Introductie
Een hydrocephalus / hydrocephalus verwijst naar een dilatatie van de ventrikels van de hersenen, waarin de cerebrospinale vloeistof zich bevindt. Afhankelijk van de oorzaak wordt hydrocephalus nauwkeuriger geclassificeerd; ofwel de uitstroom, de productie of de opname van het hersenvocht kan abnormaal veranderd zijn. Indicaties van hydrocephalus kunnen klachten zijn zoals hoofdpijn, misselijkheid, psychologische veranderingen, verstoring van het bewustzijn of, bij kinderen, een toename van de omtrek van de hoofd.
Therapie voor hydrocephalus
Een hydrocephalus wordt meestal operatief behandeld. Bij een onderliggende ziekte, zoals een tumor, is het echter belangrijk dat deze oppervlakkig wordt behandeld. De chirurgische behandeling van hydrocephalus bestaat uit de afvoer van de vloeistof met behulp van een shunt.
Er zijn twee verschillende opties voor plaatsing van de shunt, ofwel met drainage in het atrium (ventriculo-atriale shunt) of in de buikholte (ventriculoperitoneale shunt). De behandeling van hydrocephalus is enigszins anders als een acute hydrocephalus optreedt als noodsituatie. In zo'n geval wordt eerst een ventriculaire drainage aangebracht door middel van een zogenaamde ventriculocisternostomie en pas later wordt een shunt aangelegd om de hydrocephalus te behandelen.
Bij een ventriculocisternostomie wordt de vloeistof afgevoerd naar een reservoir van de subarachnoïdale ruimte (cisterna magna). Postoperatief volgen regelmatige controles van het toegepaste systeem en, indien nodig, medicatie tegen misselijkheid (anticonvulsiva) wordt toegediend. Bij deze afvoersystemen voor de therapie van hydrocephalus kunnen een aantal complicaties optreden. Deze omvatten een klepinsufficiëntie met onvoldoende of overmatige drainage, verplaatsing van het shuntvolume, infectie van de cerebrospinale vloeistofruimte met daaropvolgende hersenvliesontsteking or encefalitis. Epileptische aanvallen (epilepsie), kan een herseninfarct of bloeding optreden.
Wat is een shunt?
In de geneeskunde is een shunt een natuurlijke of kunstmatige verbinding tussen twee normaal gescheiden lichaamsopeningen. De verbinding maakt het lichaamssappen om tussen de betrokken compartimenten te passeren. In de context van een hydrocephalus, te veel hersenen vloeistof wordt geproduceerd in het ventrikelsysteem van de hersenen.
Omdat dit niet voldoende kan wegvloeien, neemt de cerebrale druk toe en kan dit leiden tot ernstige symptomen zoals vervorming van de hoofd, misselijkheid, hoofdpijn, visuele stoornissen en toevallen. Om de hersendruk op een normaal niveau te houden, wordt het overtollige hersenvocht via een shunt afgevoerd naar een andere lichaamsholte, zoals de buikholte. Zo'n shunt is een bijzonder dunne kunststof buis.
Met een klep ertussen loopt de buis onder de huid, beginnend bij de hoofd, achter de oren en langs de nek naar de buik of in sommige gevallen naar het atrium van de hart-. Dit is waar het hersenvocht kan worden opgenomen. Het ventiel, dat in de loop van de shunt wordt ingebracht, kan worden gebruikt om vervolgens de stroom hersenvocht te regelen.
In de meeste gevallen wordt een zogenaamde VP-shunt (ventriculo-peritoneale shunt) gemaakt om hydrocephalus te behandelen. Dit is een flexibele plastic buis die wordt geleid vanuit een achterste kamer in het ventrikelsysteem van de hersenen, onder de huid en in de buikholte. Voorafgaand aan de operatie wordt het verloop van de shunt nauwkeurig gepland en worden de lengte van de katheter en de maat van de klep individueel aangepast aan de patiënt.
