De Wartenberg-reflex is een reflex van de pathologische groep reflexen Het behoort tot de piramidale pathway-tekens en levert dus bewijs van een ziekte van de zenuwstelsel.
Wat is de Wartenberg-reflex?
De Wartenberg-reflex is een van de tekenen van het piramidale kanaal van de bovenste extremiteit. Het is positief wanneer het buigen van vingers twee, drie en vier ervoor zorgt dat de duim tegen de weerstand in slaat. De Wartenberg-reflex is ook bekend als het Wartenberg-teken. Het is vernoemd naar de Amerikaanse neuroloog Robert Wartenberg. Net als bij de Gordon vinger spread sign en de Trömner reflex, de Wartenberg reflex is een van de piramidale tractus tekenen van de bovenste extremiteit. Het is positief wanneer de buiging van vingers twee, drie en vier ervoor zorgt dat de duim tegen weerstand stoot en treedt bijna uitsluitend op als er een laesie in het piramidale kanaal is.
Functie en taak
Het piramidale kanaal maakt deel uit van het piramidale systeem (PS). In zijn geheel is het piramidale systeem verantwoordelijk voor de vrijwillige motoriek en de fijne motoriek. Centrale motorische neuronen bevinden zich in de primaire motorische cortex in de hersenen Motoneuronen zijn neuronen die zorgen voor zenuwtoevoer naar de spieren van het lichaam. Ze zijn de basis van spieren contracties van de actieve skeletspieren. De zenuwvezels van deze centrale motoneuronen lopen van de cortex door de hersenstam en spinal cord aan de inferieure motorneuron. Het geheel van deze motorneuronen en hun zenuwvezels wordt het piramidale kanaal genoemd. In het gebied van de piramidale kruising, bij de overgang van de hersenen aan de spinal cord, meer dan 80% van de zenuwvezels kruisen naar de andere kant. Piramidale kanaalborden kunnen daarom worden gebruikt om de functionaliteit van het piramidale kanaal te testen. Piramidale tractietekens zijn reflexen of onvrijwillige ritmische spier contracties (cloni) die, wanneer ze bij volwassenen voorkomen, pathologisch zijn. Bij zuigelingen zijn deze verschijnselen fysiologisch omdat hier de piramidale kanalen nog niet volledig volgroeid zijn. In het Wartenberg-teken staat de index vinger, middelvinger en ringvinger actief gebogen tegen weerstand. Met een negatief Wartenberg-teken gebeurt er verder niets. Bij een positief Wartenberg-teken daarentegen buigt de duim in de handpalm. Dit wordt een pathologische co-beweging van de duim genoemd. Het Wartenberg-teken wordt in laterale vergelijking met de andere hand uitgevoerd. Een positief Wartenberg-teken moet worden geïnterpreteerd als een indicatie van een laesie van het piramidale kanaal.
Ziekten en klachten
Tekenen van piramidale kanalen treden vaak op wanneer er eenzijdige schade aan het piramidale systeem is. De meest voorkomende oorzaak van een dergelijke eenzijdige laesie is een beroerte. Een beroerte is een aandoening van de hersenen en centraal zenuwstelsel veroorzaakt door afgenomen bloed levering aan de hersenen. Stroke is de derde belangrijkste doodsoorzaak in Duitsland en de meest voorkomende oorzaak van matige en ernstige lichamelijke handicaps. Bij een beroerte krijgen de zenuwcellen ineens te weinig zuurstof Dit wordt meestal veroorzaakt door een vasculair afsluiting (ischemische insult) of een acute hersenbloeding (hemorragische belediging). Als gevolg van de piramidale kruising is er meestal verlamming van de andere kant van het lichaam. Als het infarct bijvoorbeeld aan de rechterkant van de hersenen is opgetreden, kan een positief Wartenberg-teken aan de linkerkant duiden op een laesie in de rechterkant van de hersenen. Andere symptomen die op een beroerte duiden, zijn onder meer visuele stoornissen in één of zelfs beide ogen, dubbel zien, verlies van gezichtsveld, duizeligheid, misselijkheid, braken, loopstoornissen, zwakte, ernstig hoofdpijn, dysfagie of desoriëntatie. Slechts in zeldzame gevallen treedt volledige verlamming op. De zogenaamde extrapiramidale controle houdt meestal aan en kan enkele functies overnemen. Een positieve Wartenberg-reflex kan ook optreden in multiple sclerose. Multiple sclerose is een chronische ziekte van de zenuwstelsel Vooral de myeline-omhulsels van de zenuwvezels worden aangetast. Voor een snellere overdracht van prikkels zijn veel zenuwvezels bedekt met een isolatielaag. Deze laag wordt ook wel myeline schede of myelineschede. In multiple sclerose, ontwikkelen zich talrijke ontstekingshaarden op deze myeline-omhulsels, wat leidt tot degeneratie van de isolatielaag. Dit wordt ook wel multiple demyeliniserende haarden genoemd. De witte stof van de hersenen en spinal cord, en dus ook het piramidale kanaal, wordt primair aangetast ontsteking van de zenuwen kan overal in het zenuwstelsel voorkomen, multiple sclerose kan bijna elk neurologisch symptoom veroorzaken. Aan het begin van de ziekte is er meestal sprake van visuele en sensorische stoornissen. Een typisch symptoom is het zien van dubbele beelden. In de benen en handen zijn er sensorische stoornissen zoals ongevoeligheid, pijn of gevoelloosheid. Als het motorsysteem wordt aangetast, treedt ook verlamming van de ledematen op. De symptomen komen echter niet altijd duidelijk tot uiting. Daarom zou een positief Wartenberg-teken altijd multiple sclerose moeten suggereren. Een ziekte waarbij ook een positieve Wartenberg-reflex kan optreden, is multisysteematrofie. Dit is een neurodegeneratieve ziekte die snel vordert en tegelijkertijd verschillende systemen aantast. De ziekte komt meestal voor tussen de leeftijd van 40 en 60 jaar. Naast de positieve symptomen van het piramidale kanaal, kunnen extrapiramidale motorische symptomen zoals tremor (tremor) of spierstijfheid (rigor) worden voornamelijk gevonden. Cerebellaire symptomen zoals nystagmus of wankel lopen en staan kan ook voorkomen. Evenzo dysfagie, spraakstoornissen, urine-incontinentie en erectiele dysfunctie worden waargenomen bij getroffen patiënten. Getroffen personen hebben er ook vaak last van Depressie.
