Pneumatoris coli is een speciale vorm van pneumatosis intestinalis die wordt gekenmerkt door gasophoping in de wand van de dikke darm Het fenomeen gaat vaak gepaard met cystevorming. De behandeling hangt af van de primaire oorzaak en kan variëren van antibioticum administratie tot therapeutisch endoscopie.
Wat is pneumatoris coli?
Pneumatosis intestinalis is aanwezig wanneer er een intramurale gasophoping in de spijsverteringskanaal In de geneeskunde en radiologie, is dit fenomeen een zeer zeldzame bevinding die voornamelijk de dikke darm In dit geval bevindt de gasophoping zich in de wand van de dikke darm of breder spijsverteringskanaal en kan voorkomen in verschillende lagen van de organen. De subserosale vorm onder de serosa wordt gedifferentieerd van een submucosale vorm onder de slijmvlies Pneumatosis intestinalis kan ook worden ingedeeld naar het betrokken orgaan. Een intramurale gasophoping in de dikke darm wordt in deze context pneumatosis coli genoemd. Bij pneumatosis cystoides coli zijn de gassen in de dikke darmwand aanwezig in de vorm van cystische insluitsels. Het eerste gebruik van de term pneumatosis intestinalis was door Lerner en Gazin en dateert uit 1946. De exacte oorzaak van de ziekte is nog niet definitief vastgesteld. Omdat de ziekte uiterst zeldzaam is en er dus slechts enkele casusrapporten bestaan, zal onderzoek naar de oorzaak waarschijnlijk enige tijd in beslag nemen.
Oorzaken
Pneumatosis coli kan zich voordoen als een primair idiopathisch of secundair geval. Secundair voorkomen in de setting van een andere algemene ziekte komt overeen met de meer algemene variant. Infecties zijn een mogelijke oorzaak. Bijvoorbeeld een infectie veroorzaakt door de gekoloniseerde bacteriën kan leiden tot verhoogde vorming van gassen. Hierbij is de vorming van gashoudende cysten denkbaar. Mechanische factoren zijn ook denkbaar. In sommige secundaire gevallen is pneumatosis coli ook in verband gebracht met obstructief long ziekten, zoals bronchiale astma of chronisch obstructief longemfyseem Intestinaal necrose als gevolg van ischemie, necrotiserende enterocolitis, bloedvergiftigingen intraluminale verhoogde druk als gevolg van maagzweren worden momenteel als oorzaken besproken. Bovendien is er een verband waargenomen met patiënten met immunosuppressie. Er wordt aangenomen dat immunosuppressie geassocieerd is met een verminderde integriteit van de darmwand, zodat gasinvoer secundair kan plaatsvinden.
Symptomen, klachten en tekenen
Pneumatosis coli kan een aantal verschillende symptomen en klachten hebben. Meestal wordt de ziekte geassocieerd met acuut en gewelddadig diarree. Diarree treedt op bij het begin van de ziekte en wordt ernstiger naarmate de ziekte voortschrijdt. Dit gaat gepaard met maag pijn, winderigheid en soms bloederige uitwerpselen. In individuele gevallen kunnen deficiëntieverschijnselen optreden als gevolg van het hoge vochtverlies. In de loop van de ziekte komen er andere klachten bij, vooral op het gebied van het maagdarmkanaal. Dit vermindert de kwaliteit van leven van de getroffenen aanzienlijk. Als gevolg hiervan kunnen psychische klachten zoals Depressie of [[angst | angst]] ontwikkelen zich vaak. Minderwaardigheidscomplexen en een verminderd gevoel van eigenwaarde zijn ook typerend. Aan de fysieke kant kan pneumatosis coli zich ontwikkelen tot de ziekte van Chron. Dan treden chronische maagdarmklachten op, zoals winderigheid en een opgeblazen buik, die een verder vertegenwoordigen volksgezondheid last voor de getroffen persoon. Als de ziekte vroegtijdig wordt behandeld, kan een dergelijk ernstig beloop normaal gesproken worden afgewend. De symptomen van pneumatosis coli verdwijnen na een paar dagen, mits het onderliggende voorwaarde wordt zorgvuldig genezen. Zonder behandeling ontwikkelen zich chronische symptomen, die de kwaliteit van leven en levensverwachting van de patiënt ernstig beperken.
