stolling - acute stollingsstoornis veroorzaakt door overmatige activering van stolling (DIC).
  • Hemolytisch-uremisch syndroom (HUS) - triade van microangiopathisch hemolytisch bloedarmoede (MAHA; vorm van bloedarmoede waarbij erytrocyten (rode bloedcellen) worden vernietigd), trombocytopenie (abnormale afname in bloedplaatjes/ bloedplaatjes), en acuut nier bijzondere waardevermindering (AKI); Komt meestal voor bij kinderen in de context van infecties; meest voorkomende oorzaak van acuut nierfalen vereisen dialyse in jeugd.
  • Hyperfibrinolyse - overvolle oplossing van bloedstolsels, die verschillende oorzaken kunnen hebben, zoals dysfibrinogenemie of fibrinogeen tekort.
  • Lever cirrose - bindweefsel verbouwing van de lever leidend tot functionele beperking.
  • long- embolie - afsluiting van een longvat, wat resulteert in een verminderde toevoer naar het getroffen deel van de long.
  • Myocardinfarct (hartaanval)
  • Zwangerschap
  • Sepsis (bloedvergiftiging)
  • Trombose - afsluiting een ader, meestal in de onderste ledematen, wat leidt tot congestie van het bloed.
  • Transplantaatafwijzing
  • Tumoren
    • Adenocarcinoom van de borst, eierstokken en alvleesklier; solide long en dikke darm tumoren.
    • Kwaadaardig melanoom: hier correleerden verhoogde D-dimeerwaarden positief en significant met tumordikte (≥ 2 mm), weefselvocht betrokkenheid van knooppunten en metastase (vorming van dochtertumoren).
  • Conditie na chirurgische ingreep.

Opmerking: vals-hoge niveaus van D-dimeer worden ook gemeten bij ontsteking, bloeding, trauma, necrose en zwangerschap (zie hierboven). Bovendien werd een hogere frequentie van fout-positieve bevindingen waargenomen bij patiënten ouder dan 65 jaar. Interpretatie van verminderde waarden

  • Niet relevant voor ziekte

Verdere opmerkingen

  • Een beslissingscriterium voor of tegen een D-dimeer-bepaling is de Wells-score (zie hieronder Trombose/fysiek onderzoek).
  • Voor de meeste D-dimeer-tests is een drempelwaarde van 500 µg / l gespecificeerd. Hierbij wordt geen rekening gehouden met het feit dat de D-dimeer-niveaus toenemen met de leeftijd, wat kan leiden tot te veel onnodige verdere diagnostische procedures. De formule leeftijd x 10 kan een goede voor leeftijd gecorrigeerde drempel opleveren.
  • Negatief D-dimeren sluit trombose of pulmonaal uit embolie met meer dan 99%. Waarschijnlijkheid.
  • D-dimeren zijn niet diagnostisch als de volgende factoren aanwezig zijn:
    • Verspreide intravasculaire coagulatie (DIC).
    • Kwaadaardige tumoren (kwaadaardige gezwellen).
    • Nierinsufficiëntie / nierinsufficiëntie (patiënten met nierinsufficiëntie hebben verhoogde D-dimeerwaarden, ongeacht de aanwezigheid van longembolie, en hoe ernstiger de nierinsufficiëntie, des te meer; hier moet in de toekomst een passende D-dimeer-drempel worden bepaald).
    • Sepsis (bloedvergiftiging)
    • Therapie met anticoagulantia (bloedstollingsremmers).
    • Conditie na een operatie of ernstig trauma (letsel) in de afgelopen vier weken.
  • Let op:
    • De specificiteit van een positieve D-dimeer-test neemt af met de leeftijd en is zo laag als 10% bij patiënten ouder dan 80 jaar.
    • De D-dimeer-test alleen is niet geschikt om die oudere patiënten met niet-opgewekte veneuze trombo-embolie (VTE) te identificeren die een laag risico op recidief hebben en bij wie de antistolling veilig kan worden stopgezet; dit blijkt ook uit resultaten van een Zwitsers onderzoek.
  • Volgens een meta-analyse zijn voor leeftijd gecorrigeerde cutoff-waarden (leeftijd × 10 μg / l D-dimeer concentratie bij patiënten> 50 jaar) verhoogde de diagnostische specificiteit van 34 naar 46% zonder de gevoeligheid in gevaar te brengen.
  • Bij patiënten met stabiele coronaire hartziekte (CAD) voorspellen verhoogde D-dimeerwaarden (> 273 ng / ml) het volgende over de langetermijnprognose van patiënten:
    • Het risico voor patiënten om binnen de komende zes jaar een ernstig coronair of cardiovasculair voorval te krijgen, was 45% hoger dan bij patiënten met een laag D-dimeer concentratie (≤ 112 ng / ml).
    • Het risico op veneuze trombo-embolie (VTE) nam meer dan viervoudig toe.
    • De mortaliteit door alle oorzaken (sterftecijfer door alle oorzaken) werd met 65% verhoogd.
  • De D-dimeerwaarden van patiënten na beëindiging van de antistolling lijken nuttig te zijn voor het voorspellen van het risico op herhaling (risico op herhaling) van veneuze trombo-embolie (VTE): bij patiënten met trombose na een grote trigger, traden 5.7 recidieven per 100 patiëntjaren op als het D-dimeer niveau was verhoogd. Bij patiënten met major risicofactorenwas het recidiefpercentage: 5.74 (95% BI: 3.19-9.57) voorvallen per 100 patiëntjaren bij patiënten met verhoogde D-dimeerwaarden en 2.68 (95% BI: 1.45-4.56) bij patiënten met normale waarden. Bij patiënten met een lage risicofactorenwaren de percentages respectievelijk: 7.79 (95% -BI: 5.71-10.4) en 3.34 (95% -BI: 2.39-4.53).