Chronische obstructieve longziekte (COPD): therapie

Algemene maatregelen

  • Streef ernaar om een ​​normaal gewicht te behouden! Bepaal de BMI (body mass indexbody mass index) of lichaamssamenstelling met behulp van elektrische impedantieanalyse en, indien nodig, deelnemen aan een medisch begeleid programma voor de ondergewicht.
  • Lip rem (ook gedoseerde liprem) - ademhaling techniek die bijdraagt ​​aan de ontspanning van de ademhalingsspieren. Dit maakt een verhoogde slijmverwijdering mogelijk en kan naast medicatie ook als noodmaatregel worden gebruikt in geval van kortademigheid. lip moet iets uitpuilen. Het moet zo lang mogelijk worden uitgeademd tegen de enige opening wijd open lippen of los op elkaar, lippen. Hierdoor worden de wangen iets opgeblazen. De lucht moet langzaam en gelijkmatig ontsnappen. De lucht mag er niet uit worden geperst. Als het correct wordt uitgevoerd, duurt de uitademing langer dan de inademing.
  • Nicotine beperking! (onthoud van tabak gebruik) incl. passief roken → stoppen met roken.
  • Beperkt alcohol consumptie (mannen: max. 25 g alcohol per dag; vrouwen: max. 12 g alcohol per dag).
  • Regelmatige lichaamsbeweging (minimaal 3 km op minimaal drie dagen per week)! Dit leidt zelfs bij patiënten in COPD stadium III of IV om exacerbaties ("terugval van de ziekte") en ziekenhuisopnames te verminderen.
  • Lichamelijke training in alle stadia van COPD (zie hieronder sportgeneeskunde).
  • Reisaanbevelingen:
    • Luchtwaardigheid: patiënten thuis zuurstof therapie zijn geschikt om te vliegen als ze minder dan 4 l / min nodig hebben.
    • Hartaandoeningen (bijv. Chronisch hartfalen (CHF), pulmonale hypertensie (PH) / pulmonale hypertensie) vormen het grotere risico vanuit een aeromedisch perspectief (zie bovenstaande voorwaarden voor details)
  • Voorkomen van milieuverontreiniging (hygiëne op de werkplek):
    • Algemene luchtverontreiniging
    • Beroepsstof - kwartshoudend stof, katoenstof, korrelstof, lassen dampen, minerale vezels, irriterende gassen zoals ozon, stikstof dioxide of chloor gas.
    • Houtvuur

Conventionele niet-chirurgische therapiemethoden

  • Lange termijn zuurstof therapie (LTOT; 16-24 uur / dag): bij patiënten van wie COPD is geclassificeerd als ernst III en wordt in verband gebracht met chronische hypoxie /zuurstof deficiëntie (chronische hypoxemie in rust: arteriële partiële zuurstofdruk (pO2) <55 mmHg), langdurige zuurstoftherapie is geïndiceerd. Er moet voldoende zuurstof worden gegeven om de pO2 te verhogen tot ongeveer 60-70 mmHg. Luchtbevochtigers kunnen worden gebruikt met een debiet van 2 liter / minuut en meer. De minimale gebruiksduur voor langdurige zuurstof therapie moet 15 uur per dag zijn. Effect: Therapie zorgt voor voldoende zuurstof aan weefsels en ontlast de ademhalingsspieren. Andere gunstige effecten zijn onder meer.

    Patiënten die LTOT krijgen, moeten regelmatig worden gecontroleerd. Opmerking: langdurige zuurstofbehandeling had geen overlevingsvoordeel bij patiënten met matige hypoxemie in rust. Inclusiecriterium was een zuurstofverzadiging (SpO2) tussen 89-93% gemeten door pulsoximetrie.Notitie: Pulsoximetrie is een medisch apparaat dat wordt gebruikt voor continue niet-invasieve meting van arterieel bloed zuurstofverzadiging (SpO2) en polsslag.

  • Ademhalingsproblemen en therapie met morfine: Laagdosis morfine (2 maal 10 mg morfine met verlengde afgifte per dag) verlicht ademhalingssymptomen bij COPD-patiënten met matige tot ernstige dyspnoe zonder ademhalingsproblemen te veroorzaken. Depressie​ Dwz. Geen merkbare toename van de partiële druk van CO2 met deze therapie.
  • Niet-invasieve positieve druk Ventilatie (NIPPV): helpt COPD-patiënten met hypercapnie (verhoogde bloed carbon dioxide; partiële druk van kooldioxide: pCO2> 45 mmHg). BPAP-apparaten (bilevel positive airway pressure) met twee niveaus van positieve druk - hoger op inspiratie (inademing), lager bij expiratie (uitademing) - zijn optimaal. Resultaten: significant lager risico op overlijden bij hypercapnische COPD-patiënten met BPAP vergeleken met patiënten zonder het apparaat; minder vaak opgenomen voor ziekenhuisopname (38.7 vs. 75.0%) en minder vaak geïntubeerd (5.3 vs. 14.7%).

