Testiculaire echografie (scrotale echografie)

Scrotale echografie (synoniemen: testiculaire echografie; testiculaire ultrageluid) is een methode voor het onderzoeken van de scrotale organen, testis en bijbal Met ultrageluid​ Het wordt beschouwd als de goud standaard van beeldvormende diagnostiek van dit lichaamsgebied. Scrotale echografie wordt gebruikt om testiculaire volumes te bepalen en om het testiculaire parenchym (testisweefsel) te onderzoeken. Vooral bij de diagnose van "acuut scrotum" teelbalverdraaiingscrotale echografie maakt een snelle en zinvolle diagnose mogelijk. Een ander voorbeeld van diagnostiek in het testiculaire gebied is de detectie van een varicocele (varicose ader) door veneus aan te tonen reflux (terugstroming) in de loop van duplex-echografie. In dit opzicht heeft scrotale echografie een gevoeligheid (percentage zieke patiënten bij wie de ziekte wordt gedetecteerd door het gebruik van de test, dwz er treedt een positief testresultaat op) van bijna 100% bij het detecteren van pathologische bevindingen. Er is ook een hoog aantal treffers bij het beoordelen van het type pathologie. Een belangrijke toepassing van testiculaire echografie is het screenen van risicogroepen op kwaadaardige ziekten van de testis. De hieronder vermelde patiëntenkring moet worden beschouwd als een groep met een hoog risico:

  • Z. n. Maldescensus-testis (locatie van de testis buiten het scrotum) - 40-voudig verhoogd risico op degeneratie.
  • Onderzoek van de contralaterale (wederzijdse) testis in testiculaire tumor of Z. n. Ablatio testis (chirurgische verwijdering van een zaadbal).
  • Positieve familiegeschiedenis
  • Controle voor bekende microlithiasis-testis (ultrageluid bevindingen van de testis die meerdere, 1-3 mm hyperdense (dichte) gebieden laten zien, gelijkmatig verspreid over de weefsels van de testis; een meta-analyse toonde een factor 8.5 verhoogd risico op testiculaire tumoren voor deze aandoening)

Indicaties (toepassingsgebieden)

Scrotale echografie wordt uitgevoerd in of verdacht van:

  • Abcessen (ingekapselde ophopingen van pus) in de testiculaire regio.
  • Misvormingen van de testikels
  • Funiculocele - cyste (met vloeistof gevulde holte; grootte van bonen tot olijf) gevormd door ophoping van weefselvloeistof in het gebied van de zaadstreng (lat. Funiculus spermaticus).
  • Spermatocele - Een retentiecyste gevormd door een obstructie van de uitstroom en gevuld met eiwitrijke vloeistof die sperma.
  • Gynaecomastie (mannelijke borstgroei) van onduidelijke etiologie.
  • Testiculaire volumetrie (meting van testiculaire volume) bij groeistoornissen tijdens de adolescentie.
  • Teelbalverdraaiing (acuut scrotum) - Acuut inferieur bloed stroom naar de testis veroorzaakt door de plotselinge rotatie van de testis rond zijn vasculaire steel.
  • Hyatid (testiculair of epididymaal aanhangsel) - Hyatid-torsie is een belangrijk differentiële diagnose naar teelbalverdraaiing.
  • hydrocele - Meestal eenzijdige ophoping van sereuze (“behorende tot de bloed serum ”) vloeistof in de testiculaire omhulsels.
  • Onvruchtbaarheid (onvruchtbaarheid).
  • Positieafwijkingen van de testes (maldescensus testis / testiculaire niet-afdaling; cryptochisme, dat wil zeggen, niet-tastbare (verborgen) testis):
    • Abdominale testis (Retentio testis abdominalis).
    • Inguinale testis (Retensio testis inguinalis).
    • Glijdende testis (Retensio testis Prescrotalis; glijdende testis).
    • Pendulum testis (intrekbare testis) [normvariant].
  • Microlithiasis-testis (zie hierboven).
  • Pathologische tumormarkers - bijv. AFP (alfa-fetoproteïne) of bèta-HCG.
  • Pijn in het testiculaire gebied
  • Scrotale hernia - verzakking van delen van de darm van de buik naar het scrotum.
  • Trauma in het testiculaire gebied - bijv. Hematocele (blauwe plek van de testikels).
  • Tumoren van de testis of bijbal
  • Varicocele (spatader)
  • Opvolging van bijbal (epididymitis) en orchitis (testiculaire ontsteking).
  • Z. n. Orchidopexy (chirurgische fixatie van de testis in het scrotum).

Voor het onderzoek

Voorafgaand aan het onderzoek is een gedetailleerde medische geschiedenis en een grondig lichamelijk onderzoek noodzakelijk. Dit omvat zorgvuldige palpatie van de scrotale organen en liesstreek. In de regel volgt scrotale echografie een opvallende palpatiebevinding (palpatiebevinding) als een verplichte diagnostische procedure. Diaphanoscopie (fluoroscopie van het scrotum voor de diagnose van varicocel), die in het verleden vaak werd uitgevoerd, is niet langer belangrijk voor het klinisch onderzoek.

