Borstverwijdering: Ablatio Mammae, Mastectomie

Volgens medische terminologie, Ablatio mammae (Latijn: Ablatio = chirurgische ablatie (synoniem: ablatie), mamma = borstklier) en mastectomie (Grieks: borstamputatie = uitsnijden van de borst) zijn synoniemen. Ze verwijzen naar de chirurgische verwijdering van de borstklier en aangrenzende weefsels, ook wel genoemd mastectomie​ Er zijn, afhankelijk van de noodzakelijke uitbreiding van de operatie, verschillende vormen van ablatio mammae / borstamputatie:

  • Totale verwijdering
  • Gedeeltelijke (gedeeltelijke), borstsparende verwijdering.

Algemeen

Diagnose en behandeling van borstkanker (mammary carcinoom) zijn gedurende vele jaren verfijnd, zodat met verbeteringen in prognose en kwaliteit van leven het steeds meer mogelijk is radicaliteit te vermijden in het gebied van de mamma (vrouwelijke borst), maar ook in de oksel ('aantasting van de oksel'). (oksel) ") lymfadenectomie (weefselvocht knooppunt verwijderen). Borstbesparend therapie (BET) is het doel. De huidige procedure bestaat uit:

  • Preoperatieve diagnose van tumorbiologie door middel van punch of vacuüm biopsie (Weefselmonster).
  • Interdisciplinaire behandelplanning (gynaecoloog, intern oncoloog, radiotherapeut-oncoloog, patholoog) in het kader van een tumorconferentie.
  • Sentinel-biopsie *
  • Chirurgie
    • Borstbesparing indien mogelijk
    • Oksel weefselvocht knooppuntdiagnostiek met mogelijke vrijstelling van axillaire revisie.

* Schildwacht weefselvocht knooppunt biopsie (schildwachtklier) is standaard sinds 2004/2005. Dit is de eerste lymfeklier in de lymfedrainage van een borstcarcinoom, gemarkeerd en verwijderd met behulp van radionucleotiden en / of kleurstoffen​ Als dit niet wordt beïnvloed door tumorcellen, kan worden aangenomen dat de lymfeklieren stroomafwaarts van deze lymfeklier worden ook niet aangetast, dus ze hoeven niet te worden verwijderd. Er kunnen ook meerdere schildwachters zijn lymfeklieren, die vervolgens allemaal worden verwijderd. De methode kan worden gebruikt voor kleine tumoren tot twee centimeter groot.

Indicaties (toepassingsgebieden) voor totale chirurgie

  • Grote tumoren
  • Invasief borstcarcinoom - wanneer de verhouding tussen de tumor en de borstgrootte ongunstig is.
  • Multicentrisch carcinoom
  • Het niet bereiken van resectie (verwijdering) in sano (“in gezond”) bij postresectie
  • Multicentrische DCIS (ductaal carcinoom in situ) - pathologische goedaardige celproliferatie van de epitheel van de melkkliergangen.
  • Huid betrokkenheid (doorbraak van de tumor door de huid) en invasie van het omliggende spierstelsel.
  • Intramammair recidief na borstsparende therapie (BET) - recidief van tumor in de borst bij:
    • DCIS
    • Invasief carcinoom (als er opnieuw een orgaanconserverende operatie wordt uitgevoerd, is er een verhoogd risico op recidief met 30% na 5 jaar).
  • Contra-indicatie (contra-indicatie) voor radiotherapie (radiotherapie) (onderdeel van borstsparing therapie, BET) - bijv zwangerschap.
  • Afwijzing van de Radiatio (radiotherapie) door de patiënt.
  • Verlangen van de patiënt
  • Inflammatoir ("inflammatoir") borstcarcinoom
  • Profylactische indicatie - vanwege genetische aanleg.
  • Zeer zeldzame indicaties:
    • Ernstige mastopathieën - niet-tumor, hormoonafhankelijke proliferatieve (groeiende) of degeneratieve verandering in borstweefsel die kan resulteren in nodulaire verharding, oedeem (waterretentie) en pijn
    • Controleerbaarheid van de borst door beeldvorming (bijv. Echografie /ultrageluid, mammografie) niet mogelijk.
    • De wens van de patiënt - bijv. Bij genderidentiteitsstoornissen (transseksualiteit) om een ​​mannelijk uiterlijk te voltooien.

