Retinale ziekte in hypertensie (hypertensieve retinopathie) treedt op wanneer hoge bloeddruk (hypertensie), die in feite alle organen van het menselijk lichaam beïnvloedt, leidt tot veranderingen in het netvlies.
Wat is retinale ziekte bij hypertensie?
Een gevorderd stadium van chronische retinale veranderingen wordt hypertensieve retinopathie (retinale ziekte in hypertensie), welke kan leiden tot blijvende schade aan het netvlies. Het netvlies, gelegen aan de achterkant van het oog, heeft speciale sensorische cellen (fotoreceptoren) die kleur en lichtimpulsen doorgeven aan de hersenen via zenuwcellen. Het netvlies, dat dus cruciaal is voor het gezichtsvermogen, wordt geleverd door een dunne slagader bloed schepen, die kan worden beschadigd in het geval van hoge bloeddruk, zodat de toevoer van het netvlies niet meer voldoende gegarandeerd is. De mate van schade aan het netvlies hangt af van de duur en ernst van de hypertensie, evenals van de vraag of de hypertensie te wijten is aan andere ziekten en op welke leeftijd de hypertensie optreedt. Retinale ziekte bij hypertensie kan zich ontwikkelen wanneer deze normaal is bloed drukniveaus van 140/90 mmHg worden herhaaldelijk of voortdurend overschreden.
Oorzaken
Retinopathie bij hypertensie kan optreden in een acute of chronische vorm. De mogelijkheid van acute retinopathie bestaat wanneer er een plotselinge toename is van bloed druk met reeds bestaande hypertensie ("essentiële" of "primaire" hypertensie). De "secundaire" vorm van retinopathie, die in kleinere aantallen voorkomt maar moeilijker te bestrijden is, is te wijten aan een andere ziekte. Dit omvat ziekten van de nier (renale hypertensie) of nier schepen, die kan worden versmald of afgesloten. Hypertonie kan ook leiden tot retinopathie als het tumortype feochromocytoom wordt gevormd of in de latere loop van zwangerschap Bij eclampsie, die voornamelijk voorkomt in het laatste trimester van zwangerschap en wiens voortraject wordt genoemd pre-eclampsie, krampen voorafgegaan door een snelle stijging van bloeddruk, hoofdpijn en wazig zien optreden. De getroffen zwangere vrouw kan dan bij hypertensie een netvliesaandoening krijgen ("eclamptische retinopathie").
Symptomen, klachten en tekenen
Alle vormen van hoge bloeddruk wel leiden tot ernstige schade aan het netvlies van beide ogen op de lange termijn. Deze veranderingen treden gewoonlijk geleidelijk op bij chronische hypertensie. In een acute hypertensieve crisis met een zeer hoge bloeddruk waarden kan het netvlies echter ook zeer plotseling onomkeerbaar worden beschadigd. Plotselinge visuele stoornissen in de context van een hypertensieve crisis kunnen wijzen op acute schade aan het netvlies, het is een interne noodsituatie die onmiddellijke behandeling vereist, inclusief oogheelkundige zorg. Andere klachten, symptomen en tekenen van netvliesbeschadiging door high bloeddruk mag inclusief duizeligheid, misselijkheid en ernstig hoofdpijn De mate van visuele stoornis hangt rechtstreeks af van de omvang van de schade aan het netvlies. Als de schade aan het netvlies erg uitgesproken is en de oorzaak, dat wil zeggen de te hoge bloeddruk, niet voldoende wordt behandeld, blindheid kan het laatste gevolg zijn. Bij patiënten met chronische hypertensie kan de beschadiging van het netvlies ook asymptomatisch zijn, waardoor goed zicht nog langere tijd aanwezig kan zijn. Als hypertensieve retinopathie echter onbehandeld voortschrijdt, kunnen visuele stoornissen en toenemen visuele beperking van beide ogen zijn onvermijdelijke gevolgen. Ernstige complicaties met schade aan het netvlies als gevolg van hypertensie komen minder vaak voor vanwege de gestage vooruitgang in diagnostische en therapeutische opties.
