Synoniemen
Bipolaire affectieve stoornis, manisch-depressieve stoornis, cyclothymie, depressie
Definitie
Manie is een stemmingsstoornis, vergelijkbaar met Depressie Het is meestal erg verheven ("torenhoge opgetogenheid") of in zeldzame gevallen boos (dysforisch). Er wordt onderscheid gemaakt tussen hypomanische, psychotische episodes manie en gemengde manisch-depressieve episodes.
Diagnose
De diagnose van een manie, gelijkwaardig aan Depressie, wordt meestal gemaakt door een psychiater of psychotherapeut met ervaring in de zaak. Afhankelijk van de ernst van de symptomen, kan de behoefte aan behandeling vaak worden gezien door mensen die dicht bij de patiënt staan. De belangrijkste instrumenten voor het stellen van een diagnose zijn het diagnostisch interview met de therapeut en het zogenaamde buitenlandse anamnestische interview.
Dit betekent dat naaste personen hun perceptie van de ontwikkeling van de ziekte aan de therapeut communiceren. (Begin van symptomen, enz.) De bijzondere noodzaak van een dergelijke vreemde anamnese ligt in de onbetrouwbaarheid van de beschrijving van de patiënt als gevolg van een veranderd zelfbeeld.
In wezen moet worden opgemerkt dat de therapie van een manie meestal erg moeilijk blijkt te zijn. Omdat de patiënten in veel gevallen een echte toename van hun drive, hun opgewektheid en hun zelfevaluatie ervaren, zien ze zelf geen noodzaak om therapie te ondergaan. In de loop van de ziekte zijn zelfs de naaste familieleden meestal niet in staat de relatie met de patiënt te onderhouden. In het ergste geval kan het ook gaan om extrinsiek agressief gedrag
Therapie
Er zijn drie vormen van therapie: medicamenteuze therapie intramurale therapie elektroconvulsietherapie
- Drugs therapie
- Intramurale therapie
- Elektroconvulsietherapie
Drugs therapie
De medicamenteuze behandeling van de manische episode is de afgelopen jaren zo ver gevorderd dat er ook hier in Duitsland nieuwe goedkeuringen zijn gekomen. In voorgaande jaren waren het vooral de zogenaamde stemmingsstabilisatoren (carbamazepine - bijv. Tegretal®; valproïnezuur - bijv. Ergenyl; lithium - bijv. Hypnorex ®) en de klassieke antipsychotica (haloperidol - bijv. Haldol ®) die werden gebruikt voor therapie. Het grootste probleem hierbij waren echter de soms immense bijwerkingen van de bovengenoemde medicijnen.
Alleen met goedkeuring van olanzapine (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) begonnen de therapie-opties te bewegen. Olanzapine (Zyprexa ®) is een "atypisch", dwz nieuw neurolepticum, dat wordt gekenmerkt door zijn aanzienlijk zwakkere bijwerkingen. Dit kan leiden tot een betere therapiebereidheid.
De meest frequent gemelde bijwerking van olanzapine Zyprexa mag hier niet worden verborgen. Olanzapine Zyprexa maakt u hongerig. In de meeste gevallen krijgen patiënten echt honger naar suiker en vet.
Als gevolg hiervan treedt in veel gevallen gewichtstoename op. In tegenstelling tot de normale startdosering voor een psychotische episode (ca. 10-20 mg), dient men bij manie te starten met een veel hogere dosering (ca.
40 mg) en verlaag de dosis zeer langzaam naarmate de patiënt verbetert. Sinds december 2003 Risperidon (Risperdal ®) is ook een officieel goedgekeurd medicijn voor de behandeling van acute manie. Eerste resultaten met Risperdal zijn veelbelovend.
Quetiapine (Seroquel ®) werd ook begin 2004 goedgekeurd. Lithium wordt nog steeds gebruikt in de klinische praktijk. Als zowel therapeut als patiënt gelijkelijk zijn geïnformeerd over de mogelijke risico's van lithium therapie heeft dit medicijn het voordeel dat in verschillende onderzoeken is bewezen dat het bescherming biedt tegen terugval.
Het wordt daarom gebruikt bij profylaxe, dwz het voorkomen van een nieuwe ziektefase. De bovengenoemde risico's van een therapie met lithium liggen in het “gevaar voor intoxicatie”, dwz het gevaar van vergiftiging van de patiënt. Het lichaam kan tot op zekere hoogte lithium opnemen.
Als er echter teveel lithium in het lichaam zit, dat wil zeggen het zogenaamde bloed niveau stijgt boven een bepaald niveau (voor geïnteresseerden:> 1.2 mmol / l), reageert het lichaam met symptomen van intoxicatie, die in geval van nood levensbedreigend kunnen worden. Om precies dit te voorkomen, is het medicijngehalte in de bloed moet regelmatig worden bepaald aan het begin van de therapie, tijdens de therapie en ook wanneer de dosis wordt verhoogd.Valproïnezuur en carbamazepine zijn medicijnen die feitelijk zijn geleend van de therapie van epilepsie (zogenaamde anticonvulsiva). In de afgelopen jaren zijn ze vaak gebruikt als lithiumtherapie niet succesvol was.