Werkwijze

Scrotale echografie wordt uitgevoerd met behulp van hoogfrequente transducers (7-10 MHz), die een beeld met hoge resolutie opleveren, vanwege de zeer goede toegankelijkheid van de testikels. Bovendien duplex echografie (combinatie van B-scan met PW Doppler / Pulse Wave Doppler; frequentie> 10 MHz) van de testikel schepen wordt uitgevoerd, waardoor beoordeling van de bloed stroom situatie. Het onderzoek leidt niet tot pijn en is snel en gemakkelijk uit te voeren. Vooral de afwezigheid van blootstelling aan straling en de niet-invasieve toepassing zijn voordelen van het onderzoek. Als een gekoppeld orgaan moeten beide testikels altijd naast elkaar worden onderzocht en moet met de gezonde kant worden begonnen. Volumetrie van de testikels is een belangrijk onderdeel. De normale volume in de adolescentie is 18-28 ml. Tijdens het onderzoek ligt de patiënt in rugligging. Door er een handdoek (“testikelbol”) onder te leggen, worden de onderzoekscondities geoptimaliseerd. De gezonde testis heeft een homogene echostructuur, die afhankelijk is van de leeftijd. In vergelijking met de testis, de bijbal is echo-rijker en ligt op de testis vanaf de dorsolaterale zijde (“naar achteren en lateraal”). In het geval van orchitis (ontsteking van de testis) of bijbal (ontsteking van de bijbal), kan het overeenkomstige weefsel bijvoorbeeld hyperechogeen (dicht) zijn. Simpele cysten in het testiculaire gebied kunnen een incidentele bevinding zijn; ze zijn meestal rond, echovrij en duidelijk afgebakend van het omringende weefsel. Een varicocele van de testis kan op deze site worden gevisualiseerd met kleuren-Doppler-echografie. In het geval van een varicocele, de ader diameter van de pampiniforme plexus (plexus van aders van de testis en bijbal, die zich verenigt als onderdeel van de zaadstreng door het lieskanaal naar de testiculaire ader) en vooral de zwelling van de diameter bij de Valsalva-test (drukverhoging in de buik door drukken) wordt bepaald. Het onderzoek wordt bijvoorbeeld ook gebruikt om het succes van therapie na chirurgische behandeling. Doppler-echografie is gebaseerd op het zogenaamde Doppler-effect: de ultrasone frequenties worden gereflecteerd door te passeren erytrocyten (rode bloedcellen). Deze frequentieverschuiving is afhankelijk van de stroomsnelheid en de stromingsrichting van de erytrocyten​ De kleurcodering van Doppler-echografie maakt karakteristieke uitspraken mogelijk over de eigenschappen van het bloedtoevoersysteem. Deze onderzoekstechniek speelt ook een belangrijke rol bij testiculaire torsie. Testiculaire torsie wordt als bewezen beschouwd wanneer er bewijs is van een gebrek aan centrale perfusie (bloedstroom van centrale schepen​ Verder de testiculaire schepen (bloedvaten van de testis) in het gebied van de funiculus spermaticus (bloedvatenbundel, zenuwen en de zaadleider) moeten worden gevisualiseerd. Als deze zich als een spiraal in het beloop voordoen, is er ook een grote kans op testiculaire torsie (gevoeligheid: 96%). Van bijzonder belang is de diagnose van ruimte-innemende laesies in het testiculaire gebied, de volgende neoplasmata (neoplasmata) van de testis moeten in deze context worden vermeld:

  • Chorionisch epithelioom (synoniem: chorioncarcinoom) - infiltratief groeiende tumor van anaplastische trofoblastische cellen.
  • Kabelsarcoom - Kwaadaardige tumor afkomstig van het ondersteunende weefsel van de funiculus (vatenbundel, zenuwen en de zaadleider) en vroeg metastaseren in de bloedvaten (hematogeen).
  • Leydig-celtumor - tumor die zelden kwaadaardig (kwaadaardig) is; het is vaak endocrien actief; verhoogde testosteronproductie leidt tot pubertas praecox (puberteit die te vroeg begint) in de kindertijd; op volwassen leeftijd overheerst de oestrogeenproductie en dit leidt tot gynaecomastie (vergroting van de borstklier bij mannen) en verlies van libido
  • Metastasen (dochtertumoren) - bijv. in melanoma (zwart huid kanker), peniscarcinoom, prostaat carcinoom.
  • kwaadaardig lymfoom ( 'weefselvocht knooppunt kanker").
  • Seminoom (kwaadaardige kiemceltumor)
  • Teratoom (kiemceltumor; de rijpe vorm is goedaardig; de onrijpe vorm is kwaadaardig (kwaadaardig) en wordt teratocarcinoom genoemd).

Na het onderzoek

Na het onderzoek worden, indien nodig, verdere therapeutische en diagnostische maatregelen genomen op basis van de verkregen bevindingen. In het geval van "acuut scrotum“, Dit is vaak de chirurgische blootstelling van de testikels zorgen voor een mogelijke hydrocele of testiculaire torsie. Vooral in het geval van testiculaire torsie is een operatie de voorkeursbehandeling massa wordt gedetecteerd, tumordiagnose met karakterisering van de primaire tumor en stadiëring (bepaling van de mate van verspreiding van een kwaadaardige tumor) wordt uitgevoerd. Verdere opmerkingen

  • Testiculaire laesies (testiculaire incidentalomen; ruimte-innemende laesie): diameter van <5 mm is "uiterst onwaarschijnlijk" om kwaadaardig te zijn. In één onderzoek werd een kwaadaardige tumor geïdentificeerd bij een derde van de patiënten met testiculaire incidentalomen <10 mm; er werd geen tumor gevonden bij patiënten met een laesiediameter <5 mm.