AIDS (HIV): laboratoriumtest

Laboratoriumparameters van de eerste orde - verplichte laboratoriumtests.

  • Huidige hiv-screeningstest (Ag-Ak-combinatietest) [diagnostische kloof: 6 weken].
    • HIV 1-p24-antigeen [indien positief → waarschijnlijk acute HIV 1-infectie].
    • Ak tegen hiv-type 1/2

    Tweestaps diagnostiek volgens de aanbevelingen van de DVV: Serologische screening met daaropvolgende bevestigende diagnostiek door op antilichamen gebaseerde testsystemen zoals Western blot (Westernblot; ook immunoblot, Engels) en / of door HIV NAT (nucleïnezuuramplificatietest = polymeraseketen reactie (PCR-onderzoek): directe detectie van viraal nucleïnezuur in de bloed).

  • Eerdere HIV-screeningstest (ELISA) [diagnostische kloof: 12 weken]:
    • Ak tegen hiv-type 1/2
    • Een positief resultaat moet worden bevestigd door een 2e monster te sturen.

    Indien positief: een positief HIV-test Het resultaat mag alleen worden gerapporteerd na bevestiging van het ELISA-resultaat in de HIV Western blot (immunoblot).

  • HIV RNA (HIV RNA, kwantitatief; synoniemen, HIV-1 PCR kwantitatief, HIV-1 viral load) - meting van de genetische informatie van het HI-virus; valt bij infectie één tot twee weken eerder uit dan de huidige HIV-zoektest Indicaties:
    • Patiënt met bevestigde of zeer waarschijnlijke blootstelling 1-3 weken geleden en / of.
    • Symptomatologie van een acuut retroviraal syndroom.
    • In de loop van de ziekte de evolutie kunnen volgen.

    Indien positief: testen van een tweede monster en bevestiging door serologische opvolging. Let op! Een negatief PCR-resultaat kan op dit moment een HIV-infectie niet uitsluiten, aangezien het risico op een fout-negatief resultaat groter is in vergelijking met serologische detectiemethoden

  • HIV-DNS (HIV-DNA) *
  • HIV-isolatie - wordt niet routinematig uitgevoerd.
  • CD4-positieve lymfocyten - bepaling van de zogenaamde helpercellen; geeft een belangrijke indicatie van de immuunstatus van de getroffen persoon; wordt in de loop van de ziekte herhaaldelijk gemeten om de ontwikkeling te kunnen volgen

* De voordelen van directe virusdetectie door HIV-DNA zijn klein. Een HIV-infectie kan met deze test theoretisch ongeveer 5-8 dagen eerder worden opgespoord. De test kan dan echter in latere stadia negatief worden, hoewel HIV-infectie is opgetreden en de antilichamen blijven detecteerbaar. De directe of indirecte detectie van hiv is meldingsplichtig volgens de Infectiebeschermingswet (IfSG). Opmerking: de patiënt moet toestemming geven voordat de HIV-test wordt uitgevoerd (gedocumenteerde toestemming). HIV-detectieprocedures in chronologische volgorde.

Fase Procedure
I HIV-RNA door PCR (positief 1-2 weken eerder dan antilichaamscreeningtest Opmerking: als een acute HIV-infectie wordt vermoed vóór seroconversie, is detectie van typespecifiek HIV-RNA niet eerder dan 10 dagen na de infectie mogelijk.
II Naast fase I: p24-antigeen door ELISA.
III Antilichaamscreeningtests (ELISA) Opmerking: p24-detectie wordt bemoeilijkt door het verschijnen van antilichamen.
IV Western blot onverschillig
V Western blot positief
VI Western blot volledig gevormd, p31 is nu ook detecteerbaar

Serologische parameters bij HIV-infectie

Overzicht van mogelijke constellaties van diagnostische laboratoriumresultaten en hun evaluatie:

Virusdetectie HIV-RNA / HIV-antigeen Detectie van hiv-antilichamen (immunoblot) Infectiestatus
positief negatief acute infectie
positief twijfelachtig acute infectie
positief positief acute of chronische infectie
negatief positief Chronische infectie (meestal tijdens antiretrovirale therapie)

2e orde laboratoriumparameters - afhankelijk van de resultaten van de medische geschiedenis, fysiek onderzoek, enz. - voor differentiële diagnostische verduidelijking

