Symptomen
Actinische keratose is een huid ziekte die zich in verschillende vormen manifesteert. Roze of bruine, schilferige, sterk verhoornde plekken of papels vormen vaak een rode basis, met afmetingen variërend van millimeters tot centimeters. De laesies kunnen over het hele lichaam voorkomen, maar treffen meestal aan de zon blootgestelde gebieden zoals de hoofdkaal hoofd, oren, halslijn, nekledematen en handruggen. Op de onderste lip, wordt het actinische cheilitis genoemd. Een actinische keratose is een initiaal plaveiselcelcarcinoom dat zich na verloop van tijd kan ontwikkelen tot een gevaarlijk, zich verspreidend en uitgezaaid carcinoom. Tegenwoordig wordt de ziekte als een tumor beschouwd en niet alleen als een voorstadium voorwaarde. Het is daarom technisch correcter om ernaar te verwijzen als 'initieel spinocellulair carcinoom'.
Oorzaken
Onderliggend is een proliferatie van atypische keratinocyten in de epidermis. De belangrijkste oorzaak wordt beschouwd als chronische of cumulatieve bestraling met UV-licht, vooral zonlicht (actinisch betekent door straling geïnduceerd). Dit leidt tot mutatie van huid cellen, bijvoorbeeld in het telomerasegen en in het tumorsuppressorgen, en verzwakt bovendien het immuunsysteem plaatselijk. Risicofactoren zijn onder meer:
- Buitengebruik, bijv. Boeren, vissers, bouwvakkers.
- Regelmatige zonnebrand
- Verhoogde leeftijd
- immunosuppressie
- Licht huid type (blanke huid, blauwe ogen).
- Verminderde pigmentatie, bijv albinisme, erfelijkheid.
- Mannelijk geslacht
- Chemicaliën en medicijnen: arseen, immunosuppressiva, fotosensibiliserende middelen en drugs, teer.
- Geografische lokalisatie, bijv. Australië, nabijheid van de evenaar.
- Humaan papillomavirus (controversieel).
Diagnose
De diagnose wordt gesteld bij dermatologische behandeling op basis van fysiek onderzoek en met weefselbemonstering. Daarbij moeten vergelijkbare huidziekten worden uitgesloten.
het voorkomen
Ter preventie wordt een goede zonbescherming met de juiste maatregelen aanbevolen. Met name risicogroepen moeten zichzelf goed beschermen, bijvoorbeeld personen met een onderdrukt immuunsysteem of mensen die regelmatig langere tijd buitenshuis doorbrengen:
- Vermijd direct zonlicht, vooral tussen 11 en 3 uur.
- Draag beschermende kleding: hoofddeksel met nek bescherming, lange mouwen en broeken, speciale kleding met UV-bescherming.
- Sunscreen (UV-filter) met een beschermingsfactor aangepast aan het huidtype. Voor risicogroepen is bijvoorbeeld het speciaal ontwikkelde medische product Daylong actinica verkrijgbaar.
- Van een solarium bezoek is in ieder geval niet aan te raden.
Behandeling
Therapie is nodig omdat nog niet precies te voorspellen is welke laesies zich verder zullen ontwikkelen. De corresponderende huidplaatsen worden verwijderd of vernietigd tijdens medische behandelingen met verschillende procedures. Deze omvatten glazuur met vloeistof stikstof (cryotherapie), curettage, excisie, dermabrasie, laser, radio of fototherapie (bv 5-aminolevulinezuur) en cauterisatie, bijvoorbeeld met trichloorazijnzuur. Drugs gebruikt zijn onder meer: 5-fluoruracil (Efudix 5%, Actikerall 0.5%) is een cytostatisch medicijn dat de DNA- en RNA-synthese verstoort. Het wordt plaatselijk aangebracht als zalf of oplossing en veroorzaakt een sterke ontstekingsreactie, ulceratie en uiteindelijk celdood en genezing. De behandeling duurt ongeveer 2-8 weken, afhankelijk van het regime. Een nadeel zijn de onaangename lokale bijwerkingen. Er zijn suggesties om ze te verminderen, bijvoorbeeld met de lagere concentratie van 0.5%. Het overeenkomstige medicijn werd in april 2011 in veel landen goedgekeurd (Actikerall). Imiquimod (Aldara, Zyclara) is een immunomodulator die is goedgekeurd voor behandeling in de vorm van een crème. Het activeert het immuunsysteem en bevordert de synthese van cytokinen, die antitumoractiviteit hebben. Dit leidt tot een ontstekingsreactie en uiteindelijke genezing. Diclofenac gel 3% (Solaraze, algemeen) werd in 2010 in veel landen goedgekeurd. Remming van cyclo-oxygenase remt waarschijnlijk de vascularisatie (angiogenese). De gel wordt over het algemeen goed verdragen, in tegenstelling tot de andere drugs, maar vereist een langere behandelingsperiode van meer dan 2 tot 3 maanden. Methylaminolevulinaat (Metvix) wordt gebruikt als onderdeel van fotodynamische therapieHet hoopt zich op in tumorcellen en reageert met het toegevoerde rode licht om reactieve radicalen te vormen die tot lokale celvernietiging leiden. 5-Aminolevulinezuur wordt ook gebruikt. Orale retinoïden zoals isotretinoïne (Roaccutane, generieke geneesmiddelen) of acitretine worden ook gebruikt in combinatie met actueel 5-fluoruracil, maar zijn in veel landen niet goedgekeurd door de autoriteiten voor deze indicatie. Ingenol-mebutaat (Picato, off-label) is een cytotoxisch ingrediënt dat is afgeleid van het melksap van tuinwolfsmelk. Het werd in 2013 in veel landen goedgekeurd als gel voor behandeling. In 2020 werd de goedkeuring ingetrokken.
