Basaalcelcarcinoom: medicamenteuze therapie

Therapeutische doelen

De eerstelijnsbehandeling is de volledige chirurgische verwijdering van de tumor
Lokale therapie (actuele therapie) voor oppervlakkig basaalcelcarcinoom of basale cel nevus syndroom met behulp van immunomodulatoren (5% imiquimod crème) of cytostatica (5% 5-FU [5-fluoruracil] room).
Systemische therapie: hedgehog signaaltransductieremmers: vismodegib, sonidegib indicaties: patiënten met symptomatisch, gemetastaseerd of lokaal gevorderd basaalcelcarcinoom voor wie operatie of radiotherapie is niet gepast.
Opmerking: vanwege teratogeniteitsrisico:
- Bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd, zwangerschap tests moeten worden uitgevoerd binnen zeven dagen vóór aanvang van de behandeling en maandelijks tijdens de behandeling.
- Vrouwen in de vruchtbare leeftijd moeten twee aanbevolen methoden gebruiken zwangerschap preventie tijdens de behandeling en gedurende 20 maanden nadat de behandeling is beëindigd, tenzij ze zich onthouden van geslachtsgemeenschap.
- Mannelijke patiënten moeten een condoom (indien nodig met zaaddodend middel) tijdens de behandeling en gedurende zes maanden na het einde van therapie bij geslachtsgemeenschap met vrouwen.
Zie ook onder “Verder therapie"(Bijv. fotodynamische therapie (PDT), indicaties: dun basaalcelcarcinoom (BCC); oppervlakkige multicentrische BCC).

Verdere opmerkingen

Bij patiënten met basaalcelcarcinomen in lokalisaties met een laag risico, een therapiestudie met topisch imiquimod kan indien nodig eerst worden uitgevoerd (5% imiquimod crème 1 x daags gedurende zes weken voor oppervlakkige tumoren / twaalf weken voor nodulaire tumoren). Alleen in geval van recidief wordt dan een chirurgische behandeling met histologische controle van volledige resectie in gezond weefsel uitgevoerd. Deze aanpak resulteerde in de volgende succespercentages over 5 jaar: noch vroegtijdig falen van de behandeling noch later recidief hadden respectievelijk 82.5% en 97.7%. Opmerking: de meeste gevallen van imiquimod mislukking opgetreden in het eerste jaar hiervan.

Actuele agenten

immunomodulator

Werkingsmechanisme van imiquimod: bindt aan Toll-like receptoren 7 en 8 op dendritische cellen en macrofagen; indirect antiviraal en antitumor door het moduleren van de immuunrespons.
Lage absorptie, snelle eliminatie
Indicaties: klein oppervlakkig basaalcelcarcinoom; basale cel nevus syndroom.
Doseringsinstructies: Lokale (topische) therapie moet worden uitgevoerd met een crème (5% imiquimod) vijf dagen / week gedurende in totaal zes weken (afwassen met zeep na een inwerktijd van minimaal 8 uur).
Contra-indicaties: therapie op risicolokalisaties zoals oren, oogleden, neus-, handen en voeten en anogenitale regio.
Bijwerkingen: lokale reacties, myalgie (spier pijn), griep-achtige symptomen.

Cytostatica

Werkingsmechanisme van 5-fluoruracil: pyrimidine-antagonist; tumorcelproliferatie-remmend en apoptose-inducerend.
Indicaties: oppervlakkige basaalcelcarcinomen die zijn.
- Waren niet succesvol operatief of radiologisch te behandelen.
- Zijn niet te behandelen vanwege lokalisatie of veelvoud
Doseringsinstructies: Lokale therapie dient te worden toegediend met een crème / zalf (1-5% 5-fluoruracil) tweemaal daags gedurende 3 tot 12 weken tot zich een platte ulceratie ontwikkelt.
Bijwerkingen: lokale reacties, stomatitis (ontsteking van de mond slijmvlies ulceratie in het maagdarmkanaal (ulceratie van het maagdarmkanaal), beenmerg Depressie (beenmerg remming met opschorting van hematopoëse) als chronische toxiciteit.

Effectiviteit van lokale therapieën voor oppervlakkig basaalcelcarcinoom (BCC).

Volledige genezingen voor de niet-operatieve therapieën van oppervlakkige BCC.

Andere therapie-opties

Gevorderd basaalcelcarcinoom (lokaal gevorderde laesies of gemetastaseerde vormen die niet geschikt zijn voor chirurgie of radiatio (radiotherapie)):
- cisplatine en 5-fluoruracil.
- Vismodegib en sonidegib (Hedgehog Pathway-remmers) Bijwerkingen: Vermoeidheid, spier krampen, haaruitval, smaak stoornissen, gewichtsverlies, smaakstoornissen, alopecia.
interferon therapie wordt momenteel getest bij basaalcelcarcinoom.
Er wordt hier geen gedetailleerde informatie over middelen en doseringen gegeven, aangezien therapieregimes voortdurend worden gewijzigd.