Voor de operatie

Voor de operatie, een gedetailleerd medische geschiedenis interview en een grondig fysiek onderzoek moet worden uitgevoerd, evenals voorbereiding en onderzoek door een anesthesist (anesthesist). Aangezien dit een invasieve procedure is, moet de patiënt worden geïnformeerd over de risico's en complicaties en moet haar toestemming schriftelijk worden verkregen. Onmiddellijk preoperatief krijgt de patiënt profylaxe met antibiotica.

Chirurgische ingrepen

Totaal ablatio mammae / mastectomie.

  • Subcutane borstamputatie
  • Eenvoudige borstamputatie (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mammary amputatie).
  • Gemodificeerde radicale borstamputatie volgens Payer (Ablatio mammae met axillaire revisie).
  • Radicale borstamputatie (Rotter-Halsted-borstamputatie).

Gedeeltelijke (segmentale) ablatio mammae / mastectomie = borstsparende operatie (BEO) (geprefereerde chirurgische methode). Het wordt uitgevoerd als:

  • Uitsnijding
  • Lumpectomie
  • Quadrantectomie
  • Ductectomie

Bij subcutane borstamputatie wordt het borstklierlichaam verwijderd terwijl de huid en mammilla-areola-complex (tepel en tepelhof) worden bewaard. Een variant is de zogenaamde huid-sparende borstamputatie (SSM; huidsparende borstverwijdering). Hier de tepel wordt ook verwijderd en alleen de huid blijft over, zodat onmiddellijke reconstructie van de borst mogelijk is. Subcutane borstamputatie is geschikt voor de behandeling van hoogrisicopatiënten met een genetische aanleg voor borstkanker (= profylactische borstamputatie). De verantwoordelijke genen worden BRCA1 en BRCA2 genoemd. Het levenslange risico van borstkanker bij BRCA1 / 2-mutatiedragers is gemiddeld 70%; getroffen vrouwen ontwikkelen de ziekte ongeveer 20 jaar eerder. Voor contralateraal mammacarcinoom is het gemiddelde risico 40%. Eenvoudige borstamputatie (amputatio mammae simplex, ablatie simplex, mammary amputatie) omvat verwijdering van de borstklier, het mammilla-tepelhofcomplex, de omgeving vetweefsel, de fascia van de pectoralis major spier (bindweefsel voor de grote borstspier), en de huid. Na deze operatie is er een schuin litteken dat naar de oksel (oksel) toe loopt. Deze operatie is ook geschikt voor preventieve borstamputatie. Een andere methode is gemodificeerde radicale borstamputatie, die volgens Payer ook wel chirurgie wordt genoemd. Hier het borstklierlichaam inclusief mammilla-tepelhofcomplex en pectoralis fascia evenals oksel lymfeklieren en okselvetweefsel worden verwijderd. Afhankelijk van de locatie van de tumor verandert ook de chirurgische procedure. Een ouder type operatie is radicale borstamputatie, ook bekend als Rotter-Halsted-operatie, die tegenwoordig niet meer wordt gebruikt. Bij deze methode is het pectoralis major spier (groot borst spier) en, indien nodig, de pectoralis minor spier (kleine borstspier) worden ook verwijderd. Omdat het ontbreken van de vrouwelijke borst voor vrouwen een zware psychologische belasting kan zijn, is reconstructie van de borst met eigen weefsel of een implantaat aan te raden. Bij borstsparende chirurgie (BEO; synoniem: borstsparende therapie), de omvang van de vereiste operatie en de procedure hangt af van de grootte van de abnormale bevinding of de bevinding die moet worden verduidelijkt, de lokalisatie, de waardigheid (biologisch gedrag van tumoren, dwz of ze goedaardig (goedaardig) of kwaadaardig (kwaadaardig) zijn ), en of het is:

  • voelbare (voelbare) veranderingen
    • af te bakenen
    • Niet af te bakenen, diffuus
  • niet-voelbare veranderingen, toonbaar
    • Mammografisch of
    • Magnetische resonantie beeldvorming (MRI)

Niet-voelbare (voelbare) veranderingen moeten preoperatief (“voor de operatie”) worden gemarkeerd met kleurstof of met een fijne draad. Excisie wordt uitgevoerd voor palpeerbare, scherp afgebakende, goedaardige bevindingen zonder omringend weefsel (meestal voor goedaardige / goedaardige bevindingen, bijv. Fibroom / bindweefsel tumor). Bij lumpectomie (brede excisie, thylectomie of tylectomie (Grieks tylos = "klomp", "knobbeltje“), Wordt alleen de tumor en het aangrenzende weefsel verwijderd. Bij quadrantectomie wordt een volledig kwadrant van de borst, met de bovenliggende huidspoel, verwijderd. Voor ductctomie in het geval van uitscheiding van a melk kanaal, dit wordt gesondeerd door de tepel met een stompe canule en een kleurstof wordt onder lichte druk geïnjecteerd, die vervolgens operatief kan worden gevisualiseerd en verwijderd. Borstsparende chirurgie (BEO) wordt altijd gevolgd door radiotherapie (bestralingstherapie) van de borst. De operatie wordt uitgevoerd onder algemeen anesthesie.