Diagnose en progressie
met oftalmoscopie (funduscopie of oftalmoscopie), een oogarts kan ziekten van het netvlies in het achterste oogsegment (fundus) detecteren bij netvliesaandoeningen als gevolg van hypertensie met behulp van een lichtbron en een vergrootglas na het verwijden van de pupillen door druppels op de ogen te druppelen. Nadat de patiënt de kin op een steun heeft gelegd, worden de ogen achtereenvolgens verlicht met een dunne lichtstraal. Onder de microscoop en het vergrootglas, details van het netvlies (zoals het bloed schepen, de uitgangslocatie van de optische zenuw, de plaats met het scherpste zicht in het midden, en de choroïde) kan in drie dimensies worden bekeken. Na het verwijden van de pupillen kunnen de randen van het netvlies worden bekeken. Na het onderzoek kan de patiënt zes uur niet rijden. Retinale ziekte bij hypertensie is onderverdeeld in vier fasen: in graad 1 wordt een lichte vernauwing van de arteriële vaten gediagnosticeerd. In graad 2 worden ofwel duidelijke vernauwingen of verschillende vernauwingen en dilataties (zogenaamde kalibervariaties) van bloedvaten waargenomen. In graad 3, bijkomend oedeem (vochtophoping), pluizige celgebieden waarvan de functie beperkt is vanwege zenuwvezels infarcten en streepachtige retinale bloedingen worden waargenomen. Bij ziekte van graad 4 veroorzaakt retinale hypertensie ook de optische zenuw gezwollen zijn op de uitgangsplaats.
Complicaties
Retinale ziekte bij hypertensie kan leiden tot visuele beperking en zelfs blindheid indien onbehandeld. Bij acute pieken in de bloeddruk ontwikkelt zich schade aan het netvlies veel sneller dan bij chronische hoge bloeddruk. In dit geval ontwikkelt het oogletsel zich plotseling met enorme visuele stoornissen die snel kunnen leiden tot blindheid indien onbehandeld. Voor de arts zijn plotselinge visuele stoornissen een indicatie van acute hoge bloeddruk. Dit voorwaarde vertegenwoordigt een medisch noodgeval en vereist dringende medische noodbehandeling. Naast de plotselinge visuele schade, duizeligheid, misselijkheid, enorm hoofdpijngevoelloosheid, verlamming, pijn op de borst of kortademigheid kan optreden. Deze symptomen duiden erop dat andere organen al aangetast zijn door de plotselinge pieken in de bloeddruk. Als de behandeling niet onmiddellijk wordt gestart, bestaat er ook een risico op beroerte or hart- aanval. De oorzaak kan een ontspoorde primaire hypertensie zijn. Soms is het echter ook een plotseling begin van secundaire hypertensie als gevolg van nier ziekte, onder andere. Hypertensiecrises kunnen ook het gevolg zijn van complicaties van zwangerschap Bijvoorbeeld zogenaamde pre-eclampsie kan zich tijdens de late zwangerschap ontwikkelen, met als gevolg hypertensiecrises. Schade aan het netvlies veroorzaakt door chronische hoge bloeddruk of acute hypertensieve crises kan verbeteren wanneer de bloeddruk weer normaal wordt. Er blijft echter vaak chronische netvliesbeschadiging bestaan, die gevoelig is voor elke vorm van hypertensie. Hoewel volledige blindheid tegenwoordig zeldzaam is geworden vanwege goede therapeutische normen, kan het niet volledig worden uitgesloten.
Wanneer moet je naar een dokter?
Als mensen aan hoge bloeddruk lijden, moet deze in het algemeen regelmatig door een arts worden onderzocht en gecontroleerd. De algemene toestand van volksgezondheid dient te worden gedocumenteerd in de controleonderzoeken, zodat onmiddellijk kan worden opgetreden bij dreigende onregelmatigheden. Als bij deze hoogrisicopatiënten afwijkingen of plotselinge veranderingen in het gezichtsvermogen optreden, is een volgend bezoek aan de arts noodzakelijk. In deze gevallen is er behoefte aan snelle actie, aangezien er zonder onmiddellijke en uitgebreide medische zorg het risico van blindheid van de getroffen persoon bestaat. Duizeligheidwankel lopen, misselijkheid or braken zijn signalen die moeten worden opgevolgd. Hoofdpijn of angst kan parallel ontstaan en moet met een arts worden besproken. Een verhoogd risico op ongevallen of vallen moet worden voorgelegd aan een arts. Als er ongebruikelijke stoornissen in de visuele waarneming of verminderd zicht optreden, moet een arts worden geraadpleegd. Wazig zien of veranderingen in kleurwaarneming moeten worden onderzocht en behandeld. Een onvermogen om bewegingen of contouren van zowel mensen als objecten duidelijk te visualiseren, is reden tot bezorgdheid. Als het gezichtsvermogen binnen enkele minuten of uren verslechtert, moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd. Als de getroffen persoon een zwart gordijn voor het gezichtsveld meldt of een gevoel van een zwerm insecten voor het oog, moet een arts worden geraadpleegd.
