Een uitgebreid klinisch onderzoek is de basis voor het selecteren van verdere diagnostische stappen. Bij bewusteloze personen dient in principe eerst een lichamelijk noodonderzoek te worden uitgevoerd:
Glasgow Coma Schaal (GCS) - schaal voor het schatten van verminderd bewustzijn.
| Criterium | Score | |
| Oog opening | spontaan | 4 |
| op verzoek | 3 | |
| op pijnprikkel | 2 | |
| geen gehoor | 1 | |
| Verbale communicatie | gemoedelijk, georiënteerd | 5 |
| gemoedelijk, gedesoriënteerd (verward) | 4 | |
| onsamenhangende woorden | 3 | |
| onverstaanbare geluiden | 2 | |
| geen verbale reactie | 1 | |
| Motorische reactie | Volgt de aanwijzingen | 6 |
| Gerichte pijnverdediging | 5 | |
| ongerichte pijnverdediging | 4 | |
| op pijnprikkel-flexiesynergismen | 3 | |
| op pijnprikkels die synergismen uitrekken | 2 | |
| Geen reactie op pijnprikkel | 1 |
Beoordeling
- Punten worden voor elke categorie afzonderlijk toegekend en vervolgens bij elkaar opgeteld. De maximale score is 15, de minimum 3 punten.
- Als de score 8 of minder is, een zeer ernstige hersenen disfunctie wordt verondersteld en er bestaat een risico op levensbedreigende ademhalingsstoornissen.
- Met een GCS ≤ 8, de luchtweg veiligstellen door endotracheale intubatie (inbrengen van een buis (holle sonde) door de mond or neus- tussen de stembanden van de strottehoofd in de luchtpijp) moet worden overwogen.
Vervolgens vindt plaats:
- Algemeen lichamelijk onderzoek - inclusief bloeddruk, pols, lichaamsgewicht, lengte; verder:
- Inspectie (bezichtiging).
- Huid en slijmvliezen
- Auscultatie (luisteren) van het hart
- Auscultatie van de longen
- Palpatie (palpatie) van de buik (buik) (gevoeligheid ?, kloppende pijn ?, hoestende pijn ?, verdedigende spanning ?, herniale openingen ?, nieren met kloppende pijn?)
- Inspectie (bezichtiging).
- Neurologisch onderzoek - inclusief controle van reflexen en hersenzenuwfunctie; examen:
- Ogen (blik, pupillomotorische functie (dynamische verandering in de leerling van het oog), hoornvliesreflex (ooglid sluitreflex), beoordeling van vestibulo-oculaire reflex (VOR) *).
- Motorische functie (bewegingsuitstap naar pijn prikkels, verschijnselen van het piramidale kanaal (neurologische symptomen die optreden als gevolg van een laesie van het piramidale kanaal)) Opmerking: meningisme (pijnlijk nek stijfheid) kan afwezig zijn bij patiënten met hersenvliesontsteking (meningitis) diep coma. [vanwege differentiële diagnoses:
- Apoplexie (beroerte)
- basilar slagader trombose - afsluiting van een basilaire slagader van de hersenstam geassocieerd met ernstige neurologische schade.
- chronisch subduraal hematoom (cSDH) - bloeding tussen lagen van de hersenvliezen dat kan leiden op verschillende neurologische symptomen.
- Coma waakzaam (akinetisch mutisme) - stomheid met algemene remming van motorische functies, die voornamelijk wordt geconditioneerd bij psychiatrische ziekten of verwondingen / tumoren van de hersenen.
- Epilepsie
- Verhoogde intracraniale druk
- Hersenen abces - ingekapselde verzameling van pus in de hersenen.
- Hersenbloeding
- Cerebrale sinus trombose - afsluiting van een veneuze cerebrale bloed kanaal.
- Bloeding in de hersenstam
- Infarct van de hersenstam
- Intracraniële bloeding (bloeding binnen de schedel).
- Meningoencefalitis - gecombineerd ontsteking van de hersenen (encefalitis) en hersenvliezen (hersenvliesontsteking).
- Subarachnoïdale bloeding (SAB) - bloeding tussen de hersenvliezen en het oppervlak van de hersenen; in 75-80% van de gevallen is de oorzaak een aneurysma (uitpuilen van een slagader)]
* Door informatie uit het labyrint te verzenden via de vestibulaire zenuw (evenwicht zenuw) naar kerngebieden in de hersenstam en uiteindelijk de oogspieren, de reflex maakt houdingsregulatie, blikstabilisatie en oriëntatie in de ruimte mogelijk. Vierkante haakjes [] geven mogelijke pathologische (pathologische) fysieke bevindingen aan.