Na de operatie

Na de operatie moet de patiënt een compressieverband voor 24 uur, en wond genezen regelmatig gecontroleerd worden. Binnen de eerste twee jaar na de operatie is er een driemaandelijkse follow-up en later een halfjaarlijkse follow-up. Onderdeel van deze follow-up is een klinisch onderzoek en echografie (ultrageluid) en mammografie (Röntgenstraal onderzoek van de borst) van de andere kant.

Mogelijke complicaties

  • Pijn
  • Wondgenezingsstoornissen
  • Ontsteking door infectie
  • Bloeding (bloeding)
  • Hematoomvorming (blauwe plek)
  • Zenuw- of vaatbeschadiging
  • Paresthesieën (sensorische stoornissen in het wondgebied) als gevolg van zenuwschade.
  • Pijn
  • Seromavorming (accumulatie van wondsecretie)
  • Lymfoedeem (water accumulatie als gevolg van verstoring van lymfedrainage).
  • Tumorrecidief (recidief van de tumor).
  • Onvoldoende hechting (oplossen van de hechtdraad).

De bovenstaande complicaties kunnen met wisselende frequentie optreden bij alle vormen van borstamputatie. Ze komen echter significant minder vaak voor bij borstsparende chirurgie (BEO). Verdere opmerkingen

  • Er is geen reden voor borstamputatie in de vroege, primaire fase T1-2, N0-1, M0 borst kanker (vroege borstkanker) die geen genetische oorzaak heeft. Volgens een populatieonderzoek uit Nederland had na gemiddeld 11.4 jaar 77% van de vrouwen die een borstsparende operatie en bestraling hadden ondergaan, of 60% van de vrouwen bij wie de aangedane borst was verwijderd, het overleefd. Na gemiddeld 9.8 jaar hadden vrouwen met T1NO-tumoren en borstsparende therapie het voordeel van een 26% verminderd risico op metastasering (vorming van dochtertumoren).
  • In de Verenigde Staten zijn jonge vrouwen lokaal invasief kanker bij één borst wordt in één op de drie gevallen ook de contralaterale (andere) gezonde borst profylactisch verwijderd. Dit kan worden verklaard door de overtuiging dat het tweede ziekterisico vergelijkbaar is in BRCA1 / 2-negatieve families en dat het specifieke genetische defect alleen moet worden gevonden (deze aanname is echter onjuist).
  • In een studie van bijna 130,000 patiënten met stadium T1-2, N0-1 en T1-2, N2 tumoren uitgevoerd door de Erasmus Kanker Instituut in Rotterdam, de eerste onderzoeksperiode (1999-2005; n = 60. 381), de kans op kankerspecifieke overleving was 28 procent hoger met mammasparende therapie vergeleken met mastectomie (hazard ratio [HR]: 0.72; 95% betrouwbaarheidsinterval: 0.69-0.76; p <0.0001), en de totale overleving was 26 procent hoger (HR: 0.74; 95% betrouwbaarheidsinterval: 0.71-0.76; p <0.0001). In de tweede onderzoeksperiode (2006-2015; n = 69,311) deed borstsparende therapie het ook beter dan mastectomie voor beide overlevingsparameters in stadium T1-2, N0-1 tumoren (HR: 0.75; 95% betrouwbaarheidsinterval: 0.70- 0.80; p <0.0001 en HR: 0.67; 95% betrouwbaarheidsinterval: 0.64-0.71; p <0.0001, respectievelijk); maar niet in T1-2, N1-tumoren.
  • Mastectomie: Mastectomie sluit de mogelijkheid niet uit dat er al tumornesten zijn gevormd in de buurt van het carcinoom, die later een recidief veroorzaken. In een studie met een gemiddelde follow-up van 30 maanden ondergingen 19 van de 185 patiënten (10%) echografie van de borst (borstkanker). ultrageluid) na een eenzijdige borstamputatie omdat een recidief (recidief van de ziekte) werd vermoed. Elf van deze patiënten ondergingen biopsie (weefselafname), wat een recidief bevestigde bij in totaal twee patiënten (1%).