Chronische pancreatitis

Pancreatitis is het chronische ontsteking van de alvleesklier. Er zijn acute en chronische vormen van pancreatitis​ Hieronder introduceren we de kenmerken van chronisch pancreatitis.

Definitie: wat is chronische pancreatitis?

chronisch ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis) wordt gedefinieerd als chronische ziekte van de alvleesklier die vordert totdat de exocriene functie faalt (productie van spijsvertering enzymen) en later endocriene klierfunctie (productie van hormonen​ Mannen tussen de 30 en 40 jaar worden het meest getroffen.

Oorzaken van chronische pancreatitis

In westerse landen is de meest voorkomende oorzaak van chronische pancreatitis alcohol misbruik​ Verbruik van meer dan 80 gram alcohol per dag bij mannen, meer dan 40 gram bij vrouwen, zou na vier tot acht jaar onherstelbare schade aanrichten. De exacte verbanden zijn nog niet in detail bekend. Het is bekend dat alcohol interfereert met tal van mechanismen in het lichaam en leidt dus ook tot beschadiging van de alvleesklier. Volgens de onderliggende ziekte, de ontsteking heeft vaak een chronisch karakter, hoewel zelfs een enkele alcoholische episode voldoende is om (acute) pancreatitis te veroorzaken. Zeldzame oorzaken zijn:

  • Arteriosclerose
  • Misvormingen
  • Ziekten van de galwegen
  • Stoornissen in het hormoon- en vetmetabolisme
  • verwondingen
  • Obstructie van het pancreaskanaal

De oorzaak van chronische pancreatitis blijft echter vaak onbekend.

Chronische pancreatitis: typische symptomen.

Chronische pancreatitis manifesteert zich in saai, maar soms ook snijdend pijn in de bovenbuik, die aanvankelijk af en toe voorkomt en kan worden veroorzaakt door voedsel of alcohol. De pijn kan naar achteren uitstralen. Later, de pijn duurt dagen of zelfs weken. Lijders kruipen bij elkaar omdat dit de pijn verbetert. Er zijn ook pijnloze vormen (vijf procent van de gevallen). Opgeblazen gevoel, misselijkheid, misselijkheid en winderigheid kan gebeuren. In de loop van chronische pancreatitis ontwikkelen zich spijsverteringsstoornissen. Deze worden echter pas duidelijk wanneer de alvleesklier al voor slechts tien tot twintig procent van zijn normale exocriene output zorgt. Vette ontlasting treedt op en het gewicht van de ontlasting neemt toe. Gewichtsverlies en geelzucht zijn ook mogelijk.

Hier is hoe chronische pancreatitis wordt gediagnosticeerd

De diagnose omvat klinisch onderzoek, waarbij een gevoeligheid in de boven- en middenbuik wordt gevonden. Het lichaamsgewicht in verhouding tot de lengte kan afnemen. Verhogingen van pancreasenzymen zijn geen bewijs van chronische pancreatitis. Ze duiden alleen op een ontsteking (zie ook acute ontsteking aan de alvleesklier) of dat secreties worden vastgehouden (bijvoorbeeld in cysten). Bij gevorderde ziekte ontwikkelt zich steatorroe (ook bekend als vette ontlasting of pancreasontlasting) en neemt het gewicht van de ontlasting toe tot meer dan 300 gram per dag.

Verschillende diagnostische procedures

Er worden verschillende procedures gebruikt om chronische pancreatitis te diagnosticeren:

  • Ultrageluid kan worden gebruikt om de omtrek van de alvleesklier te onderzoeken en calcificaties op te sporen.
  • An röntgenstraal toont ook eventuele aanwezige verkalkingen. Verkalkingen komen voor bij 70 procent van de getroffenen.
  • Verdere details (mate van weefselvernietiging, bloeding) worden getoond met computertomografie.
  • Bij een ERCP (een endoscopisch onderzoek) worden zowel de kanalen van de alvleesklier als de gal leidingen kunnen worden gevisualiseerd en eventuele vernauwingen kunnen worden geïdentificeerd. Vernauwingen kunnen mogelijk endoscopisch worden verwijd tijdens het onderzoek en galstenen verwijderd.
  • Met een cholangiogram (met behulp van a contrastmiddel) vernauwingen van de gal kanaal of congestie daarvan zijn zichtbaar.
  • Uitsluiten alvleesklierkanker, een biopsie voor ultrageluid of indien nodig wordt chirurgische opening van de buik uitgevoerd.
  • Naast beeldvormende technieken spelen tests om de functionele capaciteit van de alvleesklier te meten een belangrijke rol: hierbij wordt de uitscheiding van bepaalde enzymen in de ontlasting. De uitscheiding van chymotrypsine daalt tot onder de 5 eenheden per gram ontlasting.
  • Bij de zogenaamde pancreolauryltest wordt een fluorescerende stof toegediend, deze stof wordt normaal gesproken afgebroken door pancreasenzymen bekend als esterases. Sinds minder enzymen aanwezig zijn bij chronische pancreatitis, deze splitsing vindt in mindere mate plaats. Door te meten hoeveel fluoresceïne wordt gedurende 24 uur in de urine uitgescheiden, kan de mate van functionele beperking worden bepaald.
  • De meest gevoelige test is echter de secretine-pancreozymine-test: nadat de alvleesklier is gestimuleerd, wordt een sonde gebruikt om secretie uit de twaalfvingerige darm​ Bicarbonaat en pancreasenzymen worden dan gemeten in deze afscheiding. Met deze test kan een functionele beperking vroegtijdig worden opgespoord.

Cursus bij chronische ontsteking van de alvleesklier.

In de loop van de ziekte, aanvankelijk de exocriene functie van de alvleesklier mislukt, waardoor problemen met de spijsvertering. Later, suikerziekte ontwikkelt zich als gevolg van de verstoring van de endocriene functie. Chronische pancreatitis is een progressieve ziekte. Gewoonlijk wordt een symptoomvrij stadium (ongeveer vijf jaar) gevolgd door een stadium van acute ontsteking, wat na nog eens vijf jaar leidt tot verstoringen van de exocriene en endocriene functie. De levensverwachting van patiënten neemt af en de prognose is slecht als het alcoholgebruik aanhoudt.

Mogelijke complicaties

Cysten vormen zich in ongeveer 50 procent van de gevallen. Als de cysten een grootte van meer dan 5 cm bereiken, moeten ze operatief worden verwijderd. Dit komt omdat er dan een mogelijkheid bestaat dat ze zullen barsten, hun inhoud zal vrijkomen en de enzymen die ze bevatten zullen aanvallen bloed schepen. Dit kan leiden tot ernstige bloeding. Een verdere complicatie kan een vernauwing van de omgeving zijn twaalfvingerige darm (stenose). Zo'n vernauwing van de gal kanaal kan gepaard gaan met icterus (geelzucht). Trombose van de milt ader met vergroting van de milt is ook mogelijk. Alvleesklierkanker lijkt iets vaker voor te komen bij mensen met chronische pancreatitis. Terugval van acute ontsteking aan de alvleesklier komen voornamelijk voor in de eerste fase van de ziekte.

Behandeling van chronische pancreatitis

Conservatieve behandeling bestaat uit de volgende maatregelen:

Een operatie kan nodig zijn als er complicaties zijn opgetreden of als er aanhoudende pijn is. Tijdens de operatie kunnen delen van de pancreas worden verwijderd of kunnen extra afvoeren voor pancreassecretie in de darm worden gecreëerd. Cysten worden verwijderd of kunnen ook worden doorboord ultrageluid de begeleiding.