Blaaskanker: test en diagnose

Laboratoriumparameters van de 1e orde - verplichte laboratoriumtests.

  • Urinestatus (snelle test voor: pH, leukocyten, nitriet, proteïne, bloed) [microhematurie: geen zichtbare verkleuring van urine door bloed; enkel en alleen erytrocyten/ rode bloedcellen zijn zichtbaar in het microscopisch beeld (> 5 erytrocyten / μl urine); voeren ook erytrocytmorfologie uit in geval van microhematurie] In hoogrisicocollectieven (rokers, beroepsrisicogroepen) kunnen urinetests voor microhematurie detecteren blaaskanker eerder dan bij reeds symptomatische patiënten.
  • Urinecytologie (spontane urine- of spoelcytologie; vers in de urine of ochtendurine) - als een kwaadaardige (kwaadaardige) verandering wordt vermoed
    • Gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door middel van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op) is slecht voor laaggradige NMIBC (niet-spierinvasief blaaskanker​ niet-spierinvasief carcinoom van de urineblaas) en matig voor hooggradige tumoren (ongedifferentieerd of anaplastisch kwaadaardig weefsel). Daarom kan het niet worden aanbevolen bij de vroege detectie of screening van blaaskanker vanwege het hoge aantal fout-negatieve bevindingen. ​
    • Voor de follow-up van hoogwaardige tumoren is cytologie bijzonder geschikt vanwege de hoge specificiteit (kans dat ook daadwerkelijk gezonde mensen die de betreffende ziekte niet hebben, in de test als gezond worden gedetecteerd).
    • Tegelijkertijd cystitis of urolithiasis (urinesteenziekte) cytologie is gecompliceerd.
    • De procedure is sterk afhankelijk van de examinator.

* Voor laaggradige carcinomen, urinaire TERT-analyse (detectie van mutaties in de telomerase reverse transcriptase (TERT) -promotor) kan in de toekomst een geschikte procedure zijn om te voorspellen of kanker cellen zullen opnieuw uitlopen na transurethrale resectie van blaas weefsel (TUR-B). In één studie kon TERT-analyse in 80% van de gevallen voorspellen of tumorcellen zouden herstellen tijdens een follow-up van ten minste zes maanden. Verdere studies worden verwacht. 2e orde laboratoriumparameters (voor diagnose, behandelplanning, follow-up /therapie Grensverkeer).

  • Fluorescentie in situ hybridisatie (FISH, UroVysion), met behulp van gen sondes om chromosomale afwijkingen in urotheelcellen te detecteren: Aneuploïdie van chromosomen 3, 7 en 17, en verlies van heterocytogie ("verlies van heterocygositeit", LOH) van 9p21; de procedure is onafhankelijk van cytologische veranderingen als gevolg van goedaardige ziekten of therapie effecten (bijv. na BCG therapie). Fluorescentie in situ hybridisatie heeft een hoge gevoeligheid (74-100%) en een zeer hoge specificiteit (95-100%); FISH-analyse maakt dus een betrouwbaardere diagnose mogelijk dan cytologie.
  • Klein aantal bloedcellen
  • Differentiële bloedbeeld
  • Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten).
  • Urinestatus: sediment, indien nodig urinecultuur (detectie van pathogenen en resistogram, dat wil zeggen testen van geschikt antibiotica voor gevoeligheid / weerstand).
  • Lever parameters - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), glutamaat dehydrogenase (GLDH) en gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalische fosfatase, bilirubine.
  • Nierparameters - ureum, creatinine, cystatine C or creatinineklaring, indien nodig.
  • Alkalische fosfatase (AP) iso-enzymen, ostase, urine calcium (tumorhypercalciëmie (synoniem: tumor-geïnduceerde hypercalciëmie (calciumoverschot), TIH) is een van de meest voorkomende symptomen bij paraneoplastische syndromen), PTHrP (hormoon van de bijschildklieren-gerelateerd eiwit; de constellatie met verlaagd bijschildklierhormoon (PTH) en verhoogd PTHrP is typisch voor tumorhypercalciëmie) - als bot metastasen worden vermoed.
  • CYFRA 21-1 (cytokeratine 19 fragmenten) - tumormarker (diagnostische gevoeligheid bij spierinvasief blaas kanker: detecteerbaar tot 50% van de gevallen).
  • Uro17TM (marker is het oncoproteïne keratine 17 (K17)) - voor diagnose van herhaling (sensitiviteit van 100% en specificiteit van 96%).
  • Prognostische parameters bij de diagnose van niet-spierinvasief en invasief urotheelcarcinoom van de urinewegen blaas.
    • GATA3, p63, p40, CK20, CK5 / 6, S100P, uroplakine III - voor detectie van urotheliale differentiatie in metastasen.
    • CK20, Ki-67, p53, CK5 / 6 en CD44 (ten minste drie markers parallel) - om reactieve atypie van het urotheel te onderscheiden van neoplastische veranderingen (bijvoorbeeld B. dysplasie of carcinoom in situ).
  • PSA (prostaat specifiek antigeen) - vanwege een sterk samenvallen van de prostaat kanker bij patiënten met voorwaarde n. radicale cystectomie + verhoogd risico op biochemische PSA-recidief; studieduur: 10 jaar.

Herhalingsdiagnostiek

  • Urine-cytologie (zie hierboven); Opmerking: negatieve cytologie kan laaggradige carcinoim niet betrouwbaar uitsluiten omdat de gevoeligheid te laag is.
  • Immunocytologische of moleculair genetische methoden - om de gevoeligheid (uCyt +) en specificiteit te verbeteren (zie hierboven: fluorescentie in situ hybridisatie, FISH) in het laaggradige bereik.
  • Uro17TM (marker is het oncoproteïne keratine 17 (K17)) - voor diagnose van herhaling (sensitiviteit van 100% en specificiteit van 96%).

Screening op urineblaascarcinoom

  • Het gebruik van in de handel verkrijgbaar bloed en urinetests voor vroege detectie en screening op de aanwezigheid van urineblaascarcinoom buiten de proeven mogen niet plaatsvinden (EC).