Traumatisch hersenletsel: therapie

Algemene maatregelen

Maak onmiddellijk een noodoproep! (Bel nummer 112)
Vitale functies verzekeren met het oog op normovolemie en normotensie; indien nodig, administratie van een 0.9% NaCl-oplossing voor infusie
Stabilisatie van de cervicale wervelkolom moet worden uitgevoerd. Als de patiënt een onstabiele bloedsomloop heeft, moet worden afgewogen of de installatie van een cervicale ondersteuning verplicht is of dat er een andere mogelijkheid van immobilisatie is. Voor immobilisatie van het hele lichaam biedt de vacuümmatras een betere stabiliteit en meer comfort dan het spinbord voor dit doel.
Indien mogelijk moet een verhoging van het bovenlichaam van 30 ° worden aangehouden.
Bloed drukvallen moeten worden vermeden; bloeddruk moet in het bovenste normale bereik worden gehouden.
De indicatie voor intubatie (inbrengen van een buis door de mond or neus- om de luchtweg te beveiligen) en kunstmatige beademing zou genereus moeten zijn.
Er moet altijd aandacht worden besteed aan bijkomende verwondingen.
Breng steriel verband aan om te openen wonden, verwijder geen vreemde voorwerpen uit wonden.
De patiënt moet worden vervoerd naar een ziekenhuis waar a computertomografie (CT) -scan is 24 uur per dag beschikbaar en neurochirurgische behandeling is verzekerd als hersenen disfunctie is mogelijk levensbedreigend.

Secundaire schade aan de hersenen moet worden voorkomen.

Monitoring of therapie op de intensive care (beheer van intracraniële druk):

Patiënten met een GCS ≤ 8 (kinderen: GCS <9 of ademhalingsproblemen) worden verdoofd, geïntubeerd (inbrengen van een buis door de mond or neus- om de luchtweg te beveiligen of voor ventilatie), en geventileerd.
Zuurstof verzadiging (SpO2) (bloed) ≥ 90%.
Systolische bloeddruk ≥ 90
Hyperosmolaire therapie, om weefseloedeem te verminderen; de volgende stoffen worden gebruikt:
- mannitol 20% sorbitol 40% (elke iv bolus 0.5-0.75 g / kg lichaamsgewicht, maximaal 4-6 × daags).
- Glycerol 10% (iv 1,000 - 1,500 ml / dag, maximaal 3-4 × daags).
- NaCl 7.5-10% (iv bolus 3 ml / kg lichaamsgewicht, tot 250 ml / dag).
Hyperventilatie (long ventilatie toegenomen boven de behoefte).
Intracraniële druk (ICP) ≤ 20-25 mmHg.
Cerebrale perfusiedruk (CPP = verschil van gemiddelde arteriële bloed druk en gemiddelde ICP) ≥ 50 mmHg.
Barbituraten coma (ultima-verhouding).

Legende

Glasgow Coma Schaal (GCS) of Glasgow Coma Scale: schaal voor het schatten van een bewustzijnsstoornis.
ICP = "intracraniële druk" (druk in de schedel).
CPP = "cerebrale perfusiedruk" (cerebrale perfusiedruk).

Verdere opmerkingen

Hypothermie (hypothermie van het lichaam) heeft geen voordeel aangetoond in een grote gerandomiseerde multicenter studie met patiënten na ernstig traumatisch hersenletsel.
Vroeg gebruik van het antifibrinolyticum tranexaminezuur (bezig met laden dosis van 1 g gedurende 10 minuten, dan infusie van 1 g gedurende 8 uur), die is ontworpen om te beperken hersenen bloeding, verminderde mortaliteit (overlijden) door hersenletsel bij patiënten met traumatisch hersenletsel (TBI). Aan de studie namen patiënten deel met matige of ernstige traumatisch hersenletsel (≤ 12 punten op de Glasgow Coma Scale, GCS) of met bewijs van hersenbloeding on computertomografie Patiënten met milde tot matige hoofd letsel (GCS: 9-15) -hier, 5.8% van de patiënten stierf in de tranexaminezuur groep en 7.5% in de placebo groep had het grootste voordeel, wat een risicoverhouding van 0.78 opleverde, wat significant was met een 95% betrouwbaarheidsinterval van 0.64-0.95.

Enterale voeding (voeding via het maagdarmkanaal door middel van een maag sonde, PEG-sonde * of bijv. jejunale sonde / dunnedarmslang gebruikt) moet ook vroeg worden gestart in geval van ernstig traumatisch hersenletsel.

* Percutane endoscopische gastrostomie (PEG) (endoscopisch geplaatste kunstmatige toegang van buitenaf door de buikwand in de maag).

Begin vroeg met fysiotherapie om contracturen bij bewusteloze personen te voorkomen

Laag niveau lichttherapie met licht in het nabij-infraroodbereik / lichtbundels in het bereik van 600 tot 1,100 nanometer (werkingsmechanisme: cytochroom-c-oxidase en andere enzymen van de mitochondriale ademhalingsketen worden gestimuleerd in hun activiteit door de lichttherapie) - Veranderingen als gevolg van de therapie werden waargenomen door middel van magnetische resonantie beeldvorming; vragenlijstonderzoek geeft bewijs voor enige verbetering van de symptomen.

Revalidatie moet leiden tot een geleidelijke hervatting van fysieke en cognitieve activiteit, afhankelijk van de mate van TBI.
Begeleiding bij licht traumatisch hersenletsel voor hervatting van competitieve sporten ("terugkeer-naar-spelregel") en schoolbezoek ("terugkeer-naar-leerregel").
- Atleten mogen niet dezelfde dag terugkomen om te spelen ("niet dezelfde dag spelen"), tenzij ze meer dan 20 minuten symptoomvrij zijn en een onopvallend onderzoeksresultaat hebben; de examinator moet ook zeer ervaren zijn.
- Schoolbezoek ("regel van terugkeer om te leren"):
  - Fase 1: fysieke en cognitieve rust: geen werk, school of sport Afschermen van prikkels: licht, geluid, televisie, PC Verdere aanbeveling: voldoende slapen.
  - Fase 2: Geleidelijke cognitieve belasting: lezen, tv, smartphone, pc, enz. Lichte, korte aërobe oefening (duurtraining) Verdere sportieve activiteiten als volgt:
    - Fase 3: sportspecifieke intervaltraining.
    - Fase 4: teamtraining zonder fysiek contact
    - Niveau 5: Normale teamtraining
    - Niveau 6: Competitie
Verder zoveel mogelijk vroege start van revalidatie met fysiotherapie, ergotherapie, logopedie.