Het probleem was dat ze in veel gevallen geen echte vergunning hadden voor de behandeling van manie en daarom 'off-label' waren, waardoor het voorschrijven van ambulante artsen het risico liep een boete te moeten betalen als de volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen hebben gemerkt dat het medicijn de patiënt helpt, maar geen gedocumenteerde toestemming geeft om hem te behandelen. Maar sinds de zomer van vorig jaar valproïnezuur is ook goedgekeurd in Duitsland, wat een goede zaak is omdat het door experts wordt beschouwd als de eerste keuze voor bepaalde subtypes van manie (manie met psychotische kenmerken of snelle cycli). Lage potentie neuroleptica (promethazine - bijv
Atosil ®, levomepromazine - bijv. Neurocil ®) maar ook benzodiazepines (bv diazepam, oxazepam) spelen een uiterst belangrijke rol bij de behandeling van manie. Het is bekend dat het herstellen van de normale slaap buitengewoon nuttig is bij de behandeling van een manische episode.
Omdat beide bovengenoemde groepen geneesmiddelen een kalmerend effect hebben, dat wil zeggen een dempend en slaapverwekkende werking, worden ze veelvuldig gebruikt (meestal in combinatie met andere geneesmiddelen). In tegenstelling tot de normale aanvangsdosering voor een psychotische episode (ca. 10-20 mg), dient men bij manie met een significant hogere dosering (ca.
40 mg) en verlaag de dosis zeer langzaam als de voorwaarde verbetert. Sinds december 2003 Risperidon (Risperdal ®) is ook een officieel goedgekeurd medicijn voor de behandeling van acute manie. De eerste resultaten met Risperdal zijn veelbelovend.
Quetiapine (Seroquel ®) werd ook begin 2004 goedgekeurd. Lithium wordt nog steeds gebruikt in de klinische praktijk. Als zowel therapeut als patiënt even goed geïnformeerd zijn over de mogelijke risico's van lithiumtherapie, heeft dit medicijn het voordeel dat in verschillende onderzoeken is bewezen dat het bescherming biedt tegen terugval.
Het wordt daarom gebruikt bij profylaxe, dwz het voorkomen van een nieuwe ziektefase. De bovengenoemde risico's van een therapie met lithium liggen in het “gevaar voor intoxicatie”, dwz het gevaar van vergiftiging van de patiënt. Het lichaam kan tot op zekere hoogte lithium opnemen.
Als er echter teveel lithium in het lichaam zit, dat wil zeggen het zogenaamde bloed niveau stijgt boven een bepaald niveau (voor geïnteresseerden:> 1.2 mmol / l), reageert het lichaam met symptomen van intoxicatie, die in geval van nood levensbedreigend kunnen worden. Om precies dit te voorkomen, moet het geneesmiddelgehalte in het bloed echter regelmatig worden bepaald aan het begin van de therapie, tijdens de therapie en ook wanneer de dosis wordt verhoogd. Valproïnezuur en carbamazepine zijn medicijnen die feitelijk zijn geleend van de therapie van epilepsie (zogenaamde anticonvulsiva).
In de afgelopen jaren zijn ze vaak gebruikt als lithiumtherapie niet succesvol was. Het probleem was dat ze in veel gevallen geen echte vergunning hadden voor de behandeling van manie en daarom 'off-label' waren, waardoor het voorschrijven van ambulante artsen het risico liep een boete te moeten betalen als de volksgezondheid verzekeringsmaatschappijen hebben gemerkt dat het medicijn de patiënt helpt, maar geen gedocumenteerde toestemming geeft om hem te behandelen. Sinds de zomer van vorig jaar is valproïnezuur echter ook goedgekeurd in Duitsland, wat een goede zaak is omdat het door experts wordt beschouwd als de eerste keuze voor bepaalde subtypes van manie (manie met psychotische kenmerken of snelle cycli).
Lage potentie neuroleptica (promethazine - bijv. Atosil ®, levomepromazine - bijv. Neurocil ®) maar ook benzodiazepines (bv diazepam, oxazepam) spelen een uiterst belangrijke rol bij de behandeling van manie. Het is bekend dat het herstellen van de normale slaap buitengewoon nuttig is bij de behandeling van een manische episode. Omdat beide bovengenoemde groepen geneesmiddelen een kalmerend effect hebben, dat wil zeggen een dempend en slaapverwekkende werking, worden ze veelvuldig gebruikt (meestal in combinatie met andere geneesmiddelen).