  • HIV-resistentietests - onderzoekt de gevoeligheid van de virussen naar de verschillende drugs.
  • Opportunistische infecties
    • Serologie: amoeben dysenterie, aspergillose, coccidioïdose, cytomegalie, EBV, hepatitis A, B en C, herpes simplex, histoplasmose, legionella, syfilis (lues), toxoplasmose (verplicht onderzoek bij zwangere vrouwen), varicella-zoster
    • Bacteriologie (cultureel): sputum en urine voor veel voorkomende pathogenen en mycobacteriën; kruk voor Salmonella, Shigella, CampylobacterYersinia.
    • Directe detecties: Aspergillus, Pneumocystis carinii, Legionella bij bronchoalveolaire lavage (BAL; methode van monsterverzameling gebruikt bij bronchoscopie (long endoscopie​sputum indien nodig); amoeben, Cryptococcus neoformans in serum en cerebrospinale vloeistof, Candida, Cryptosporidia, isoporiën, lamblia en andere parasieten (bijv. microsporidia) in ontlasting.

Indicator ziekten

Indicatorziekten, dwz ziekten die verband houden met een verhoogde kans op een hiv-infectie (hiv-prevalentie> 0.1%):

  • Seksueel overdraagbare infecties
  • Hepatitis B / C
  • Herpes zoster (gordelroos)
  • Mononucleosis-achtig klinisch beeld
  • Seborrheic dermatitis/ exantheem (vettig-schilferende ontsteking van de huid).
  • Cervicaal of anaal carcinoom (cervicaal of anaal kanker) of dysplasie.
  • Lymfoom (kanker van het lymfestelsel).
  • Onverklaarbare leukocytopenie (verminderd wit bloed celtelling)/trombocytopenie (verlaagd aantal bloedplaatjes).

Laboratoriumdiagnostiek bij bekende HIV-infectie

Laboratoriumparameters 1e orde - verplichte laboratoriumtests [eerste onderzoek].

  • Klein aantal bloedcellen
  • Differentiële bloedbeeld
  • Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten).
  • Neopterin (signaalboodschapper geproduceerd door macrofagen / etende cellen; vroege detectie van opportunistische infecties).
  • Elektrolyten - calcium, chloride, kalium, magnesium, natrium, fosfaat.
  • Totale proteïne
  • Elektroforese
  • IgA, IgG, IgM, IgE
  • Lever parameters - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), glutamaat dehydrogenase (GLDH) en gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalische fosfatase, bilirubine.
  • Nierparameters - ureum, creatinine, cystatine C or creatinineklaring, indien nodig.
  • Beta-2-microglobuline
  • Lymfocyt differentiatie:
    • CD4 absoluut aantal
    • CD4 / CD8-verhouding
  • HIV RNA PCR (kwantitatief; synoniemen, HIV-1 PCR kwantitatief, HIV-1 viral load).
  • Hepatitis serologie (HBV-diagnostiek, HCV-diagnostiek).
  • Lues serologie (syphilis​ geslachtsziekte).
  • Cryptococcosis-antigeen in serum (schimmelinfectie).
  • Cytomegalovirus serologie (CMV-serologie).
  • Indien nodig, verduidelijking van andere opportunistische infecties (zie hierboven).

Vervolgonderzoeken (lichte immuundeficiëntie: halfjaarlijks; matige immuundeficiëntie: elke 2-4 maanden; ernstige immuundeficiëntie: maandelijks):

  • Klein aantal bloedcellen
  • Differentiële bloedbeeld
  • Ontstekingsparameters - CRP (C-reactief proteïne) of ESR (bezinkingssnelheid van erytrocyten).
  • urineonderzoek - eenmaal per jaar urinstix-onderzoek (indien bekend nier ziekte of therapie met tenofovirdisoproxil (TDF) met versterkte PI (proteaseremmer) elke drie tot zes maanden).
  • Neopterin (signalerende boodschapper geproduceerd door macrofagen / etende cellen; vroege detectie van opportunistische infecties).
  • Totale proteïne
  • Elektroforese
  • IgA, IgG, IgM,
  • Lever parameters - alanine aminotransferase (ALT, GPT), aspartaataminotransferase (AST, GOT), glutamaat dehydrogenase (GLDH) en gamma-glutamyltransferase (gamma-GT, GGT), alkalische fosfatase, bilirubine door therapie met antivirale middelen met hepatotoxisch effect.
  • Nierparameters - ureum, creatinine, cystatine C or creatinineklaring indien nodig.
  • Beta-2-microglobuline (β2-microglobuline).
  • Lymfocyt differentiatie:
    • CD4 absoluut aantal
    • CD4 / CD8-verhouding
  • Als (CD4-positieve) T-helpercellen <100 / µl bovendien:
  • HIV RNA PCR (kwantitatief; synoniemen, HIV-1 PCR kwantitatief, HIV-1 viral load).
  • Indien nodig, opheldering van opportunistische infecties (zie hierboven).