Synoniemen
Werkzame stof: enoxaparine, enoxaparine natrium, synoniemen in de bredere zin: heparine met laag molecuulgewicht, Lovenox® Engels: enoxaparine natrium, heparines met laag molecuulgewicht (LMWH)
Definitie
Clexane® behoort tot de groep van medicinale anticoagulantia. Deze anticoagulantia zijn onderverdeeld in: Clexane® behoort tot de groep van laagmoleculaire heparines, die verschillende stoffen omvat die verschillen van ongefractioneerde heparine - slechts één stof - in hun grootte en, in samenhang daarmee, in hun werkingsmechanisme. - ongefractioneerde heparine
- Heparines met een laag molecuulgewicht
Werkzame stofnaam / handelsnaam
Het actieve ingrediënt van Clexane® is enoxaparine, een geneesmiddel dat behoort tot de groep van heparines met een laag molecuulgewicht.
Chemische structuur
Eerste, heparine benzylesters worden verkregen uit varkensdarmen, die vervolgens chemisch worden gemodificeerd. Ten slotte is Clexane® samengesteld uit polysaccharideketens (polysacchariden = meerdere suikers), die op hun beurt verschillende uronzuren en glucosamines bevatten. Vergeleken met ongefractioneerd heparine Clexane® heeft een kortere ketenlengte en een lager molecuulgewicht (ongeveer 4500 Dalton). Clexane® is meestal aanwezig in de vorm van de natrium zout (enoxaparine natrium).
Toepassingsgebieden
Clexane® wordt enerzijds gebruikt als trombose profylaxe, dwz voorkomen trombose (vorming van bloed stolsels in schepen) tijdens en na operaties of bij niervervangende procedures (hemodialyse). Clexane® wordt ook gebruikt bij de behandeling van been ader trombose en zeker hart- ziekten. Deze omvatten onstabiel angina pectoris (een vorm van beklemming in de borst veroorzaakt door onvoldoende bloed levering aan de hart-) en hartinfarct (hartaanval).
Bij de behandeling van een myocardinfarct is het onderscheid tussen elevatie en niet-elasticiteit belangrijk. Een liftend infarct (STEMI = ST-elevatie myocardinfarct) wordt gekenmerkt door bepaalde veranderingen in het ECG (elektrocardiogram) - zogenaamde ST-segmentverhogingen. Dergelijke veranderingen bestaan daarentegen niet in het geval van een myocardinfarct zonder ST-elevatie (NSTEMI).
Effect
Clexane® werkt via de bloed stollingscascade die door het lichaam in beweging wordt gezet om een bloeding te stoppen. De exacte actiepunten van Clexane® zijn twee stollingsfactoren, Factor Xa (tien a) en Factor IIa (twee a). Deze factoren maken deel uit van de bloedstolling cascade en door ze te remmen, wordt ook de rest van de cascade gestopt, omdat daaropvolgende stollingsfactoren niet langer worden geactiveerd. Als gevolg hiervan stopt de stolling van het bloed. Over het algemeen remt Clexane® Factor Xa ongeveer drie tot vijf keer meer dan Factor IIa.
Bijwerkingen
Zoals alle medicijnen kan het medicijn Clexane® met het actieve ingrediënt enoxaparine leiden tot bijwerkingen en complicaties. Correct gebruik en overweging van contra-indicaties moeten het risico op bijwerkingen tot een minimum beperken. Zeer vaak voorkomende bijwerkingen van Clexane® zijn bloeding.
Deze omvatten blauwe plekken (hematomen), wondhematomen, bloederige urine, toegenomen neusbloedingen, maagbloeding en uitgebreide huidbloeding, zogenaamde ecchymosen. De kans op bloedingen is groter als er risicofactoren zijn zoals stollingsstoornissen, het innemen van anticoagulantia of de aanwezigheid van operatiewonden. Daarnaast is er een toename van lever enzymen (transaminasen) en het aantal bloedplaatjes wordt vaak gezien.
Dit laatste kan leiden tot de vorming van bloedstolsels. Paradoxaal genoeg kan Clexane® niet alleen een toename van bloedplaatjes maar ook hun vermindering. Andere vaak voorkomende bijwerkingen zijn allergische reacties, jeuk en roodheid van de huid.
A huiduitslag zoals dat optreedt na contact met brandnetels (urticaria) komt ook vaak voor. De injectieplaats kan pijnlijk, verhard, gezwollen en rood gekleurd zijn. Er kan ook een uitgebreide bloeding optreden op de injectieplaats.
Tenslotte hoofdpijn zijn ook een vaak voorkomende bijwerking van de behandeling met Clexane®. Meer zelden, ernstige bloeding, toename van bloed kalium niveaus, ernstige allergische reacties, bloedarmoede, osteoporose, lever schade en haaruitval kan gebeuren. Benadrukt moet echter worden dat met name de laatste bijwerkingen zo zelden zijn gemeld dat de frequentie ervan niet kan worden vermeld.
Een andere zeer zeldzame bijwerking, die alleen kan optreden als Clexane wordt gebruikt in verband met lumbaalpuncties en injecties dichtbij de spinal cord, is blauwe plekken, wat kan leiden tot zenuwschade op het gebied van de spinal cord. Dit kan verlamming tot gevolg hebben. Therapie met Clexane® kan ook leiden tot zogenaamde heparine-geïnduceerd trombocytopenie, of HIT in het kort.
Het risico op HIT is echter lager bij gebruik van Clexane® dan bij therapie met ongefractioneerde heparine. Er zijn twee soorten HIT, HIT I en HIT II. Een HIT I is onschadelijk en begint binnen de eerste 5 dagen na de start van de therapie met Clexane®.
Er is slechts een lichte daling bloedplaatjes, wat geen gevolgen heeft en snel weer normaal wordt. Een HIT II daarentegen is een gevaarlijke complicatie die kan optreden tussen de 5e en 14e dag van de behandeling. Er is een enorme terugval bloedplaatjes, die wordt veroorzaakt door het samenklonteren van bloedplaatjes.
Het gevolg is de vorming van veel bloedstolsels die kunnen verstoppen schepen. Een HIT II kan levensbedreigend zijn, dus in dit geval moet de therapie onmiddellijk worden gewijzigd. Om een HIT II niet over het hoofd te zien, worden tijdens de therapie met Clexane® regelmatig laboratoriumcontroles uitgevoerd. Klik hier voor het hoofdartikel Bijwerkingen van Clexane®
