Synoniemen
Bloedgroep incompatibiliteit
Introductie
Rhesus-incompatibiliteit (Rhesus-incompatibiliteit, Rh-incompatibiliteit) is een incompatibiliteit tussen maternale en foetale bloed Typisch voor het optreden van een onverenigbaarheidsreactie is een rhesusnegatieve moeder die bevalt van een rhesuspositief kind. Deze incompatibiliteit kan leiden tot hemolyse van de foetus erytrocyten en, in het ergste geval, op de ontwikkeling van de ziekte van haemolyticus neonatorum.
Vóór de introductie van anti-D-profylaxe voor resus-negatieve moeders, ontwikkelde ongeveer 0.5% van alle pasgeborenen resus-incompatibiliteit. Sinds de introductie van profylaxe is de ziekte aanzienlijk zeldzamer geworden. Gedurende zwangerschap, geen foetus bloed gaat normaal over in het bloed van de moeder.
Zo wordt het eerste kind meestal gezond geboren. echter, de bloed van moeder en kind mengt zich tijdens de geboorte. Als de moeder resus-negatief is en het kind resus-positief, antilichamen worden gevormd aan de kant van de moeder en de resus-incompatibiliteit volgt.
Deze antilichamen kan passeren door de placenta en kunnen daardoor bij een ander doorgeven aan het kind zwangerschap Dit leidt tot de binding van de antilichamen aan de foetus erytrocyten en leidt tot de vernietiging van de bloedcellen. Als gevolg hiervan kunnen symptomen en klinische beelden van verschillende graden van resus-incompatibiliteit optreden.
Zo'n cursus kan ook voorkomen in het geval van abortus, beëindiging van zwangerschap or vruchtwaterpunctie, aangezien in deze gevallen ook bloed van de moeder en de foetus kan worden gemengd. Dienovereenkomstig kan ook het eerste levend geboren kind worden beschadigd. Afhankelijk van de ernst kunnen drie verschillende vormen van resus-incompatibiliteit worden onderscheiden, waarvan er enkele met elkaar samenhangen.
- Bloedarmoede neonatorum: Bij deze vorm van resus-onverenigbaarheid vertonen kinderen vaak extreme bleekheid. Dit kan echter ook een symptoom zijn van andere ziekten en is daarom geen directe indicator van resus-incompatibiliteit. Bovendien is de extreme bloedvorming ter compensatie van de bloedarmoede resulteert in een aanzienlijk vergrote lever en milt (hepatosplenomegalie).
- Icterus praecox en gravis: dit leidt tot aanzienlijk verhoogde bilirubine niveaus, waardoor het kind geel wordt.
Dit wordt veroorzaakt door het verlies van de talrijke erytrocyten, die worden vernietigd door de maternale antilichamen. Als ze worden afgebroken, bilirubine wordt geproduceerd dat niet meer kan worden afgebroken in het organisme van het kind. In het ergste geval kan dit leiden tot de ontwikkeling van een nucleaire icterus.
In dit geval, de bilirubine kruist de bloed-hersenbarrière en kan de hersenen van het kind onomkeerbaar beschadigen. De kinderen kunnen aan zo'n icterus overlijden of levenslang ernstige neurologische schade oplopen.
- Hydrops congenitus universalis: dit is de meest ernstige vorm van resus-incompatibiliteit. Dit leidt tot een enorme ophoping van oedeem in het hele organisme van het kind.
De oorzaak is ernstig bloedarmoede, die het weefsel beschadigt door zuurstoftekort (hypoxie) en acidose Daarnaast is er een verlies aan eiwit en een verhoogde doorlaatbaarheid van het weefsel. Dit leidt tot oedeemvorming in de lichaamsopeningen.
De diagnose rhesusintolerantie moet beginnen met prenatale zorg.
Rhesus-negatieve moeders moeten nauwlettender worden gecontroleerd. Er moet ook een indirecte Coombs-test worden uitgevoerd. Deze test detecteert de overeenkomstige placenta-antilichamen in maternaal serum.
Om de voorwaarde van het kind, vruchtwater moet herhaaldelijk worden ingenomen om het bilirubinegehalte te controleren. Of het foetus lijdt aan bloedarmoede, of hoe geavanceerd het is, kan alleen worden bepaald door middel van een foetale bloedanalyse. Dit vereist een navelstreng prik voor ultrageluid controle.
Ultrageluid kan ook oedeem detecteren, een vergrote lever en milt en pleurale effusies. Dit alles zou wijzen op een progressie van de ziekte. De bedieningselementen moeten dienovereenkomstig nauw verbonden zijn.
Dit geldt ook na de geboorte. Omdat de bilirubineconcentraties na de geboorte snel kunnen stijgen, is het belangrijk om ze met korte tussenpozen onder controle te houden. De behandeling van resus-intolerantie hangt af van de vorm van de ziekte.
Het belangrijkste doel van de behandeling is om een kernicterus te voorkomen en om bloedarmoede te behandelen.Als het kind al een vitaal risico loopt vóór de 20e week van de zwangerschap, is de enige optie een bloedtransfusie via de navelstreng or buikvlies Overmatige bilirubinespiegels na de geboorte kunnen het meest effectief worden behandeld met behulp van fototherapie Fenobarbital kan als ondersteuning worden gegeven.
Dit ondersteunt de enzymactiviteit van de lever Als er een zeer snelle toename van bilirubine (icterus praecox) is, moet een wisseltransfusie worden uitgevoerd om een nucleaire icterus te voorkomen. Foetale hydrops vertegenwoordigt altijd een acute noodsituatie voor kinderartsen en vereist een intensieve medische behandeling.
Gewoonlijk worden de kinderen direct in de verloskamer geïntubeerd, omdat ze niet kunnen ademen vanwege de effusies in hun longen. Om de druk op de lichaamsopeningenworden de effusies aangeprikt en wordt altijd een wisseltransfusie uitgevoerd. Binnen 24 tot 72 uur na de geboorte van het eerste kind krijgt de moeder anti-D-antistoffen.
Dit elimineert de foetale erytrocyten en voorkomt sensibilisatie in meer dan 90% van de gevallen. Dit vermindert het risico op resus-incompatibiliteit aanzienlijk voor een volgende zwangerschap. Rhesus-incompatibiliteit kan zeer ernstige gevolgen hebben en vereist daarom zeer dichtbij Grensverkeer tijdens en na de zwangerschap.
In de meeste gevallen is geen invasieve therapie nodig om het kind te genezen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen een veelal eenvoudige anemie, hyperbilirubinemie en hydrops congenitus fetalis. Dit laatste is levensbedreigend en er zijn intensieve zorgmaatregelen nodig om het kind te redden.
Risicokinderen dienen daarom in de directe omgeving van een perinataal centrum geboren te worden om direct te kunnen helpen bij ernstige problemen. Om het optreden van rhesusintolerantie te voorkomen, worden zieke moeders tegenwoordig kort na de geboorte van het eerste kind met antistoffen ingespoten, wat in de meeste gevallen resusintolerantie bij een tweede zwangerschap voorkomt. Verdere interessante informatie uit dit themagebied: Een overzicht van alle onderwerpen in de gynaecologie is te vinden op Gynaecologie AZ
- Bloedgroep incompatibiliteit
- Complicaties bij zwangerschap
- Preventief onderzoek tijdens zwangerschap