Type cursus
Het ziektebeeld van patiënten met pneumatoris coli hangt af van het individuele geval en wordt, vooral in de secundaire vorm, gevormd door de primaire oorzaak. Bijvoorbeeld, pijn is net zo goed denkbaar als een verminderde spijsvertering of darmmotiliteit. Gemeenschappelijk voor alle patiënten is de ophoping van gas in de darmwand. Bij de meeste patiënten duidt deze ophoping op cysten en treft meestal het gebied van de rechter dikke darm. Minder vaak wordt de linker- of dwarse dikke darm aangetast.In het latere verloop kunnen meer of minder ernstige complicaties in de darm optreden. Obstructies van de dikke darm zijn op de voorgrond. Echter, maagbloeding is ook denkbaar. In extreme gevallen is perforatie van de darm waargenomen. In de geneeskunde wordt dit gedefinieerd als een prik of perforatie van het weefsel dat de darm omgeeft. Bovendien immunologisch ontsteking van de dikke darm is denkbaar als onderdeel van complicaties.
Diagnose en verloop van de ziekte
Het belangrijkste criterium voor de diagnose pneumatoris coli zijn de gassen in de darmwand of, indien van toepassing, de met gas gevulde cysten. De arts detecteert de gascollecties door middel van abdominale radiografie. Differentiaal zouden pseudopolyps moeten worden uitgesloten in het geval van cysten. Het onderscheid kan worden gemaakt door gasanalyse. In de meeste gevallen bevatten cysten gas in een samenstelling van vijf tot vijftien procent O2, tot negentig procent N2 en tussen 0.3 en vijf procent CO2. Er kunnen vals-positieve bevindingen uit voortvloeien winderigheid. Computertomografie wordt beschouwd als de voorkeursmethode voor betrouwbare differentiatie, aangezien deze beeldvorming kan worden gebruikt om onderscheid te maken tussen intramurale en extramurale gasaccumulatie. Behalve de hierboven genoemde complicaties, wordt het beloop van pneumatoris coli als goedaardig beschouwd.
Complicaties
Bij deze ziekte lijden getroffen personen voornamelijk aan verschillende spijsverteringsstoornissen. Deze hebben meestal een zeer negatief effect op de kwaliteit van leven van de getroffen persoon en kunnen deze aanzienlijk verminderen. Misvormingen van de darm kunnen ook optreden als gevolg van de ziekte en de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen. Ontsteking en dus treden verschillende complicaties op. Gassen kunnen zich ophopen in de darmwand, waardoor cysten ontstaan. Als de ziekte niet wordt behandeld, kan de levensverwachting aanzienlijk afnemen. Zweren in de maag kunnen ook voorkomen en hebben een even negatief effect op de spijsvertering. In veel gevallen eten getroffenen dan opzettelijk minder voedsel en hebben daar last van ondergewicht of verschillende deficiëntiesymptomen. In de meeste gevallen treden er geen complicaties op tijdens de behandeling. Met behulp van chirurgische ingrepen kunnen de cysten goed worden verwijderd. Evenzo zijn patiënten afhankelijk van inname antibiotica te voorkomen ontsteking Of er een verminderde levensverwachting is als gevolg van pneumatosis coli, kan niet universeel worden voorspeld.
Wanneer moet je naar een dokter?
Wanneer gastro-intestinale symptomen en andere tekenen van pneumatosis intestinalis of pneumatosis coli optreden, wordt altijd een bezoek aan de arts aanbevolen. De medische professional kan de zeldzame darmziekte diagnosticeren en verdere actie voorstellen. Iedereen die tekenen van opmerkt darmobstructie of zelfs een darmbreuk moet de spoedarts bellen. De symptomen moeten onmiddellijk worden opgehelderd en, indien nodig, met intensieve zorg worden behandeld. Getroffen personen kunnen hun huisarts of gastro-enteroloog inschakelen. Andere contacten zijn de internist of een longarts. Als er psychische problemen zijn ontstaan als gevolg van de gastro-intestinale problemenkan ook een therapeut worden geraadpleegd. Vooral mensen die onlangs een gastro-intestinale infectie hebben gehad of darmcysten hebben, lopen een verhoogd risico. Obstructief long ziekte wordt ook in verband gebracht met pneumatosis coli. Degenen die risico lopen, moeten hun arts raadplegen als ze een van de bovenstaande symptomen ervaren. Verdere medische evaluatie is nodig als, na herstel, gastro-intestinale symptomen of andere symptomen plotseling terugkeren, wat erop wijst dat de ziekte is teruggekeerd of niet volledig is genezen.