Vaccinaties

De volgende vaccinaties worden geadviseerd, aangezien infectie vaak kan leiden tot verergering van de huidige ziekte:

  • Griep inenting
  • Pneumokokkenvaccinatie Opmerking: Bij patiënten met immunosuppressie adviseert de STIKO sequentiële vaccinatie, met eerst PCV13 (geconjugeerd vaccin) en PSV23 (23-valent polysaccharidevaccin) 6-12 maanden later. Deze strategie heeft een significant hogere beschermende werkzaamheid dan bij vaccinatie met alleen PSV23.

Regelmatige controles

  • Regelmatige medische controles om het succes van de behandeling te verifiëren.

Voedingsgeneeskunde

  • Voedingsadvies op basis van voedingsanalyse
  • Naleving van de volgende medische voedingsaanbevelingen:
    • Bij ondervoede patiënten wordt een energie-inname van 45 kcal / kg lichaamsgewicht / dag aanbevolen - calorie-inname boven dit niveau kan malaise en ademnood veroorzaken
    • Patiënten met acuut respiratoir falen moeten een op hypercalorisch vet gebaseerd dieet krijgen dat wordt gekenmerkt door een laag koolhydraatgehalte, een hoog vetgehalte - 45-55% van de totale energie-inname - en een matig hoge stikstofopname - ongeveer 300 mg / kg lg / dag
  • Selectie van geschikte voedingsmiddelen op basis van de voedingsanalyse
  • Zie ook onder “Therapie met micronutriënten (vitale stoffen)” - indien nodig met een geschikt dieet aanvullen of een volledig uitgebalanceerd dieet voor de dieetbehandeling van patiënten met katabole metabolische toestand.
  • Gedetailleerde informatie over voedingsgeneeskunde kunt u bij ons opvragen.

Sports Medicine

  • Uithoudingsvermogen training (cardiotraining) en krachttraining (spiertraining) - voor therapie ("pulmonale sporten").
  • Geschikte sportdisciplines zijn uithoudingsvermogen sporten zoals wandelen, nordic walking of zwemmen​ Als de patiënt de sterkte For uithoudingsvermogen sport, krachttraining als een enkele maatregel is een alternatief.
  • Ook geschikt is ergometertraining. Dit verbetert niet alleen de spier sterkte van patiënten met COPD maar ook de 6 minuten loopafstand en dyspnoe (kortademigheid).
  • Lichamelijke training veroorzaakt een verbetering van de inspanningscapaciteit en kwaliteit van leven, bovendien een afname van kortademigheid (kortademigheid), vermindering van exacerbaties (significante verslechtering van de ziekte), COPD-geassocieerde angst, Depressie en mortaliteit (sterftecijfer). Een oefenprogramma kan worden gestart tijdens een acute fase van de ziekte. Dit helpt het functieverlies laag te houden en het herstel te versnellen.
  • Voorbereiding van een geschiktheid or opleidingsplan met geschikte sportdisciplines op basis van een medische check (volksgezondheid controleer of atleet check).
  • Gedetailleerde informatie over sportgeneeskunde krijgt u van ons.

Fysiotherapie (inclusief fysiotherapie)

  • Als onderdeel van fysiotherapiewordt een procedure met de naam ademhalingstherapie uitgevoerd. Het doel is om te leren ademhaling technieken en ademhalingsverlichtende lichaamshoudingen om de symptomen van COPD, zoals kortademigheid, te verlichten.

Trainingen

  • Patiëntenvoorlichting dient in de eerste plaats om de patiënt voor te lichten over de aard en de individuele ernst van de ziekte. Patiënten in de risicogroep leren om risicofactoren en worden opgeleid over stoppen met roken.
  • Als er sprake is van ernst I of II, wordt veel aandacht besteed aan zelfmedicatie en aan de behandeling van acute exacerbaties (ziekte-episodes).
  • Bij ernst III wordt aanvullende voorlichting gegeven over mogelijke complicaties en de mogelijkheid van langdurige zuurstoftherapie.
  • Training in het juiste gebruik van inhalatoren en medicatie!

Rehabilitatie

  • Longrevalidatie (pneumologische revalidatie) is de naam die wordt gegeven aan een revalidatieprogramma dat kan worden uitgevoerd op intramurale of poliklinische basis. Het is geschikt voor COPD-patiënten met ernstgraad I t / m III of groep B t / m D volgens GOUD​ Het revalidatieprogramma omvat patiënteneducatie en fysiotherapie naast fysieke training en voedingsadvies.