2. chirurgische therapie
Nier stenen kunnen door breken schokken golven die buiten het lichaam worden gegenereerd zonder het omringende weefsel te beschadigen. De schokken golven worden op verschillende manieren gegenereerd: hetzij door onderwatervonkontlading, gepulseerde laserstralen of door omzetting van elektromagnetische energie. Het resultaat schokken golven moeten zo worden gefocust dat de hoogste effectiviteit wordt bereikt in het gebied van de steen (schokgolftherapie). de trek- en drukkrachten die erop werken, zorgen ervoor dat het uiteenvalt in afzonderlijke deeltjes ter grootte van een zandkorrel, die kunnen worden uitgescheiden met de urine zonder problemen.
ESWL kan urinestenen tot 2.5 cm groot, ongeacht hun locatie, vernietigen. De exacte locatie moet eerst bekend zijn van vorige ultrageluid or Röntgenstraal examens. Op deze manier wordt de steen naar het brandpunt van de schokgolven verplaatst.
Een waterbad of water- of gelkussen dient als bemiddelaar tussen schokgolven en het lichaam. Af en toe is een lichte plaatselijke verdoving nodig, omdat sommige patiënten de inkomende schokgolven als een “rugslag” voelen. De ESWL bereikt zijn technische limieten als de patiënt meer dan 145 kg weegt of te klein is (<120 cm).
In geen geval mag schokgolftherapie worden uitgevoerd bij Complicaties zijn zeldzaam. Vooral grotere urinestenen kunnen na verbrijzeling zogenaamde stenen straten verlaten, die endoscopisch moeten worden verwijderd. Blauwe plekken kunnen optreden in de nier gebied, dat meestal vanzelf verbetert.
Alleen bij extreem grote kneuzingen in de nier capsule kan het nodig zijn om ze te verwijderen. Delen van de verbrijzelde stenen kunnen vast komen te zitten in de urineleider en koliek veroorzaken. Een ureterale spalk kan worden ingebracht als een preventieve maatregel om ophoping van urine te voorkomen.
Na ESWT kunnen urineweginfecties optreden, vaak als er zogenaamde infectieuze stenen in zitten bacteriën waren van binnen opgesloten. Onder bepaalde omstandigheden preventief antibiotica kan dit voorkomen. Anticoagulantia zoals ASA moeten 8 dagen voor de behandeling worden stopgezet om bloedingscomplicaties te voorkomen (zie hierboven).
- Onbehandelde of onbehandelbare stollingsstoornis
- Zwangerschap
- Onbehandelde urineweginfectie
- Aneurysma's (uitpuilen van de bloedvaten)
Bij percutane therapie (via de huid) het verbrijzelen van nierstenen, de nierbekken wordt door de buikhuid geprikt ultrageluid or Röntgenstraal controle. Na de prik kanaal is iets uitgerekt, een endoscoop kan worden ingebracht. Ofwel kan de niersteen dan worden verwijderd door middel van een salvagetang, die ook wordt ingebracht, ofwel is hij hiervoor te groot, waardoor een versnippering met een pincet of iets dergelijks noodzakelijk is.
De fragmenten worden vervolgens afzonderlijk verwijderd. In principe, nierstenen van elke maat kan op deze manier worden behandeld, maar voor stenen die de nierbekken (zogenaamde effusiestenen), wordt een combinatie van ESWL- en PNL-therapie aanbevolen. De procedure wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving in buikligging of laterale positie.
Na voltooiing van de procedure, a blaaskatheter moet worden ingebracht om ervoor te zorgen dat de urine wordt afgevoerd. De complicatiegraad van deze therapie is erg laag. Mogelijke complicaties zijn perforatie van de nierbekkenbloeding, infectie of fistel vorming (verbinding van het urinedrainagesysteem met de darm of huid).
In het kort anesthesiewordt met behulp van een endoscoop een lasersonde voor de steen geplaatst, die vervolgens wordt verbrijzeld door hoogenergetische lichtimpulsen (zogenaamde laserlithotripsie). Daarna worden de resten weggespoeld of met een pincet verwijderd. Soms is het nodig om een extra ureterale spalk te plaatsen.
- Laserlithotripsie
Bij deze therapie wordt de niersteen / urinesteen ook verwijderd tijdens een endoscopisch (buiscamera) onderzoek. Hiervoor wordt de patiënt in rugligging met gespreide benen (zogenaamde lithotomiepositie) geplaatst. De endoscoop wordt vervolgens in de blaas via de urinebuis.
Nu worden de openingen van de urineleiders opgezocht en indien nodig eerst uitgebreid met een urineleider katheter of voerdraad. Vervolgens worden de urineleiders doorzocht op de niersteen. Zodra dit is gevonden, zijn er verschillende mogelijke procedures.
De steen kan door middel van geluidsgolven worden verpletterd en vervolgens worden afgezogen, of door schokgolven (bv. Laser) worden verpletterd en vervolgens met een pincet worden verwijderd. Dit is een alternatief voor ESWL, dat de mogelijkheid biedt om bestaande vernauwingen van de urineleider en dus toekomstige bronnen van problemen elimineren. Deze methode wordt aanbevolen voor nierstenen, urinestenen groter dan 5 mm, ernstige, oncontroleerbare koliek of nierstenen die ondanks conservatieve therapie niet loskomen.
Het wordt ook gebruikt bij toenemende urinestasis of bestaande urineweginfecties. Ook diepe en zeer strakke urinestenen kunnen op deze manier worden verwijderd of terug in het nierbekken worden geduwd voor latere verwijdering met ESWL. Complicaties zoals urineweginfecties, perforatie van de urineleider of secundaire bloeding zijn zeldzaam. Een urine-omleiding is zinvol als koliek niet met medicatie onder controle kan worden gehouden.
Men kan ureterale stents gebruiken, ook wel bekend als dubbele J-catheters of ureter stent, om de urineleider open te houden. Dit zijn plastic buizen die in een J-vorm lopen, als een gekrulde staart. Hierdoor kan de buis in de blaas en nierbekken.
Het kan tijdens een cystoscopie in het nierbekken worden gebracht. Spalken worden echter meestal maar korte tijd gebruikt. Bij permanent gebruik moeten ze elke 3-6 maanden worden vervangen.
Een andere therapie om te verwijderen nierstenen is het gebruik van een draagdoek die door de urinebuis en blaas naar het nierbekken en verwijdert vervolgens de stenen. Deze methode wordt echter niet meer vaak gebruikt vanwege het verhoogde risico op letsel aan de urineleiders. In uitzonderlijke gevallen wordt de methode gebruikt voor stenen in het onderste derde deel van de urineleider.
Alle artikelen in deze serie:
