Therapeutische doelen
- Correctie van hyperkaliëmie, dwz bevordering van uitscheiding en infiltratie van kalium in cellen
- Correctie van de verstoorde zuur-base-balans.
- Vermijden van hartritmestoornissen
Therapie aanbevelingen
- Acuut hyperkaliëmie (kalium waarde:> 6.5 mmol / l) en / of eerdere hartschade of ECG-veranderingen vertegenwoordigen een noodsituatie → intensieve medische controle vereist!
- Stopzetting van de oorzaak drugs (zie hieronder medische geschiedenis).
- Causaal therapie van veroorzakende ziekten (zie onder de betreffende ziekte).
- Beperking van enteraal (“via de darm”) kalium inname.
- Stabilisatie van het rustmembraanpotentiaal van de hart- spiercellen en het geleidingssysteem om te voorkomen hartritmestoornissen: Calcium iv (= intraveneus, dwz in de ader beschikbaar voor iv-gebruik in Duitsland:
- Calcium gluconaat 10% (2.26 mmol Ca 2+ in 10 ml amp.) [minder weefseltoxisch].
- Calcium chloride 10% (6.8 mmol Ca 2+ in ampère van 10 ml).
Minimum dosis: 6.8 mmol Ca 2+ (≡ 30 ml calciumgluconaat 10% of 10 ml calcium chloride 10%).
- Infiltratie van kalium in de cellen:
- gecombineerd administratie van alt-insuline: 20 IU alt-insuline in 20 min iv) en glucose (250 ml glucose 20% of 10 IE insuline + 50 gram glucose als bolus of 20 IE insuline met 60 g glucose / uur Effect: insuline induceert gelijktijdige verschuiving van glucose en kalium tot intracellulair; begin van de actie na 30 min, werkingsduur 4-6 uur.
- Administratie of sympathicomimetica (drugs die de actie van het sympathieke versterken zenuwstelsel verschuiving van kalium naar intracellulair) - inademing met β2-mimetica, bijv. salbutamol, 2 keer 0.2 mg veelvoud inademing.
- Administratie of natrium bicarbonaat om te corrigeren acidose: 100-200ml natrium bicarbonaat 8.4% ivEffect: correctie van verstoorde zuur-base-balans: alkalose → natrium protonenwisselaar (NHE) actief → verschuiving van natrium naar intracellulair → verhoogde activiteit van de natrium-kaliumpomp → kaliumverlagend extracellulair; begin van de actie na ongeveer 10 min, werkingsduur 2 uur.
- Bevordering van diurese:
- Ringleiding diuretica (diuretische medicatie), bijv. fuosemide, iv + 0.9% NaCl-oplossing (fysiologische zoutoplossing)
- Kationenwisselaars (oraal of rectaal / via de rectum): ionenuitwisselingsharsen die K + - uitwisselen voor Na + -ionen in de darm (niet geschikt als acuut therapiezoals eliminatie is onvoldoende).
- Indien nodig ook passief hemodialyse (bloed wassen) (doelkliniek moet dienovereenkomstig worden geselecteerd).
- Profylaxe of secundaire preventie van hyperkaliëmie (verminderde nierfunctie en kaliumwaarde benadert 5 mmol / l): toediening van kationenwisselaars (bijv. natriumzout van polystyreensulfonaat (NaPSS), calciumzout van polystyreensulfonaat (CaPSS), Patiromeer (Patiromersorbitx calcium)).
- Maatregelen in mild hyperglycemie: zie onder “Verder therapie'.