Behandeling en therapie
Netvliesaandoeningen geassocieerd met hypertensie moeten worden behandeld met systematische verlaging van de bloeddruk. Verlaging van de bloeddruk kan worden bereikt door het toedienen van antihypertensiva of door aanpassing van de levensstijl. Aanpassing van leefgewoonten moet de primaire focus zijn. Dit omvat het verminderen van eventueel aanwezig overgewicht en het stoppen van sigarettenconsumptie. Er moet worden gezorgd voor een vermindering van de voedselcomponenten met weinig vet, zout en vlees ten gunste van vis, fruit en groenten.Alcohol consumptie moet worden beperkt. Lichamelijke activiteit moet minstens ongeveer drie keer per week gedurende 30 minuten plaatsvinden. Vaak is echter ook medicatie nodig, omdat hypertensieve retinopathie erop wijst dat hoge bloeddruk het netvlies al enige tijd aantast. Medicijnen die worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen, zijn onder meer diuretica en bètablokkers. In het geval van bijzonder ernstige hypertensie wordt de behandeling uitgevoerd in een kliniek en, in geval van nood, met intensieve medische zorg. Als een andere ziekte de oorzaak is van de hypertensie, moet deze ziekte worden behandeld. Als een hypertensiepatiënt al voor de zwangerschap hypertensie heeft gehad, wordt overgeschakeld op geschikte medicatie. Bijzonder nauwgezette zorg wordt verleend door de gynaecoloog als er tekenen van zijn pre-eclampsie (bijv. matig ernstige stijging van de bloeddruk). In het geval van retinopathie als gevolg van hypertensie in de vorm van eclampsie, kan mogelijk alleen een vroegtijdige bevalling gevaarlijke complicaties voor moeder en kind voorkomen.
Vooruitzichten en prognose
Het verdere verloop van de ziekte hangt af van de omvang van de opgelopen aandoeningen. Bij langdurige en hoge hypertensie is de prognose beduidend slechter. Onherstelbare schade aan het netvlies is opgetreden en kan niet worden hersteld. De getroffen persoon is voor de rest van zijn of haar leven afhankelijk van medische zorg, zodat de verlichting van de symptomen kan worden gedocumenteerd. In sommige gevallen zijn chirurgische ingrepen nodig om een verbetering van het gezichtsvermogen te bereiken. Bij een ongunstig beloop van de ziekte treedt blindheid op en daarmee een ernstige beperking in het omgaan met het dagelijkse leven. Blindheid kan leiden tot secundaire aandoeningen en geestesziekte vanwege het emotionele spanning dat erbij hoort. Als het verloop van de ziekte gunstig is, visueel AIDS kunnen worden gebruikt die leiden tot een betere visuele waarneming. Doorslaggevend voor het verdere verloop van de ziekte en het vooruitzicht op verbetering van de algehele situatie is de bereidheid van de getroffen persoon om te veranderen. De levensstijl moet worden geoptimaliseerd om een toename van de symptomen te voorkomen. In het bijzonder de dieet moet worden verbeterd en de consumptie van schadelijke stoffen moet volledig worden vermeden. Anders zal er ondanks alle inspanningen een voortdurende verslechtering van volksgezondheid Houd er rekening mee dat aanhoudende hoge bloeddruk leidt tot spanning op de bloedsomloop. Daarom kan de ontwikkeling van een medisch noodgeval zich ook op elk moment voordoen.