De operatie wordt uitgevoerd door een ervaren neurochirurg onder narcose. Er worden drie precieze huidincisies gemaakt. Een boven het voorhoofd in de rechter haarlijn, een achter het oor en een derde ongeveer twee tot drie centimeter naast de navel.
De buis wordt dan voortbewogen vanuit een achterste kamer in het ventrikelsysteem naar de buik en verbonden met het ventrikelsysteem. Daarna wordt in de operatiekamer de juiste positie van de katheter en de afvoer van het hersenwater gecontroleerd voordat de huidincisies weer worden gesloten. De operatie duurt ongeveer 45 minuten, in sommige gevallen iets langer.
Plant uw gezin een shuntoperatie? Bereid je erop voor met onze volgende artikelen:
- Algemene anesthesie - procedure, risico's en bijwerkingen
- Algemene anesthesie voor kinderen - Waar moet u op letten?
Het creëren van een shunt voor de therapie van hydrocephalus wordt beschouwd als een routineprocedure bij neurochirurgie, maar er zijn postoperatieve complicaties waarmee rekening moet worden gehouden. Acute complicaties, zoals een hersenbloeding of letsel aan schepen, komen zeer zelden voor.
Als de klep niet correct is afgesteld, kan er tijdens de operatie een zogenaamde overtollige afvoer optreden. In dit geval loopt er te veel cerebraal water via de shunt weg, met een onderdruk tot gevolg. Dit voorwaarde kan gepaard gaan met symptomen zoals misselijkheid, brakenduizeligheid of gezichtsstoornissen.
Omdat een shunt een vreemd lichaam is, is er altijd een risico op infectie. Als de infectie ernstig is, kan dit leiden tot koortsroodheid of zwelling van de wond, verhoogde ontstekingswaarden, vertroebeling van het bewustzijn of zelfs toevallen bij de baby. Als een infectie van het shuntsysteem wordt vermoed en er geen andere oorzaak van de symptomen kan worden aangetoond, is in de meeste gevallen chirurgische verwijdering noodzakelijk.
Ons volgende artikel kan ook voor u interessant zijn: Wat zijn de gevolgen van een hersenbloeding? Na een shuntoperatie is een complexe en regelmatige nabehandeling van de patiënt noodzakelijk. Na de operatie moet de patiënt eerst als intramurale patiënt worden geobserveerd.
De uitstroom van cerebrale vloeistof wordt gecontroleerd en indien nodig wordt de klep en de sterkte van de uitstroom gecorrigeerd. Na de operatie heeft een Röntgenstraal wordt genomen om het verloop van de shunt te controleren. Bij baby's, naast de röntgenstraaleen ultrageluid onderzoek van de schedel kan worden uitgevoerd om het verloop van de shunt te onderzoeken.
Daarnaast dienen de eerste dagen regelmatig wondcontroles te worden uitgevoerd in de kliniek en daarna door de huisarts. De controles na een shuntoperatie moeten elke 3 - 6 maanden worden uitgevoerd op de neurochirurgische polikliniek van de chirurg, zodat een uitgebreide fysiek onderzoek evenals verdere shunt- en wondcontroles kunnen worden uitgevoerd. Als er afwijkingen zijn in het verloop van de shunt of de wond, dan kunnen verdere onderzoeken zoals een laboratoriummonster of een Röntgenstraal kan noodzakelijk zijn.
Een ongeplande presentatie van de patiënt moet worden gemaakt als koortsmisselijkheid, braken, pijn in de buikkunnen zichtproblemen of toevallen optreden. Deze symptomen kunnen wijzen op een verhoogde druk in de hersenen of op de aanwezigheid van een ernstige infectie. Bovendien moet elke patiënt een kaart krijgen waarop alle informatie over de shunt is geschreven en waarop de uitgevoerde controles en aangebrachte wijzigingen kunnen worden ingevoerd. De volgende onderwerpen kunnen ook interessant voor u zijn:
- Ontsteking van een wond
- Hersendruk teken