Behandeling en therapie
Therapie voor secundaire pneumatoris coli is voornamelijk gebaseerd op de primaire ziekte. Primaire pneumatoris coli vereist niet noodzakelijk therapie, maar kan onder bepaalde omstandigheden worden opgevolgd. Dit geldt met name voor gevallen met een lage gasophoping die geen symptomen veroorzaken. Als cystische insluitsels aanwezig zijn, worden de cysten idealiter verwijderd door minimaal invasieve procedures. Een van deze beschikbare procedures is therapeutisch endoscopie, dat vaak wordt gebruikt voor darmprocedures zoals het verwijderen van poliepen. De lichaamsenvelop wordt daarbij gespaard. Onder bepaalde omstandigheden behandeling met antibiotica kan nodig zijn naast het verwijderen van de cysten en in het geval van cystevrije gasafzettingen. Deze behandeling is bij voorkeur gebaseerd op de administratie of metronidazol Alleen in extreem ernstige gevallen vereist pneumatoris coli de administratie of zuurstof voor een aantal dagen. Als zich complicaties voordoen, dient de behandelende arts zo snel mogelijk te handelen om perforatie van de darm te voorkomen. In deze context kan chirurgische ingreep de voorkeursbehandeling zijn. Kleine bloedingen, aan de andere kant, vereisen niet noodzakelijk een chirurgische ingreep en moeten door de arts worden besproken in het licht van de voordelen en risico's.
het voorkomen
Tot op heden zijn er geen bekende oorzaken van pneumatoris coli, behalve de associatie met bepaalde primaire ziekten. Dit beperkt preventief maatregelen naar de belangrijkste oorzaken die in elk geval worden genoemd. Voor ideopathische pneumatoris coli zijn nog geen preventieve maatregelen beschikbaar.
Follow-up
Heel weinig of zelfs heel beperkt maatregelen van follow-up zijn beschikbaar voor de getroffen persoon in de meeste gevallen van pneumatosis coli. Omdat het een zeer zeldzame ziekte is, wordt het meestal alleen bij toeval ontdekt. Daarom is het belangrijkste bij deze ziekte een snelle en vooral vroege diagnose, zodat er geen complicaties of andere klachten zijn in het verdere beloop van de getroffen persoon. Pneumatosis coli geneest zichzelf meestal niet, zodat de getroffen persoon altijd afhankelijk is van medische behandeling. De meeste patiënten hebben een chirurgische ingreep nodig om de symptomen te verlichten. Na een dergelijke operatie moet de getroffen persoon in ieder geval rusten en voor zijn lichaam zorgen. Inspanningen of stressvolle en fysieke activiteiten moeten in ieder geval worden onthouden. Evenzo mag onmiddellijk na de procedure alleen licht voedsel worden ingenomen. Daardoor kan in het algemeen niet worden voorspeld of pneumatosis coli de levensverwachting van de getroffen persoon zal verminderen.
Hier is wat u zelf kunt doen
Omdat dit zeer zeldzaam is voorwaarde is een vorm van pneumatosis intestinalis, dezelfde aanbevelingen voor zelfhulp in het dagelijks leven zijn hier van toepassing. Allereerst geldt hier echter ook dat er mogelijk een andere onderliggende waarde is voorwaarde die de pneumatosis coli heeft veroorzaakt. Het moet worden gevonden en behandeld. Omdat de ziekte vaak wordt geassocieerd met long ziekte, moeten patiënten zeker stoppen roken Bewegen en sporten in de frisse lucht ondersteunt de longfunctie. Als bronchiale astma of zelfs emfyseem is al aanwezig, deze aandoeningen moeten volgens richtlijnen worden behandeld. In het geval van pneumatosis coli is het belangrijk om het lichaam zelf te ondersteunen immuunsysteem, omdat de immuunafweer van getroffen patiënten vaak verzwakt is. Als het diarree ernstig is, kan het nuttig zijn als de getroffen persoon een passende procedure volgt dieet Het is ook essentieel om het vochtverlies te compenseren. Hiervoor is maximaal drie liter vochtinname per dag nodig. Drankjes zoals niet-koolzuurhoudend water, mild kruidenthee of groentebouillon wordt aanbevolen. Een gereguleerd slaap-waakritme met voldoende rusturen ondersteunt ook de immuunsysteem Levende darm nemen bacteriën ondersteunt darmflora.