het voorkomen
Netvliesaandoeningen als gevolg van hypertensie moeten worden voorkomen door vroege detectie maatregelen. Patiënten met suikerziekte mellitus, nier ziekte, en hypertensie zouden hun moeten hebben hart-, nieren en bloeddruk worden regelmatig gecontroleerd, evenals hun ogen. Vanaf 40 jaar wordt jaarlijks een oogonderzoek aanbevolen. EEN cardiovasculaire controle-up valt onder volksgezondheid verzekering vanaf de leeftijd van 35 jaar. Vrouwen die tijdens het laatste derde deel van de zwangerschap aan pre-eclampsie hebben geleden, moeten hun hart- en circulatie regelmatig gecontroleerd vanaf de leeftijd van 40 jaar vanwege het bewezen verhoogde risico op hypertensie, om netvliesaandoeningen veroorzaakt door hoge bloeddruk te voorkomen.
Follow-up
Chronische netvliesziekte door hoge bloeddruk vereist vaak jarenlange en soms levenslange nazorg. In milde gevallen gaan de veranderingen in het netvlies terug. Het netvlies kan echter ook onomkeerbaar worden beschadigd. In dergelijke gevallen zijn vaak langdurige vervolgonderzoeken nodig om nog grotere oogbeschadiging te voorkomen. Een chronisch aangetast netvlies is bijzonder gevoelig voor schommelingen in de bloeddruk Daarom is het noodzakelijk om te streven naar een permanente verlaging van de bloeddruk. Het is echter vaak niet zo eenvoudig om de bloeddrukwaarden ondanks intensieve behandeling, aangezien hypertensie verschillende oorzaken kan hebben. Soms duurt het zelfs enkele jaren voordat de arts een geschikte combinatie heeft gevonden drugs om de bloeddruk te verlagen. Tegelijkertijd moet de patiënt echter een permanente oogheelkundige behandeling zoeken om het risico van verergering van oogproblemen of blindheid tegen te gaan. De veranderingen in het netvlies moeten constant worden gecontroleerd door de oogarts om passend te kunnen initiëren maatregelen in het geval van een aanzienlijke verslechtering. Indien nodig, oogchirurgie kan nodig zijn om blindheid te voorkomen. Verder dienen de vervolgonderzoeken ook om een individueel visueel hulpmiddel voor de patiënt te vinden. Het kan nodig zijn om het visuele hulpmiddel aan te passen in het verdere verloop van de ziekte. In zeer ernstige gevallen die leiden tot aanzienlijk verlies van het gezichtsvermogen of zelfs blindheid, heeft de patiënt mogelijk langdurige psychologische ondersteuning nodig.
Wat u zelf kunt doen
In het therapie van hypertensieve retinopathie is de medewerking van de patiënt van groot belang, aangezien antihypertensiva drugs alleen leidt vaak niet tot voldoende verbetering. Naast het regelmatig innemen van de door een arts voorgeschreven medicatie, moet de patiënt meestal zijn of haar leefgewoonten veranderen. Uiterlijk bij een BMI van 25 of hoger is een gewichtsvermindering dringend aan te raden. tevens de dieet moet in het algemeen worden gewijzigd. Vet vlees en worst moeten volledig worden vermeden. Vooral andere dierlijke vetten boter en room, worden ook niet aanbevolen. In plaats daarvan moeten de getroffenen veel verse groenten en fruit consumeren. Volkorengranen (pasta, rijst, brood) en gefermenteerd am producten (tofu en tempeh) evenals peulvruchten en gekiemde granen zijn bijzonder geschikt als basis voor de levering van energie en eiwit. De zoutinname moet worden verminderd volgens de brede mening, hoewel er een verband is tussen de zoutinname en bloeddrukwaarden kan niet bij alle patiënten worden vastgesteld. In aanvulling op dieet, voldoende fysieke activiteit is bijzonder belangrijk, met uithoudingsvermogen sporten met een bijzonder gunstig effect op de bloeddruk. Aanbevolen wordt vijf trainingssessies per week te doen, die elk minstens dertig minuten per dag duren. Bijzonder geschikt zijn stevige wandelingen, power walking, fietsen, watergymnastiek en zwemmen Het is beter om competitieve sporten en grote lichamelijke inspanning te vermijden. Alcohol mag hoogstens in kleine hoeveelheden worden geconsumeerd. Zich onthouden van nicotine is ook nuttig.
